醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展為許多腦外傷患者帶來了希望，使他們能夠通過及時有效的治療和精心護理逐漸康復(fù)。然而，部分患者雖然外表看似恢復(fù)正常，卻可能有著難以擺脫的困擾———腦外傷后癲癇。研究顯示，在受傷后3年內(nèi)，腦外傷后癲癇的累計發(fā)生率為5%～9.8%。顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與癲癇的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)，輕型顱腦創(chuàng)傷患者的癲癇發(fā)生率是健康人的2倍，而重型顱腦創(chuàng)傷患者癲癇的發(fā)生率是健康人的7倍，伴有顱骨骨折患者的癲癇發(fā)生率是健康人的2倍。因此，在臨床實踐中經(jīng)常有已出院的患者提出“我的腦外傷已經(jīng)治愈了，為什么還會發(fā)生癲癇發(fā)作”“我的癲癇能徹底治愈嗎”“我應(yīng)該如何預(yù)防癲癇再次發(fā)作”等問題。對于患者來說，深入了解腦外傷后癲癇，遵循規(guī)范的治療，采取積極的預(yù)防措施，是重返健康的重要前提。

什么是腦外傷后癲癇？

癲癇是由多種病因引起的，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。腦外傷（特別是重型顱腦損傷）往往會使大腦組織受到廣泛損害，可能誘發(fā)神經(jīng)元的異常放電。在腦外傷后早期，癲癇發(fā)作不僅對患者的死亡率和預(yù)后產(chǎn)生不良影響，還可能因腦損傷后膠質(zhì)細胞的增生而形成持續(xù)數(shù)年的癲癇灶，影響患者的一生。

如果患者在顱腦外傷住院期間或出院后隨訪期間發(fā)生兩次以上癲癇，并且排除了既往癲癇病史或其他器質(zhì)性疾病所致的情況，臨床上就可以診斷為腦外傷后癲癇。

根據(jù)癲癇發(fā)生時間的不同，顱腦創(chuàng)傷后癲癇可分為早期發(fā)作（≤1周）和晚期發(fā)作（>1周）。腦外傷后早期癲癇樣發(fā)作是由顱腦外傷引起的，發(fā)生機制是腦部受損神經(jīng)元異常放電引起的突然性、短暫性癥狀，這些癥狀的表現(xiàn)多樣，根據(jù)大腦中引起異常放電神經(jīng)元的具體位置而定；晚期癲癇則被認為是反復(fù)癲癇樣發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

腦外傷癲癇發(fā)作的危險因素

腦外傷的恢復(fù)過程充滿挑戰(zhàn)，盡管多數(shù)患者經(jīng)過積極治療能夠逐漸康復(fù)并回歸正常生活，但仍有一部分患者的大腦可能無法完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)，這部分患者的大腦存在永久性異常，這些異常足以誘發(fā)癲癇發(fā)作。

腦外傷后可能出現(xiàn)腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)異物殘留、腦挫裂傷，以及顱骨凹陷骨折等，這些都是癲癇發(fā)作的潛在風(fēng)險因素。其背后的發(fā)病機制涉及腦外傷后神經(jīng)內(nèi)環(huán)境的紊亂，包括參與了神經(jīng)早期保護和后期修復(fù)的各種細胞因子、免疫因子、炎癥因子，以及顱內(nèi)、顱外相關(guān)的免疫炎癥細胞，這些因子直接或間接導(dǎo)致腦外傷后癲癇的發(fā)生。

一般來說，患者在創(chuàng)傷時發(fā)生意識障礙的時間越長，或腦組織受到創(chuàng)傷的程度越重，就越容易發(fā)生癲癇。例如，約有30%的硬膜下血腫患者會發(fā)生癲癇，而硬腦膜外血腫和額葉凹陷骨折患者的癲癇發(fā)生率則為9%～13%。此外，傷后出現(xiàn)呼吸困難需輔助呼吸的患者的癲癇發(fā)生率也較高。開放性腦損傷后的癲癇發(fā)生率明顯高于閉合性顱腦損傷，且腦穿通傷后的癲癇發(fā)生率比閉合性顱腦損傷高出5～10倍。值得注意的是，外傷性癲癇的發(fā)病主要集中于青年人，男性患者多于女性（約4∶1），可能與這一人群的外傷發(fā)生率較高有關(guān)。

另外，遺傳因素也可能引發(fā)外傷性癲癇，有家族性癲癇病史的患者發(fā)生遲發(fā)性癲癇的概率更大，且第一次發(fā)作的潛伏期可能更短。因此，在評估和治療腦外傷患者時，需要綜合考慮多種因素（包括遺傳因素），以制訂個性化的治療方案和預(yù)防措施。

腦外傷后癲癇需要做哪些檢查？

腦外傷后癲癇與一般癲癇的診斷相似，都需要詳細了解患者的病史，如腦外傷史、其他既往病史和家族史。此外，全面的體格檢查也是必不可少的。在診斷過程中，腦電圖和顱腦磁共振成像（MRI）是常用的檢查手段，有助于捕捉腦電活動的異常和識別腦部結(jié)構(gòu)的變化。相關(guān)化驗也可被用來排除其他可能的病因。

在必要情況下，為了更準(zhǔn)確地進行鑒別診斷，可能需要增加一些額外的檢查。例如：視頻腦電圖可以記錄患者癲癇發(fā)作時腦電活動的變化，有助于確定癲癇病灶的位置；腰穿和腦脊液化驗可以檢查腦脊液中是否存在異常物質(zhì)，如炎癥因子等；頭部CT檢查和其他頭部MRI序列掃描則可以提供更詳細的腦部結(jié)構(gòu)信息，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的腦損傷或病變。

總之，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病史、體格檢查、腦電圖、顱腦MRI和其他相關(guān)檢查結(jié)果，以確保腦外傷后癲癇的準(zhǔn)確診斷和治療。

腦外傷后癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作時，患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體或整個身體短暫、不自主的抽搐（即部分性發(fā)作或全身性發(fā)作），有時伴有意識喪失、口吐白沫、大小便失禁等。

腦外傷后受損的腦組織部位不同，癲癇灶的形成位置也會有所差異，從而導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)。例如，顳葉癲癇發(fā)作時，患者可能會出現(xiàn)主觀性癥狀（如感到惡心、腹部不適、腹脹等），心理性癥狀（如恐懼、焦慮、陌生感等），或者嗅到令人不愉快的氣味；額葉癲癇發(fā)作則表現(xiàn)為肢體運動異常；枕葉癲癇發(fā)作常表現(xiàn)為視覺方面的異常；而頂葉癲癇發(fā)作時，患者往往會產(chǎn)生眩暈等感覺。

這些癥狀與癲癇病灶在大腦中的具體位置密切相關(guān)。了解這些癥狀有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷腦外傷后癲癇，并制訂相應(yīng)的治療方案。同時，了解這些不同的臨床表現(xiàn)，有助于患者和家屬更好地認識和理解癲癇，從而更有效地應(yīng)對癲癇發(fā)作。

腦外傷癲癇的治療方案

臨床醫(yī)生在診斷顱腦創(chuàng)傷后癲癇時，會綜合考慮患者的顱腦創(chuàng)傷病史、典型的癲癇發(fā)作癥狀和腦電圖檢查結(jié)果。腦外傷后癲癇的致病原因復(fù)雜多樣，因此治療也需要個性化。

首選規(guī)范的藥物治療，約70%的患者可以通過藥物治療實現(xiàn)癲癇零發(fā)作。常用的藥物包括苯妥英鈉、奧卡西平、托吡酯和卡馬西平等，可以根據(jù)癲癇臨床表現(xiàn)及發(fā)作的次數(shù)選擇單一藥物或聯(lián)合使用。需要注意的是，部分患者可能對藥物產(chǎn)生耐藥性，或者長期服用藥物產(chǎn)生潛在的副作用。

除了藥物治療外，手術(shù)治療是頑固性創(chuàng)傷后癲癇的有效選擇。很多患者可能在癲癇初發(fā)后3～4年自行減少發(fā)作甚至不再發(fā)作，因此手術(shù)時機建議選在這個時間段之后。手術(shù)方式包括腦膜瘢痕切除、軟腦膜下橫切術(shù)或立體定向毀損手術(shù)等，選擇哪種手術(shù)方法取決于患者的具體情況和病灶的位置。

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于癲癇治療，為藥物控制不佳或無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了一種新的治療選擇。目前臨床上應(yīng)用較為成熟的是迷走神經(jīng)刺激術(shù)，這種技術(shù)安全性良好，副作用較少。此外，反應(yīng)性神經(jīng)刺激器等新型顱內(nèi)植入儀器也逐漸在臨床上得到推廣，可檢測和調(diào)節(jié)神經(jīng)元異常放電，矯正腦波活動異常，從而對癲癇引起的抽搐等癥狀起到直接預(yù)防的作用。

值得注意的是，癲癇患者往往伴隨著各種心理或行為的改變，如焦慮、抑郁等。這些改變可能是腦部結(jié)構(gòu)改變、藥物副作用和心理問題等多種因素共同作用的結(jié)果。因此，及時的心理宣教、心理疏導(dǎo)和針對性治療，對于增強患者信心、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

預(yù)防腦外傷癲癇發(fā)作的建議

腦外傷后癲癇是腦外傷常見的后遺癥之一，其發(fā)生與腦外傷有直接關(guān)系，預(yù)防腦外傷對于減小癲癇的發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。因此，在日常生活中應(yīng)特別注意避免可能導(dǎo)致頭部受傷的情況，如跌倒、交通事故和運動損傷等。

如果不幸受腦外傷，抗癲癇藥物的預(yù)防性使用可能有助于阻止早期癲癇樣發(fā)作，尤其是在有繼發(fā)性損傷風(fēng)險的情況下（如顱內(nèi)壓增高等）。這樣做不僅可以避免癲癇發(fā)作的風(fēng)險，還可能對阻止癲癇的形成具有積極影響。

癲癇患者在未發(fā)作時與健康人無異，但癲癇發(fā)作的時間和地點讓人無法預(yù)知。因此，患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整和改變生活習(xí)慣，如保持良好的休息、避免過度勞累和熬夜、避免攝入辛辣刺激性食物，以減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險因素?；颊呖梢赃m當(dāng)運動，但應(yīng)避免過度運動，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。患者日常應(yīng)該均衡飲食，攝入足量的新鮮水果和蔬菜。這些措施可以進一步提高患者的生活質(zhì)量，有助于減少癲癇的發(fā)作。