脂肪肝的定義

人體肝臟正常含脂量為2%～4%，當(dāng)各種病因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積量大于肝臟總重量的5%時，可引起肝細(xì)胞的脂肪變性。為了強調(diào)代謝因素對肝臟的影響，2020年專家共識正式將非酒精性脂肪性肝病稱為代謝相關(guān)脂肪性肝病，日常生活中簡稱脂肪肝。發(fā)生脂肪肝時，肝臟中大約有50%的肝細(xì)胞會發(fā)生脂肪變性，患者多伴有超重或肥胖、代謝失調(diào)、2型糖尿病的表現(xiàn)。

超聲檢查在脂肪肝中的隨診價值

臨床上控制脂肪肝的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，同時積極預(yù)防脂肪肝的發(fā)生和持續(xù)進(jìn)展。超聲檢查可以清晰地反映出肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、回聲等，操作簡單、快速、可重復(fù)性強，可以作為脂肪肝健康管理過程中首選的監(jiān)測方法。

脂肪肝的超聲表現(xiàn)

（一）彌漫性脂肪肝的超聲表現(xiàn)

超聲下顯示肝臟大小正?；蜉p度增大、形態(tài)飽滿，邊緣可變鈍，呼吸時上下移動幅度小。肝臟實質(zhì)回聲增強，光點增多、密集，可呈云霧狀，肝腎反差增大（正常情況下肝臟回聲略高于腎實質(zhì)回聲）。癥狀明顯者可存在遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示清晰或欠清晰，通常不伴有肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的擴張?？砂橛懈共科は轮緦釉龊?，有時增厚的脂肪層延續(xù)至肝臟周圍，呈相對低回聲層中間有網(wǎng)狀高回聲條索，似肝周“脂肪墊”。在既往超聲檢查中，根據(jù)彌漫性脂肪肝在灰階超聲表現(xiàn)不同時進(jìn)行脂肪肝分度。①輕度：肝實質(zhì)回聲密集增強；②中度：肝內(nèi)血管顯示不清，膈肌回聲顯示中斷；③重度：肝臟后部分回聲明顯衰減，肝內(nèi)血管及膈肌回聲無法顯示。

（二）非均勻性脂肪肝的超聲表現(xiàn)

非均勻性脂肪肝或局灶性脂肪肝主要是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布。脂肪沉著區(qū)與非沉著部分復(fù)雜交錯，通常右前葉、膽囊、門靜脈右支間、右后葉或左內(nèi)葉為多。其發(fā)病原因可能與局部門靜脈血流紊亂，干擾肝內(nèi)脂質(zhì)代謝有關(guān)。局灶性脂肪肝在灰階超聲上呈高或稍高回聲區(qū)，邊緣尚清楚但不規(guī)則，類似血管瘤的表現(xiàn)。有時高回聲區(qū)可占據(jù)肝的一段或一葉，但該高回聲區(qū)不具有立體感且周圍血管走向正常，彩色多普勒超聲顯示該處肝內(nèi)血管走向未中斷。彌漫性非均勻性脂肪肝占據(jù)肝實質(zhì)的大部分，呈稍高回聲，邊緣不規(guī)則，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區(qū)，易被誤認(rèn)為“病灶”。因此，當(dāng)診斷為非均勻性脂肪肝而又存在一定疑慮時，不妨進(jìn)行一次超聲造影檢查，在超聲造影中高回聲區(qū)與肝實質(zhì)同步增強、同步減退，可以證實肝內(nèi)并無病灶。

脂肪肝的臨床表現(xiàn)

脂肪肝多見于中年肥胖人群，通常無特異癥狀和體征，大部分患者因常規(guī)體檢或其他檢查時發(fā)現(xiàn)血清ALT和GGT增高，同時超聲檢查顯示脂肪肝而確診。輕度脂肪肝一般無明顯臨床癥狀，患者也不會感到不適，但脂肪肝是一種進(jìn)展性疾病，如果未能及時合理控制，可發(fā)展為中、重度脂肪肝?；颊邥霈F(xiàn)肝區(qū)不適，甚至表現(xiàn)為肝大，伴有脹痛、壓痛等臨床癥狀，出現(xiàn)黃疸、食欲減退等消化系統(tǒng)癥狀和肝纖維化的傾向，嚴(yán)重時還會發(fā)展成肝硬化，危害身體健康。長期的脂代謝異常還可能增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

脂肪肝的誘因

脂肪肝的發(fā)病與以下幾種因素密切相關(guān)：第一，體重指數(shù)增大（也就是肥胖）。肥胖者肝內(nèi)脂肪堆積增多，大約30%～50%的肥胖癥患者存在不同程度的脂肪肝；第二，酒精。長期過量飲酒者的肝臟存在不同程度的脂肪浸潤，可能與酒精進(jìn)入人體后需在肝臟中代謝有關(guān)，飲酒會加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性；第三，糖尿病。由于胰島素抵抗導(dǎo)致的代謝異常加速甘油三酯在肝臟內(nèi)的沉積，促進(jìn)肝細(xì)胞脂肪變性，因此糖尿病患者合并脂肪肝的概率明顯高于健康人群。

脂肪肝患者的高危因素：不健康的飲食習(xí)慣，如過多攝入富含脂肪的食物，喜食肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品等；長期缺乏運動或者運動量不足；過量飲酒、身體質(zhì)量指數(shù)高等；多數(shù)脂肪肝患者同時存在血脂異常的情況。血脂代謝異常是脂肪肝發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而脂肪變性的肝臟也影響脂質(zhì)代謝，引起高脂血癥和脂肪肝的不良循環(huán)。

脂肪肝的健康管理

（一）什么是健康管理？

在我國，健康管理目前還是一個新的醫(yī)學(xué)管理概念，指一種對個人健康或人群健康的危險因素進(jìn)行全面管理的過程。健康管理主要以新興健康概念（生理、心理和社會適應(yīng)能力）和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生理-心理-社會）為指導(dǎo)，在應(yīng)用信息化技術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的綜合方法，分析危害健康的普遍因素，對相關(guān)人群進(jìn)行一致性但又強調(diào)個體的管理。健康管理可以調(diào)動參與的個人和集體的積極性，提升患者維護(hù)健康的主動性和自覺性，進(jìn)而提高臨床療效，有效利用公共優(yōu)勢資源優(yōu)化社會及個體健康。

（二）針對脂肪肝患者的健康宣教

健康宣教能夠提高相應(yīng)人群對脂肪肝的健康認(rèn)知水平，還可以幫助患者制訂科學(xué)合理的健康計劃，控制病情發(fā)展，改善預(yù)后，進(jìn)而提高社會保健水平、緩解醫(yī)療系統(tǒng)壓力。通過采集患者的生活方式等信息，結(jié)合臨床生化檢查結(jié)果評估其健康狀況和相關(guān)危險因素，制訂有針對性、科學(xué)的健康管理計劃。

總能量攝入多，尤其是動物性脂肪攝入過多通常是脂肪肝發(fā)生的基礎(chǔ)，因此在滿足患者每日營養(yǎng)所需的同時，合理控制飲食總量、均衡飲食結(jié)構(gòu)，可以控制脂肪肝的發(fā)展。肥胖及超重患者務(wù)必注意合理的營養(yǎng)搭配，控制每日攝入熱量總量，同時配合適度運動，如跑步、爬山、騎自行車等運動可在一定程度上提高患者的總體代謝能力，有效減少體內(nèi)脂肪堆積，減小脂肪肝的患病風(fēng)險。目前，健康管理的服務(wù)群體相對有限，主要集中于收入穩(wěn)定的個人和群體，其理念尚未被公眾所接受，社會大眾對健康管理的認(rèn)知度不高，暫時未能帶來綜合的社會健康效益。

（三）加強健康管理，推動健康宣教

加強日常飲食管理對抑制脂肪肝的進(jìn)展有重要作用。在飲食方面，要適當(dāng)限制攝入高脂、高膽固醇的食物，飲食盡量清淡。在健康管理過程中，臨床營養(yǎng)師可以對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的指導(dǎo)，有目的地針對脂肪肝患者加強健康宣教，提高其對脂肪肝的認(rèn)知。

輔助患者制訂健康計劃，合理控制飲食，糾正不良的生活習(xí)慣，督促其堅持有氧運動，促進(jìn)新陳代謝，維持機體能量平衡并持續(xù)增加消耗。持續(xù)監(jiān)測健康管理過程中相應(yīng)的生化指標(biāo)和肝臟超聲的檢查結(jié)果，預(yù)防管理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

健康管理可以提高脂肪肝患者參與控制脂肪肝的積極性和自我調(diào)節(jié)的主動性，促進(jìn)醫(yī)患雙方的有效溝通，減少臨床工作中醫(yī)患矛盾的發(fā)生率。健康管理還可以在一定程度上為脂肪肝患者提供心理幫助，科學(xué)合理的宣教可以提供相對放松的氛圍，科學(xué)正確的認(rèn)知可以消除患者的焦慮心理和恐懼感，使其保持從容的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝脂肪肝的信心。

（四）藥物干預(yù)

一些患者由于活動減少、代謝率下降，在短期或者一段時間內(nèi)依靠控制飲食、改變生活習(xí)慣仍不能有效控制肥胖，如同時伴有肝功能異常，則應(yīng)及時就醫(yī)。此外，雖然一些特定的藥物可以幫助患者緩解肥胖的病情，但應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)減肥，以確保治療的有效性和安全性。

結(jié)語

脂肪肝可逆，多數(shù)脂肪肝患者通過合理的健康措施可以有效緩解脂肪肝，但脂肪肝也可能會隨著人們對健康管理的放松再次來襲。因此，脂肪肝患者應(yīng)該加強健康管理，提高健康意識，認(rèn)識到個人是自我健康的第一責(zé)任人，提高自我調(diào)節(jié)的積極性，在脂肪肝的控制取得成效后，做好自我監(jiān)督和管理。