血液，流動在人體內(nèi)的紅色液體，是生命之源。它不僅僅是輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的渠道，更是守護(hù)身體健康的衛(wèi)士。輸血治療是一種十分重要的臨床治療手段，主要應(yīng)用于貧血、手術(shù)出血、急性創(chuàng)傷出血、血液病、腫瘤、圍產(chǎn)期出血、早產(chǎn)兒貧血和其他出血性疾病，等等。輸血的目的是增加血液攜帶氧氣的能力，恢復(fù)機(jī)體的血容量，以及糾正凝血異常等。大多數(shù)輸血是安全和成功的，但有時受血者會發(fā)生不良反應(yīng)，極少數(shù)受血者會出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致命的反應(yīng)。臨床上常見的輸血反應(yīng)是發(fā)熱和過敏，嚴(yán)重的反應(yīng)包括溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、肺損傷，罕見的輸血反應(yīng)包括移植物抗宿主病、感染、枸櫞酸鹽中毒、酸堿平衡失調(diào)、肺血管微栓塞、輸血后紫癜、輸血后靜脈炎、低溫反應(yīng)等。

什么是成分輸血？

血液由血漿和血細(xì)胞組成，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿的主要功能是運(yùn)輸、防御、凝血和抗凝，以及維持機(jī)體滲透壓、酸堿平衡和體溫調(diào)節(jié)等。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板是維持生命不可或缺的成分，它們各自承擔(dān)著不同的職責(zé)：紅細(xì)胞的主要任務(wù)是輸送氧氣，白細(xì)胞主要負(fù)責(zé)抵抗感染，血小板則在止血過程中起著重要作用。

成分輸血就是用物理或化學(xué)方法將獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的全血液分離制備成純度高、容量小的不同血液成分，然后再根據(jù)病情和實(shí)際需求輸給不同的患者。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)主要包括療效好、副作用小、節(jié)約血液資源、便于保存和運(yùn)輸?shù)取?/p>

常用的成分血制劑及其適應(yīng)證

濃縮紅細(xì)胞：將全血分離大部分血漿后制成的血細(xì)胞成分血，是外科常用的紅細(xì)胞制劑，用于治療貧血但血容量正常的患者。

洗滌紅細(xì)胞：利用生理鹽水洗滌去除大部分其他細(xì)胞和血漿的紅細(xì)胞制劑。紅細(xì)胞純度高，可有效減小輸血的不良反應(yīng)，多用于自身免疫性溶血病、新生兒溶血病等。

輻照紅細(xì)胞：經(jīng)過一定劑量的放射線輻射后的紅細(xì)胞制劑，可以滅活淋巴細(xì)胞，可有效預(yù)防移植物抗宿主病，適用于嚴(yán)重免疫功能缺陷、免疫抑制或造血干細(xì)胞移植患者。

懸浮紅細(xì)胞：去除大部分血漿并添加了紅細(xì)胞保存液的紅細(xì)胞制劑，是目前應(yīng)用最為廣泛的一種紅細(xì)胞制劑，適用于慢性貧血、急性出血等需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。

少白細(xì)胞紅細(xì)胞：過濾去除99%以上白細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑，可有效減小由血液中白細(xì)胞導(dǎo)致的各種輸血不良反應(yīng)，通常用于器官移植、自身免疫性疾病、血液透析和尿毒癥等。

冰凍紅細(xì)胞：加抗凍劑在低溫（零下80攝氏度以下）冰凍保存的紅細(xì)胞，輸注前需要洗滌去甘油解凍，解凍后需要在4攝氏度條件下保存并在24小時內(nèi)使用，通常用于稀有血型或自身儲血的患者。

機(jī)（單）采血小板：用血液成分分離機(jī)從單個獻(xiàn)血者體內(nèi)分離采集的血小板，具有純度高和濃度高的優(yōu)點(diǎn)，且白細(xì)胞和紅細(xì)胞受污染少，能有效減小因輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，減小患者的感染概率，提高血小板輸注的療效，用于各種原因的血小板缺乏或血小板功能障礙。

新鮮冰凍血漿：新采集的全血6小時內(nèi)在4攝氏度條件下離心并迅速在零下30攝氏度以下冰凍制備的血漿制品，包含全部的凝血因子，可于零下20攝氏度條件下保存1年，適用于各種凝血因子缺乏癥、嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷等疾病。

普通冰凍血漿：采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，可于零下20攝氏度條件下保存4年，與新鮮冰凍血漿相比缺乏第Ⅷ和第Ⅴ不穩(wěn)定的凝血因子，主要用于第Ⅷ和第Ⅴ以外的凝血因子缺乏者的治療。

冷沉淀：新鮮冰凍血漿在1～5攝氏度條件下收集的不溶解的白色沉淀物，可在零下20攝氏度以下條件下保存1年。冷沉淀中主要有第Ⅷ因子、纖維蛋白原和vWF因子，主要用于血友病A、血管性血友病、彌散性血管內(nèi)凝血、尿毒癥和惡性腫瘤等患者的治療。

成分輸血的益處

第一，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行精準(zhǔn)輸血，提高治療效果，滿足個體化治療需求。不同血液成分的專門輸注可以更好地滿足患者所需的特定成分，用最少的劑量達(dá)到最好的治療效果。例如，貧血患者通常需要輸入紅細(xì)胞以增強(qiáng)血液攜氧能力，凝血功能障礙的患者需要補(bǔ)充凝血因子以防止出血，血小板減少患者輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。

第二，減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。成分輸血可以大大減少過敏、發(fā)熱、循環(huán)超負(fù)荷、急性肺損傷、氨血癥和電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等輸血相關(guān)反應(yīng)。如常見的輸血后發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)熱可能是由輸入體內(nèi)的白細(xì)胞或白細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)（細(xì)胞因子）的反應(yīng)引起的，而輸入去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液可以有效避免發(fā)熱反應(yīng)；又如輸血后過敏反應(yīng)，其主要癥狀包括皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難和休克等，可能是患者對輸入的血漿蛋白過敏，而輸注洗滌紅細(xì)胞可有效避免過敏反應(yīng)。

第三，一血多用，節(jié)省資源；一人獻(xiàn)血，多人受益。血液主要來自健康人的無償獻(xiàn)血，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可以有多種用途，治療多個患者。相對于輸注全血，成分輸血能夠更有效地利用血液資源，避免浪費(fèi)。例如，某些患者可能只需要少量特定的血液成分，而輸全血可能會增加患者的身體負(fù)擔(dān)，對血液也造成浪費(fèi)。

第四，便于血液分類儲存，使用方便。不同血液成分的保存方式和保存時間不同。短期的血液成分（如單采血小板）可在22±2攝氏度條件下震蕩箱內(nèi)保存3～5天，懸浮紅細(xì)胞在4±2攝氏度條件下保存液中可儲存35天，新鮮冰凍血漿、冷沉淀可在零下20攝氏度條件下保存1年，普通冰凍血漿在零下20攝氏度條件下以下可保存4年。

第五，有效減少輸血傳染病。目前我國對捐獻(xiàn)血液進(jìn)行的傳染源篩查主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒等，而近期感染、仍處于感染窗口期的獻(xiàn)血者很難被篩查出來。目前應(yīng)用的核酸檢測法大大提高了病原檢出率，縮短了窗口期，降低了輸血感染率，但仍存在方法學(xué)局限性和篩查病原不全面的問題。另外，血液中一些致病因子可藏匿于白細(xì)胞、冷沉淀或凝血因子等制品中，成分輸血可避免輸入不需要的成分，減少因輸血患傳染病的風(fēng)險。

第六，減小因輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風(fēng)險。不規(guī)則抗體又被稱為意外抗體，主要是指ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，通常以免疫性抗體為主。臨床上需要輸血的患者，如果被輸入含有不規(guī)則抗體的血液，或輸注的血液與患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體不相合時，很有可能產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，面臨極大的危險。成分輸血可以有效減少紅細(xì)胞抗體、白細(xì)胞抗體、血小板抗體的產(chǎn)生，保證再次輸血的有效性和安全性。例如，單采血小板產(chǎn)量高、純度高、白細(xì)胞污染率低，輸注后可快速增加血小板計數(shù)，顯著降低血小板輸注無效的發(fā)生率，因此被廣泛采用。

成分輸血的挑戰(zhàn)與展望

成分輸血不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，也提供了一種更加環(huán)保、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療方式。在臨床工作中，成分輸血已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。成分輸血有許多優(yōu)點(diǎn)，但也有一些挑戰(zhàn)需要應(yīng)對，如確保血液的質(zhì)量和安全性、處理庫存問題、適應(yīng)不同的醫(yī)療環(huán)境等。然而，隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們有信心應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。例如，采用先進(jìn)的檢測技術(shù)，以確保血液的質(zhì)量和安全性；采用智能庫存管理系統(tǒng)，以合理分配庫存血液；根據(jù)不同的患者制訂不同的輸血方案。

總的來說，成分輸血的優(yōu)勢明顯，它不僅可以提高治療效果，減小并發(fā)癥和輸血反應(yīng)，節(jié)省資源，還能適應(yīng)個體化治療的需求。同時，成分輸血的發(fā)展也推動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如，新的血液檢測技術(shù)和血液儲存技術(shù)為血液的采集、儲存和運(yùn)輸提供了更好的條件；成分輸血需要更多的專業(yè)人才來進(jìn)行操作和管理，這也為相關(guān)行業(yè)提供了更多的就業(yè)機(jī)會。

因此，我們有理由相信，隨著科技進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，成分輸血會在未來的醫(yī)療領(lǐng)域中扮演越來越重要的角色，為醫(yī)療事業(yè)帶來更多的可能性。