ICU簡介

ICU又稱重癥醫(yī)學病房，是救治危重患者的地方，承擔著全院急危重癥患者的救治任務，是保證醫(yī)院醫(yī)療安全的最后一道防線。不管是內科疾病還是外科疾病，發(fā)展為危重癥的患者都具有一定的共性，這時就需要把患者送到ICU進行綜合救治。

比如，肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，但是如果患者肺炎嚴重，進展為呼吸衰竭時就必須先送到ICU進行治療，同時給予呼吸機輔助支持，否則患者就有生命危險。又比如，車禍導致患者大腿骨折，正常情況下需要在骨科進行治療，但有的傷員會發(fā)生肋骨骨折、胸腔積液等并發(fā)癥，這時就需要先送到ICU實施急救，病情穩(wěn)定后才能進行手術治療。

ICU有精密的監(jiān)護儀器和先進的治療設備，可以24小時監(jiān)護患者的生命體征。很多人對ICU并不了解，認為患者一旦進了ICU，死亡的風險就會變大，事實上并非如此，目前ICU總體的救治成功率在95%以上。ICU并不神秘，也不是來了就出不去，而是用精湛的技術為生命健康保駕護航的地方。

深夜的ICU

在ICU，夜間收治和搶救患者都是常態(tài)，ICU的燈始終亮著。那么，當大多數(shù)人都進入深睡時，ICU的值班人員在做什么呢？他們能“躺平”嗎？

（一）護士

護士的工作臺就在患者的床尾，他們的工作區(qū)域主要集中在病床周圍，深夜的到來不會讓他們的工作量有絲毫減少。他們的工作內容主要包括以下方面。

（1）持續(xù)關注患者心率、血壓、血氧飽和度等基本生命體征的變化，識別異常信息，及時告知值班醫(yī)生；

（2）關注輸液患者的液體輸入情況，調整藥物輸入速度；

（3）按需為患者吸痰和輔助排痰；

（4）輔助患者進食和如廁，滿足患者的合理要求；

（5）按時為患者翻身；

（6）安慰患者，減輕患者焦慮情緒；

（7）抽血檢查，建立靜脈輸液通道，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、深靜脈置管、胸外心臟按壓等搶救處理；

（8）轉運需要在夜間進行急診檢查的患者；

（9）審核并執(zhí)行醫(yī)生開具的醫(yī)囑，書寫相關記錄。

（二）醫(yī)生

（1）夜間值班醫(yī)師需對每個患者進行個體化評估及處理。

（2）根據(jù)交班內容進行相應處理；

（3）查看抽血結果，糾正電解質及酸堿紊亂；

（4）關注患者入量及出量，結合患者基礎狀態(tài)及監(jiān)測指標進行對應的補液或利尿處理；

（5）關注患者病情變化，做好病情預判，完成與患者及其家屬的溝通解釋工作；

（6）根據(jù)情況予以床旁緊急氣管插管、纖維支氣管鏡檢查及深靜脈穿刺等操作，組織搶救，請相關科室會診協(xié)助診治；

（7）關注處理后的效果反饋，及時調整方案；

（8）評估患者睡眠質量，可予以藥物等方式輔助睡眠；

（9）陪同患者外出行急診檢查，做好搶救準備；

（10）開具醫(yī)囑，按規(guī)定完成病歷書寫。

（三）護工

護工團隊活躍在病房的各個區(qū)域，為患者拍背排痰、翻身轉運、清潔洗漱等。

ICU收治的患者一般病情危重，且瞬息萬變。因此，ICU夜間值班人員需要對整個病房投入極大的關注，即使安靜躺在病床上的患者也需要關注其基本生命體征變化等情況。無數(shù)個不眠之夜，ICU夜間值班人員的身影一直在忙碌。

針對ICU患者的保護性約束

每次探視ICU患者時，你是否有這樣的疑惑，為什么患者住在ICU里面要被捆住手腳？這難道不是赤裸裸的虐待嗎？其實，ICU的患者并不是被“捆綁”起來了，它有一個溫暖的專業(yè)名詞———保護性約束。

ICU患者可能會由于疼痛、身體不適、焦慮等原因導致躁動和不配合治療，存在自我傷害和傷害他人的危險。ICU患者也經(jīng)常會留置氣管插管、胃管、中心靜脈輸液管和尿管等，如果患者活動幅度過大就會導致這些管路脫落，繼而可能會對患者造成不同程度的傷害，可能延長住院天數(shù)、增加費用，甚至導致患者死亡。因此，醫(yī)生一般會給患者實施保護性約束。保護性約束是指在醫(yī)療過程中，用約束工具適當限制患者沖動、自傷、傷人、紊亂、治療不合作等行為，以保證患者安全的方法。

（一）什么情況下會對危重患者實施保護性約束？

（1）病情危重、使用機械通氣、伴有各類插管或引流管的患者；

（2）譫妄、昏迷等意識不清的患者，實施保護性約束防止其墜床；

（3）術后未完全清醒、身上留置較多引流管的患者；

（4）躁動不配合的患者，在勸說無效的情況下會對其進行適當?shù)募s束；

（5）在特殊治療期間實施約束，臨時限制不配合治療的患者。

（二）如何對ICU患者實施保護性約束？

約束手套會套在患者手部，避免其出現(xiàn)亂抓亂撓等情況。上肢固定帶固定在患者的手腕和踝部，避免不配合治療的患者手腳亂動，影響治療。

在ICU內，適當?shù)募s束其實是保證患者順利完成治療的手段，是為了保證患者的安全，避免發(fā)生不良事件。當患者恢復意識和控制能力時，醫(yī)護人員會馬上減少對患者的約束。在實施保護性約束的過程中，醫(yī)護人員也會經(jīng)常與患者進行溝通，既顧及患者的尊嚴，又不會忽視醫(yī)學上的需要。

ICU患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

很多人會對ICU患者的治療心生疑問，為什么患者總是在“睡覺”？是不是用了鎮(zhèn)靜藥物的原因？同時，很多患者及其家屬也非常擔心一個問題，聽說鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物會有很多副作用，那么用這些藥物安全嗎？

一方面，在救治急危重癥患者的過程中，由于自身疾病的影響和對陌生環(huán)境的恐懼，患者往往處于生理和心理的雙重應激狀態(tài)?；颊呓?jīng)常會有疼痛、不適、焦慮等表現(xiàn)，嚴重時還可能出現(xiàn)躁動，存在自我傷害和傷害他人的危險。此時，醫(yī)護人員進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，可減輕重癥患者的疼痛和不適感，使患者處于安靜狀態(tài)，從而保證救治過程的安全性和有效性，增加患者的舒適感，控制患者的病情發(fā)展和改善預后。

另一方面，隨著醫(yī)學的進步，人們開始認識到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜本身也是疾病治療的一部分，對患者的預后有重要的意義。例如，對于腦外傷昏迷患者，即使他們已經(jīng)不知道疼痛了，醫(yī)護人員還是要給他們使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。這是因為鎮(zhèn)靜藥物（如咪達唑侖和丙泊酚）可以降低顱內壓，減少腦代謝，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用；鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼、氫嗎啡酮、瑞芬太尼、舒芬太尼）可以減輕疼痛的有害刺激，以及交感神經(jīng)過度興奮給機體帶來的一系列負面影響。由此可見，適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是對抗疾病、保護患者的有力武器。

ICU醫(yī)護人員對接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的患者有很多安全性保障，可確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的順利進行。首先，在藥物的選擇方面，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物各有特點，醫(yī)生會根據(jù)藥物的起效速度、作用強弱、患者的蘇醒時間、對呼吸和循環(huán)的影響等，并結合患者需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的程度選擇合適的藥物，確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的程度適中。其次，ICU患者時刻接受先進設備的監(jiān)測和精心的護理，可及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程中出現(xiàn)的神志、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，為患者提供安全保障。最后，ICU醫(yī)護人員會對患者進行定期喚醒，根據(jù)他們的神志和精神狀態(tài)來評估和調整治療方式。

由于病情和救治措施等種種原因，ICU患者會出現(xiàn)疼痛、焦慮、煩躁等不適，從治療疾病和人文關懷等不同角度來看，他們都需要接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以使他們加速康復，獲得良好預后。