摘 要：醫(yī)療行業(yè)為人民群眾的健康承擔(dān)著重要的責(zé)任和巨大的壓力，但收入水平與工作壓力不匹配的實際情況影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。為落實公立醫(yī)院薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，實現(xiàn)共同富裕的奮斗目標(biāo)，文章梳理了山西省醫(yī)療行業(yè)薪酬分配的相關(guān)政策，旨在通過政策梳理找出現(xiàn)行政策存在的不足，對進一步完善政策、切實推進公立醫(yī)院薪酬制度改革進行分析。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 薪酬制度改革 共同富裕

中圖分類號：F240? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）06-250-02

一、研究背景及研究意義

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把握發(fā)展階段新變化，把逐步實現(xiàn)全體人民共同富裕擺在更加重要的位置上。習(xí)近平總書記指出：“共同富裕是中國特色社會主義的根本原則”。實現(xiàn)共同富裕，是全體中國人民的共同期盼，是中國共產(chǎn)黨為之奮斗的重要目標(biāo)，是社會主義的本質(zhì)要求。

近年來，山西省經(jīng)濟發(fā)展取得了總量連年增長、全國排位不斷上升的好成績。2021年，山西省GDP突破2萬億元，以9.1%的實際增速在全國排名第20位。但與此同時，省內(nèi)各行業(yè)人民群眾的工資收入水平并未顯著提升，人民工資收入并未隨著經(jīng)濟總量的上升而得到顯著提高。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)工作人員作為保障人民健康的關(guān)鍵群體，肩負(fù)著重要的責(zé)任和繁重的工作壓力，也面臨著這一問題。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的收入水平與工作強度和壓力不成正比，醫(yī)務(wù)人員的積極性不高。因此，如何調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，如實反映其工作內(nèi)容成為上級行政管理部門和政策制定機構(gòu)需要研究的重要課題。

基于以上訴求，筆者對山西省內(nèi)醫(yī)療行業(yè)人員現(xiàn)行的收入政策進行了系統(tǒng)梳理，旨在反映當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)收入分配政策存在不足，為上級部門在醫(yī)療行業(yè)中實施薪酬制度改革，進一步完善醫(yī)療行業(yè)人員收入分配提供參考依據(jù)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員薪酬籌資渠道

山西省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照辦醫(yī)主體、管理部門、功能定位的不同可劃分為多個類別，各類機構(gòu)還因財政投入的比重不同籌資渠道和額度也有較大的差異。

（一）基于財政撥款的分類

按照有無財政投入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可分為政府辦醫(yī)和社會辦醫(yī)兩大主體。

對于政府辦醫(yī)的主體來說，無論歸屬于哪個部門，都有財政補助予以支持。根據(jù)財政補償力度的大小，這些單位可分為一類公益事業(yè)單位和二類公益事業(yè)單位，其中一類公益事業(yè)單位由財政全額撥款，二類公益事業(yè)單位財政實行差額撥款。對于一類公益事業(yè)單位，單位人員按照《事業(yè)單位人事管理條例》執(zhí)行管理，人員經(jīng)費全部由財政負(fù)擔(dān)。二類公益事業(yè)單位人員收入，主要由單位經(jīng)營收入承擔(dān)，財政撥款僅用于運營費用的彌補。

社會辦醫(yī)沒有財政補償，主要分為企業(yè)辦醫(yī)和個人辦醫(yī)兩大類別。企業(yè)辦醫(yī)多為省內(nèi)傳統(tǒng)工業(yè)企業(yè)的原自有醫(yī)院，山西省大部分企業(yè)醫(yī)院現(xiàn)已轉(zhuǎn)為政府主辦醫(yī)院，僅少數(shù)企業(yè)保留了自有醫(yī)院，其人員經(jīng)費由企業(yè)確定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)放;個人辦醫(yī)主要包括私立醫(yī)院和診所，其薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及水平均由組織自行確定。

（二）基于主管部門的分類

對于有財政補款的事業(yè)單位，根據(jù)主管部門不同，又可分為衛(wèi)生行政部門和主管和其他部門主管兩大類。衛(wèi)生行政部門主管的機構(gòu)分為醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生健康機構(gòu)兩類。衛(wèi)生健康機構(gòu)（非醫(yī)療）指各類與衛(wèi)生健康相關(guān)的事業(yè)單位，包括出版社、研究所和公共衛(wèi)生部門等。其與政府主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為一類公益事業(yè)單位，人員支出全部由財政負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機構(gòu)主要包括各類二、三級醫(yī)療機構(gòu)和由其他主體主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中三級醫(yī)療機構(gòu)和其他主體主辦的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員支出由機構(gòu)自行負(fù)擔(dān);二級醫(yī)療機構(gòu)的人員支出由財政負(fù)擔(dān)大部分。

其他主管部門主要指民政、教育廳、監(jiān)獄等部門，補償辦法與衛(wèi)生部門主管的機構(gòu)相似，對于全額單位參照《事業(yè)單位人員管理條例》管理，差額單位也是由財政補償一部分運營費用，人員費用由機構(gòu)自行解決。

與以上機構(gòu)相比，村衛(wèi)生室是較為特殊的存在。業(yè)務(wù)上村衛(wèi)生室歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但其主要工作人員—鄉(xiāng)村醫(yī)生并不屬于醫(yī)務(wù)人員，其身份還是農(nóng)民，其收入補償主要來源于政府服務(wù)購買。為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益，山西省采取兩類措施予以保障：一是全面建立以政府補助為主導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障政策，目的是保證鄉(xiāng)村醫(yī)生在退出后的基本生活，這一措施使得山西省成為在全國較早建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗和退出“雙軌”補助政策省份之一。二是鼓勵各地市結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展水平和鄉(xiāng)村醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮的作用出臺個性化的補助方案，以穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

表1列出了山西省各地市對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助情況。可以看到，山西省11個地市中有5個地市另行出臺了對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助措施，其余6個地市仍以省級服務(wù)購買的補貼標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。在已出臺補助政策的地市中，太原的補助標(biāo)準(zhǔn)較高，忻州、晉中、陽泉次之，長治的標(biāo)準(zhǔn)最低。

表2列出了山西省各地市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出的政策?？梢钥吹?，目前已有6個地市出臺了相關(guān)政策，太原市和大同市的補貼標(biāo)準(zhǔn)較高，其余地市的標(biāo)準(zhǔn)起基礎(chǔ)保障作用。仍有5個地市未出臺個性化的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出政策，提示在省內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展水平欠發(fā)達的地市對于基層保障還存在較大的缺口。

三、公立醫(yī)院薪酬制度改革政策沿革

公立醫(yī)院是醫(yī)療機構(gòu)的主體，其薪酬制度改革是關(guān)系醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重中之重。國家層面的公立醫(yī)院薪酬制度改革始于2017年，改革的核心是確立兩個允許，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破“現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”、允許“醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。這一規(guī)定使得公立醫(yī)院的工資總額可以突破原有的總額限制，提升發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

2020年以前，山西省公立醫(yī)院一直執(zhí)行晉人社廳發(fā)[2011]138號《山西省省屬事業(yè)單位實施績效工資辦法》[1]，隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，原有管理辦法已不再適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展要求。為適應(yīng)新的發(fā)展形勢，2020年6月8日山西省多部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于深化高等院校、科研院所、公立醫(yī)院人事管理改革有關(guān)事項的通知》，進一步放寬了對公立醫(yī)院人員和薪酬管理的限制。該政策的出臺受到了國家層面薪酬制度改革的影響[2]，但尚未全面貫徹。為更好落實《國務(wù)院關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》，山西省首先確定陽泉市為試點地區(qū)開展試點工作，經(jīng)過一段時期的試點，2022年1月，根據(jù)國家深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，山西省出臺了《山西省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的工作方案》，旨在進一步細(xì)化政策措施，加強對公立醫(yī)院的管理，對薪酬實行全面預(yù)算管理以在激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)活力的基礎(chǔ)上有效約束醫(yī)療機構(gòu)行為。

表3列舉了山西省公立醫(yī)院薪酬之大改革的政策沿革和主要內(nèi)容，可以看到在政策層面提高醫(yī)務(wù)人員收入的障礙已破除，問題在于數(shù)據(jù)顯示，改革實施后山西省醫(yī)療行業(yè)的平均收入水平也僅為社會平均工資的1.19倍，并未達到改革所與其的3～5倍的效果，人員的積極性仍然不高。

四、存在問題及分析

通過對山西省各類醫(yī)療機構(gòu)薪酬籌資制度和改革沿革的梳理，可以看到山西省醫(yī)療行業(yè)人員收入的籌資主要來源于財政和自籌兩個渠道。其中，醫(yī)院主要靠自籌;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)80%的人員經(jīng)費來源于財政;鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來源于公共衛(wèi)生服務(wù)補助和各地財政的補助;衛(wèi)生健康機構(gòu)人員工資全部由財政負(fù)擔(dān)。

從財政覆蓋的廣度來說，其投入不可謂不足，但具體到補助金額以及財政未補助單位的數(shù)量，財政投入的金額就相形見絀了。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的主要力量，承擔(dān)健康守門人的角色，對其保障水平偏低一定程度上弱化了其應(yīng)發(fā)揮的作用，守門人的責(zé)任無法發(fā)揮會危及到整個醫(yī)療保障體系的安全。其次，公立醫(yī)院，政府作為辦醫(yī)主體，理應(yīng)對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等所需經(jīng)費足額撥付，但由于財政收入，這些責(zé)任并不能完全落實。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委調(diào)研結(jié)果顯示，全國范圍內(nèi)50%的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成本由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。這種情況下，醫(yī)院的經(jīng)營收入就難以結(jié)余，自然無法用于人員激勵，人員的積極性也就難以調(diào)動，直接影響了山西省醫(yī)療服務(wù)水平的提升。

公立醫(yī)院進行薪酬制度改革政策出臺已有6年，當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)績效工資水平并未出現(xiàn)顯著上漲，3年疫情的影響還使醫(yī)務(wù)人員的收入出現(xiàn)較大幅度的下降，距離期望的3～5倍有較大的差距，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。究其根本在于醫(yī)院的經(jīng)營收入難以同時支持基礎(chǔ)建設(shè)和高額的績效工資，要改善這種情況既需要財政投入的加大，也需要進行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，只有雙管齊下才能提升醫(yī)務(wù)人員的收入，調(diào)動其積極性為群眾提供更好的服務(wù)。

參考文獻：

[1] 山西省省屬事業(yè)單位實施績效工資辦法[EB/OL].https：//www.shanxi.gov.cn/zfxxgk/zfcbw/zfgb2/2013nzfgb_77047/d10q_77086/szfbmgfxwj_77088/201306/t20130604_6939785.shtml，2023-07-20

[2] 國務(wù)院關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見 [EB/OL].http：//www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/gfxwj/rcrs/202108/t20210827_421837.html，2023-07-15

（作者簡介：趙婕，女，經(jīng)濟師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟研究。）

（責(zé)編：建峰）