什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，主要是指糖尿病患者在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上，由足部外傷、感染、潰瘍和（或）深層組織破壞引起的足部病變。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者肢體麻木、感覺(jué)減退、疼痛反射遲鈍，足部容易受傷，而患者常常后知后覺(jué)，無(wú)法得到及時(shí)治療。同時(shí)，糖尿病性周?chē)懿∽儠?huì)使足部處于慢性缺血狀態(tài)，傷口不易愈合，且容易受到細(xì)菌和真菌的侵襲。因此，糖尿病足具有治療困難、療程長(zhǎng)、花費(fèi)大的特點(diǎn)，為了防止患者足部的感染擴(kuò)散至全身，醫(yī)生往往不得不截去患者病變的足部以保全他們的生命。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)

根據(jù)病因、病變程度等有不同的分級(jí)和臨床表現(xiàn)，Wagner分級(jí)臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

糖尿病足有哪些預(yù)警信號(hào)？

又干又癢：調(diào)節(jié)汗腺分泌的自主神經(jīng)受損，導(dǎo)致腳部出現(xiàn)少汗或無(wú)汗的情況，從而引起皮膚干燥和瘙癢。

發(fā)涼發(fā)紺：下肢血管病變導(dǎo)致下肢供血不足、組織缺氧和營(yíng)養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致雙腳皮膚發(fā)涼，出現(xiàn)顏色異常。如果不及時(shí)治療，容易發(fā)展成糖尿病足。

感覺(jué)異常：長(zhǎng)期血糖控制不理想，導(dǎo)致周?chē)杏X(jué)神經(jīng)病變，會(huì)出現(xiàn)疼痛、壓力和溫度感覺(jué)衰退。腳部會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常，常見(jiàn)的癥狀是對(duì)溫度感覺(jué)異常，如對(duì)熱水不敏感，糖尿病患者在泡腳時(shí)容易出現(xiàn)足部的燙傷。

傷口難愈合：高血糖會(huì)影響傷口周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，還會(huì)吸引細(xì)菌在傷口附近滋生，導(dǎo)致傷口容易發(fā)炎感染，很難愈合，形成局部水腫和血泡，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)糜爛和潰瘍。

足部畸形：周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致足部的肌肉萎縮，屈肌和伸肌的力量不平衡，出現(xiàn)爪性足、錘狀趾、外翻等足部畸形，繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致足底局部壓力升高，誘發(fā)糖尿病足。

糖尿病足的發(fā)病因素

糖尿病的病程長(zhǎng)：糖尿病病程與糖尿病足的發(fā)病高度相關(guān)，特別是病程超過(guò)10年的患者，長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管和神經(jīng)的損害，使他們更容易并發(fā)糖尿病足。

高齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸減退，對(duì)外傷的抵抗力減弱。此外，由于自我護(hù)理能力不足、疾病知識(shí)的缺乏、行動(dòng)不便，以及家庭照護(hù)功能的減弱，老年人在初期可能無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理足部問(wèn)題，從而增加患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙：煙草內(nèi)的尼古丁會(huì)引起周?chē)墀d攣，使肢體疼痛感加重，血流速度緩慢，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加重，增加患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期過(guò)量飲酒：飲酒會(huì)影響免疫系統(tǒng)和動(dòng)脈血管張力，酒精的麻痹作用還可能導(dǎo)致糖尿病患者無(wú)法及時(shí)感知足部情況，增加摔倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病足。

足部異常：鞋過(guò)緊或過(guò)窄、鞋跟過(guò)高、內(nèi)襯摩擦等都會(huì)影響足部的正常功能，誘發(fā)足部趾關(guān)節(jié)畸形或皮膚干裂、顏色改變、腳指甲異常增厚，從而增加足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

有足部病史：足部潰瘍或行過(guò)截肢（趾）手術(shù)患者的皮膚敏感性降低，對(duì)溫度和壓力的感知力較弱，容易受傷而引發(fā)感染，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病足。

合并周?chē)懿∽儯禾悄虿』颊呷艉喜⒂邢轮珓?dòng)脈粥樣硬化、靜脈曲張等周?chē)芗膊?，引起下肢血管狹窄，足部供血和供氧量也會(huì)相對(duì)減少，久而久之就會(huì)導(dǎo)致組織的變性和壞死，易導(dǎo)致糖尿病足。

生活習(xí)慣不佳：長(zhǎng)期穿不合適的鞋襪、不注重足部衛(wèi)生、長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重工作的糖尿病患者易誘發(fā)糖尿病足。

如何預(yù)防糖尿病足？

（一）控制血糖是基礎(chǔ)

管住嘴：每天的餐食應(yīng)定時(shí)定量，不過(guò)饑過(guò)飽，一日三餐的分配方案為早餐占1/5、午餐占2/5、晚餐占2/5，或者早、中、晚各占1/3。合理規(guī)律的飲食才能避免血糖波動(dòng)。

邁開(kāi)腿：建議在餐后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)30分鐘以上，并確保每周至少運(yùn)動(dòng)5次。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議隨身攜帶一些零食，如糖果、餅干或巧克力，以防發(fā)生低血糖。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅有助于增強(qiáng)心血管健康，還能提高身體的代謝能力，從而更好地控制血糖水平。

勤監(jiān)測(cè)：糖尿病患者可以每周進(jìn)行5～7次的血糖監(jiān)測(cè)，尤其注意空腹血糖和餐后血糖，并將準(zhǔn)確數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，便于醫(yī)生進(jìn)行參考。同時(shí)，定期去醫(yī)院檢查糖化血紅蛋白、血脂、尿糖、血生化、眼底等情況，盡早發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

藥不停：醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖水平調(diào)整藥物，患者千萬(wàn)不要自作主張，隨意增減藥物或停藥，否則可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)，損害身體器官，加速并發(fā)癥的發(fā)生。

行教育：糖尿病專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者及其家屬進(jìn)行足部相關(guān)知識(shí)和護(hù)理的教育。系統(tǒng)的糖尿病足知識(shí)教育可以減少糖尿病高危足發(fā)展成糖尿病足的情況，降低糖尿病足的復(fù)發(fā)率、截肢率等。

（二）足部保健很重要

會(huì)洗：洗腳時(shí)水溫不要超過(guò)37攝氏度，時(shí)間不要超過(guò)15分鐘。使用干凈、柔軟、吸水性好的淺色毛巾輕輕擦干雙腳，特別是趾縫之間要徹底擦干。使用保濕霜或潤(rùn)膚乳液來(lái)滋潤(rùn)皮膚，但不要在趾縫間涂抹，同時(shí)注意避免使用含有致敏物質(zhì)的肥皂或洗滌劑，防止過(guò)敏或皮膚干燥。

會(huì)查：通過(guò)居家自測(cè)來(lái)判斷足部是否存在周?chē)窠?jīng)病變。閉上眼睛，讓家人用鋼、木、塑料等不同材質(zhì)的勺子、棉簽或軟毛刷子，依次輕輕觸碰腳底、腳背和腳心，讓患者判斷各種材質(zhì)的溫度差異。同時(shí)，養(yǎng)成定期檢查足部皮膚、趾甲、趾間皮膚的習(xí)慣，觀察足底皮膚有無(wú)水腫和細(xì)小傷口。

會(huì)選：穿著合適的鞋襪。襪口不宜過(guò)緊，顏色不宜過(guò)深，選擇淺色或白色的棉襪，內(nèi)部無(wú)接縫。鞋最好空間合適，透氣性良好，鞋底應(yīng)較厚而內(nèi)里較柔軟，鞋內(nèi)長(zhǎng)應(yīng)比腳長(zhǎng)長(zhǎng)1～2厘米；鞋墊應(yīng)選用減震、柔軟但有足夠彈性的防滑材料制成的；鞋跟一般為1.5～2厘米，不應(yīng)超過(guò)3厘米；鞋面應(yīng)該由皮革或混合材料制成（類(lèi)似于運(yùn)動(dòng)鞋），透氣、耐用、柔軟、堅(jiān)韌或者堅(jiān)硬皆可。同時(shí)，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)要穿具有保護(hù)作用的鞋，穿鞋前應(yīng)習(xí)慣性地檢查鞋內(nèi)是否有異物；避免赤腳走路或者暴露腳趾，以免足部皮膚受傷；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或遠(yuǎn)行，臥床患者要定時(shí)翻身防止足跟壓瘡。

會(huì)處理：胼胝（俗稱(chēng)老繭）和嵌甲。胼胝變得過(guò)大或過(guò)厚時(shí)，盡量避免自行修剪或去公共浴室、修腳處處理，應(yīng)該尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助。通常情況下，每2～3周修剪一次較為合適。修剪后，可對(duì)足部進(jìn)行減壓治療以減輕疼痛；可使用特殊的鞋墊或鞋子，以調(diào)整腳部的壓力分布，減少胼胝區(qū)域的受力。此外，保持足部的清潔和干燥，避免感染也是非常重要的。

真菌感染的處理：足部出汗、鞋子潮濕或不清潔，都易受到真菌感染，因此保持足部干爽、勤曬鞋子是防止足部真菌感染的基礎(chǔ)。此外，一旦發(fā)生足癬，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗菌藥物，并加強(qiáng)隨訪(fǎng)。

低溫燙傷的處理：冬季使用熱水袋前，可以先套上布套，使用時(shí)注意經(jīng)常查看皮膚情況。老年糖尿病患者多并發(fā)末梢神經(jīng)炎，肢端感覺(jué)功能較差，因此家屬需加強(qiáng)監(jiān)管，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等癥狀，需立即停止使用，避免糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

[基金項(xiàng)目]浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（PWRq2022-08）