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        霍爾斯特德:改變醫(yī)學(xué)史的天才外科醫(yī)生

        2024-06-26 16:20:53周有恒
        名人傳記 2024年5期
        關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師外科醫(yī)院

        周有恒

        他被譽(yù)為“美國(guó)現(xiàn)代外科學(xué)之父”,如今,翻開任何一本外科學(xué)教材,都能找到一系列以他名字命名的原理、技術(shù)、器械,這些珍貴的遺產(chǎn)影響著今天的每一臺(tái)手術(shù)。他就是威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德。

        霍爾斯特德的前半生和大多數(shù)普通人一樣,有過熱情洋溢的青春和迷茫,但自從踏上醫(yī)學(xué)之路后,他憑借絕佳天賦和驚人努力,煥發(fā)出普通人望塵莫及的光彩??上?,天妒英才,這位才華橫溢的醫(yī)生最后卻在與毒癮的斗爭(zhēng)中離世,令人感到遺憾和惋惜。

        富商之子愛上醫(yī)學(xué)

        1852年9月23日,霍爾斯特德出生于紐約的一個(gè)富商家庭,在曼哈頓第五大道一棟宏偉的聯(lián)排別墅中長(zhǎng)大。其家族在干貨行業(yè)頗有積累,這為他接受良好的教育提供了條件。

        小學(xué)和中學(xué)階段,霍爾斯特德都在離家不遠(yuǎn)的貴族子弟學(xué)校就讀,他愛好文學(xué),尤其喜歡參加體育運(yùn)動(dòng)。高中畢業(yè)后,霍爾斯特德進(jìn)入馬薩諸塞州安多佛市著名的菲利普斯學(xué)院上學(xué),隨后于1870年轉(zhuǎn)入耶魯大學(xué),攻讀文學(xué)專業(yè)。

        雖然進(jìn)了名校,但霍爾斯特德沒有對(duì)學(xué)術(shù)表現(xiàn)出多大興趣,據(jù)記載,他大學(xué)三年沒有從耶魯大學(xué)的圖書館借閱過哪怕一本書。不過,在體育和交友方面,他表現(xiàn)得十分活躍。他是學(xué)校棒球隊(duì)、劃船隊(duì)隊(duì)員,橄欖球隊(duì)、足球隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),還熱衷于拳擊。大學(xué)三年級(jí)時(shí),他參加校際十一人制足球賽,擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)并打進(jìn)制勝一球。霍爾斯特德在體育隊(duì)的表現(xiàn),使人們相信他以后會(huì)成為一名優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員。

        大學(xué)四年級(jí)時(shí),霍爾斯特德在讀了《格氏解剖學(xué)》和《道爾頓生理學(xué)》后,突然對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃烈興趣。完成本科學(xué)業(yè)后,他下定決心進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域??赡苓B他自己也沒有想到,他將就此踏上改變外科學(xué)面貌的人生路程。

        1874年,霍爾斯特德進(jìn)入內(nèi)外科醫(yī)師學(xué)院(今哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院)學(xué)習(xí)。該醫(yī)學(xué)院位于曼哈頓第四大道二十三街的一棟四層建筑里。一層是商鋪,二層是教室、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室和辦公室,三層包含一個(gè)解剖博物館、一個(gè)可容納三百人的圓形劇場(chǎng),四層是有二十五張桌子的系統(tǒng)解剖實(shí)驗(yàn)室,在當(dāng)時(shí)是一個(gè)十分不錯(cuò)的學(xué)醫(yī)場(chǎng)所。

        霍爾斯特德長(zhǎng)于社交,溫和且具有領(lǐng)袖氣質(zhì),而且他學(xué)習(xí)刻苦,成績(jī)優(yōu)異。學(xué)習(xí)兩年后,他決定提前一年申請(qǐng)參加貝爾維尤醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)師資格考試。盡管當(dāng)時(shí)明文規(guī)定只有從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后才有資格申請(qǐng),但霍爾斯特德對(duì)自己充滿了信心。

        當(dāng)時(shí),絕大多數(shù)學(xué)生都在城里苦讀備考,一些人甚至“依靠番木鱉堿和金雞納堿度過炎夏”,霍爾斯特德則前往布魯克島,在那里學(xué)習(xí)并放松身心。結(jié)果,他果然在考試中取得優(yōu)異成績(jī),提前成為住院醫(yī)師。一年后,霍爾斯特德以班級(jí)前十名的成績(jī)畢業(yè),并獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

        這一年,外科消毒法的創(chuàng)始人及推廣者約瑟夫·李斯特從英國(guó)來到美國(guó)講授無菌理論。那個(gè)年代,醫(yī)學(xué)界普遍缺乏消毒意識(shí),導(dǎo)致外科手術(shù)因成功率不高而得不到普遍施行。無菌理論在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界無疑屬于超前之論,鮮有人對(duì)此感興趣,只有善于接受新生事物的霍爾斯特德認(rèn)真聽取了李斯特的觀點(diǎn)。

        1877年至1878年間,霍爾斯特德先后擔(dān)任紐約醫(yī)院、貝爾維尤醫(yī)院的住院醫(yī)師,在治療和管理方面均有自己的創(chuàng)新。比如,他制定了床旁記錄表,定期記錄患者的脈搏、體溫和呼吸,以跟蹤其生命體征。1878年末,他結(jié)識(shí)了著名的病理學(xué)家威廉·亨利·韋爾奇教授,并與他成為密友。

        在聽過李斯特的講座后,霍爾斯特德萌生了前往歐洲學(xué)習(xí)的念頭。1878年至1880年,霍爾斯特德在歐洲游學(xué)兩年,遍訪名醫(yī)——在維也納,師從吉亞利學(xué)習(xí)病理學(xué),師從施內(nèi)克學(xué)習(xí)胚胎學(xué),師從畢爾羅特和布勞恩學(xué)習(xí)外科學(xué),并與畢爾羅特的助手米庫利奇和伍爾夫勒成為朋友;在維爾茨堡,師從克利克爾學(xué)習(xí)胚胎學(xué),師從施多赫學(xué)習(xí)組織學(xué),師從馮·伯格曼學(xué)習(xí)外科學(xué);在漢堡師從外科醫(yī)生舍德;在基爾師從埃斯馬爾希。

        通過兩年時(shí)間的虛心求教和認(rèn)真鉆研,霍爾斯特德無論是醫(yī)術(shù)水平還是心理素質(zhì)都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。1880年,他回到了紐約。

        劃時(shí)代的創(chuàng)舉一個(gè)接一個(gè)呈現(xiàn)

        此后六年,可謂霍爾斯特德一生中最活躍的一段時(shí)光。

        剛回紐約時(shí),霍爾斯特德在哥大內(nèi)外科醫(yī)師學(xué)院從事解剖教學(xué)工作,后開業(yè)行醫(yī)直到1888年。其間,精力充沛且不知疲倦的霍爾斯特德走馬燈似的先后在六家醫(yī)院任職——在羅斯福醫(yī)院,他帶領(lǐng)兩位助手建立了門診部,每周要花好幾個(gè)上午做手術(shù);在貝爾維尤醫(yī)院,借助醫(yī)院為他架設(shè)的帳篷式裝置,他可以使用無菌技術(shù)開展手術(shù);在長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院、布萊克威爾島慈善醫(yī)院以及錢伯斯街醫(yī)院,均擔(dān)任訪問醫(yī)師;在沃德島移民醫(yī)院任首席外科醫(yī)師。

        由于工作日程太滿,霍爾斯特德在慈善醫(yī)院的手術(shù)往往被安排在夜晚。

        在人們眼中,這位青年醫(yī)生英勇無畏、充滿獨(dú)創(chuàng)性,不僅體現(xiàn)了令人感佩的敬業(yè)精神,而且展現(xiàn)出獨(dú)特的醫(yī)學(xué)天賦,經(jīng)由他手,美國(guó)醫(yī)學(xué)史上劃時(shí)代的創(chuàng)舉一個(gè)接一個(gè)呈現(xiàn)在世人面前。

        在錢伯斯街醫(yī)院,霍爾斯特德采用自體輸血的方法治療“燈夫病”(一氧化碳中毒)。他將患者的血抽出,使血液暴露于空氣中并搖晃它,再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。這種治療方法在當(dāng)時(shí)是首創(chuàng)。

        1881年,霍爾斯特德二十九歲。他的妹妹在初產(chǎn)時(shí)發(fā)生了嚴(yán)重的產(chǎn)后出血,醫(yī)生已經(jīng)打算放棄搶救,霍爾斯特德接過了重?fù)?dān)。然而,雖然他成功阻止了出血,但因失血過多,死神已經(jīng)近在咫尺。只見霍爾斯特德撩起袖子,將注射器插入自己的手臂,將自己的血液直接輸給了妹妹。這是美國(guó)第一例異體輸血,當(dāng)時(shí)霍爾斯特德還不知道什么叫作血型匹配。萬幸的是,他的妹妹順利康復(fù)了。

        在挽救妹妹生命的第二年,霍爾斯特德的母親病重。當(dāng)霍爾斯特德午夜回到家中時(shí),母親已經(jīng)出現(xiàn)了黃疸和膽囊區(qū)肌緊張。他準(zhǔn)確地診斷出母親是患了感染性膽囊炎。在凌晨2點(diǎn)的燈光下,以廚房的桌子為手術(shù)臺(tái),他將膽汁從母親的膽囊內(nèi)引流出來,并取出了七顆膽結(jié)石。這是美國(guó)最早的數(shù)臺(tái)膽囊手術(shù)之一。此后,霍爾斯特德創(chuàng)立了一種腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),后來這種修復(fù)術(shù)便以他的名字來命名。

        1892年,霍爾斯特德開展了首例乳腺癌根治術(shù),將乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率從之前的百分之五十八降低至百分之六。這種手術(shù)后來也以他的名字命名。當(dāng)時(shí),醫(yī)學(xué)界認(rèn)為乳腺癌的擴(kuò)散是遵循時(shí)間與解剖學(xué)的規(guī)律進(jìn)行的,初期沿著局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,隨后出現(xiàn)血行播散,即在一定的時(shí)間范圍內(nèi),乳腺癌是一種局部疾病,若能將癌細(xì)胞完全切除,就能獲得治愈?;魻査固氐乱虼藙?chuàng)建了乳腺癌根治術(shù),這種治療方法在當(dāng)時(shí)是一種革命性變革,引起了巨大轟動(dòng),手術(shù)效果之良好使該術(shù)式迅速得到世界各國(guó)專家的承認(rèn)并獲得推廣應(yīng)用。

        霍爾斯特德手術(shù)原則

        19世紀(jì)70年代,大多數(shù)醫(yī)生都已認(rèn)識(shí)到細(xì)菌的危害,外科的關(guān)注點(diǎn)也逐漸轉(zhuǎn)移到消毒和防腐方面。但手術(shù)室里依然嘈雜、擁擠,算不上多衛(wèi)生,鮮血橫流的場(chǎng)景十分普遍,而霍爾斯特德極大地改變了外科手術(shù)的面貌。

        霍爾斯特德做手術(shù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌技術(shù),速度也往往很慢,特別溫柔,如同鐵筷子夾豆腐。他的縫合極其細(xì)致,甚至可以用細(xì)絲線縫合一百多針,因?yàn)檫@樣能減少斷線,也能降低組織的張力,防止壞死。在那個(gè)講究“三分鐘切大腿”的年代,霍爾斯特德“在觸碰組織時(shí)超乎尋常的溫柔”,堪稱標(biāo)新立異。梅奧診所的創(chuàng)始人之一威廉·梅奧曾如此評(píng)價(jià):霍爾斯特德做手術(shù)的時(shí)間之長(zhǎng),往往切口還沒有縫閉,患者就已經(jīng)康復(fù)了。

        學(xué)生塞繆爾·詹姆斯·克勞在1957年出版的一本書中,將這些溫柔的操作方法總結(jié)為一系列“霍爾斯特德手術(shù)原則”,包括:人的傷口能自然抵御感染,但粗暴操作導(dǎo)致的撕裂、隨意縫合帶來的牽拉,會(huì)嚴(yán)重干擾愈合;細(xì)針多縫幾下,比粗針少縫幾下好;止血鉗的頭部要盡量細(xì)小,以免擠傷周圍組織等。

        在霍爾斯特德的刀下,溫柔代替了剛猛,精細(xì)代替了粗放,衛(wèi)生整潔代替了骯臟混亂。他反對(duì)魯莽地切開,訓(xùn)誡外科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎施術(shù)。這些原則與方法,深刻改變了手術(shù)操作,成為現(xiàn)代外科手術(shù)的基石,同時(shí)帶來了“輕柔外科”理念,并啟發(fā)了后世的微創(chuàng)手術(shù)方法。他亦使外科醫(yī)生完全擺脫了外科學(xué)發(fā)展的初期,外科醫(yī)生僅僅是承擔(dān)簡(jiǎn)單的體表腫物切除和創(chuàng)傷縫合的技術(shù)低下的“匠人”的職業(yè)定義,奠定了以解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)為基礎(chǔ)的外科體系的發(fā)展雛形,使低水平的“匠人”的雕蟲小技上升為高貴的、受人尊敬的偉大職業(yè)。

        霍爾斯特德大部分的時(shí)間都是在病房里度過的,這使他認(rèn)識(shí)到臨床科學(xué)的重要性,同時(shí)為他后來建立美國(guó)首個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度奠定了基礎(chǔ)。他曾聯(lián)合另外兩位醫(yī)生——喬治·芒羅和小奧斯汀·弗林特,對(duì)六十五名學(xué)生進(jìn)行“私人”測(cè)驗(yàn)。學(xué)生們參與查房,由霍爾斯特德給予解剖學(xué)和病理學(xué)指導(dǎo)。每周有兩個(gè)晚上,學(xué)生們要到他的辦公室接受測(cè)驗(yàn),測(cè)驗(yàn)從晚上9點(diǎn)一直持續(xù)到午夜。

        在人們眼中,霍爾斯特德是一個(gè)出色且復(fù)雜的人。在不同場(chǎng)合或面對(duì)不同的人,他的表現(xiàn)反差很大。比如,他在手術(shù)室內(nèi)外的態(tài)度就判若兩人。一些下屬認(rèn)為,只要走出手術(shù)室,他的溫柔就一點(diǎn)都不剩了。學(xué)生回憶,他是“非常嚴(yán)厲、冷酷、沒有幽默感”的人,手下住院醫(yī)師幾乎全年無休,不過也有學(xué)生認(rèn)為,他是一位“啟發(fā)心靈的、魅力四射的師長(zhǎng)”。有一段時(shí)期,每周有數(shù)個(gè)晚上,霍爾斯特德會(huì)與年輕學(xué)者們消磨在晚餐會(huì)、音樂劇、戲劇及熱烈的討論中。在這個(gè)時(shí)候,霍爾斯特德就是“力量與活力的榜樣,充滿生活的熱忱與愉悅”。

        事實(shí)上,霍爾斯特德以其優(yōu)雅與時(shí)尚而聞名,他從倫敦訂購西裝,從巴黎訂購鞋子,還把一些禮服襯衫郵寄到巴黎去清洗。這個(gè)說法曾被當(dāng)作純粹的逸聞,但在霍爾斯特德離世后,親友們真的在其遺物中發(fā)現(xiàn)了一沓法國(guó)洗衣單。他的壁爐里只燒至少三年以上的山核桃木,待客的咖啡豆也要細(xì)細(xì)挑選。在若干嘗試后,他選定了一種土耳其咖啡,據(jù)說它能讓賓客清醒一整夜。

        一雙改變個(gè)人生活與歷史的手套

        霍爾斯特德還有一項(xiàng)創(chuàng)舉堪稱影響深遠(yuǎn),這一舉措不僅成為日后外科手術(shù)的規(guī)范,還幫他成就了一段美好姻緣。

        卡羅琳·漢普頓比霍爾斯特德小九歲,1861年11月10日出生于一個(gè)顯赫的美國(guó)南方家族。伯父韋德·漢普頓三世曾是南方將軍,擔(dān)任過南卡羅來納州州長(zhǎng)及國(guó)會(huì)參議員。父親弗蘭克·漢普頓上校在南北戰(zhàn)爭(zhēng)中陣亡,三個(gè)未婚的姑姑將她撫養(yǎng)成人。二十四歲那年,卡羅琳不顧家族的反對(duì),只身跑到紐約學(xué)習(xí)護(hù)理,三年后畢業(yè),隨后在新成立的約翰·霍普金斯醫(yī)院外科部門擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)。

        霍爾斯特德是該醫(yī)院的創(chuàng)始人之一,并任首席外科醫(yī)生。霍爾斯特德十分重視手術(shù)室消毒。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的雙手,他設(shè)計(jì)了一套非常復(fù)雜的化學(xué)消毒法——先用肥皂洗手,然后將手浸入堿性高錳酸鉀溶液中,再用熱草酸清洗,最后還要用氯化汞洗手。在這套操作的折騰下,卡羅琳患上了嚴(yán)重的皮炎,雙手發(fā)紅,起水泡。煩惱的護(hù)士長(zhǎng)因此想辭職,但霍爾斯特德不愿失去這位得力的助手。

        為了保護(hù)護(hù)士長(zhǎng)的雙手,霍爾斯特德聯(lián)系橡膠巨頭固特異公司,以卡羅琳的手為模型,設(shè)計(jì)一副能覆蓋到手腕的“貼身型”外科手套。他參與設(shè)計(jì)并定制了兩副手套,送給了卡羅琳。很快,橡膠手套風(fēng)靡整個(gè)醫(yī)院,醫(yī)護(hù)人員紛紛訂購,用來保護(hù)手部皮膚。不過,彼時(shí),橡膠手套只是作為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚的工具而存在,直到十年后,霍爾斯特德的學(xué)生布拉德古德醫(yī)生發(fā)現(xiàn),戴橡膠手套真正值得推廣的原因在于,它能夠大大降低手術(shù)繼發(fā)感染的概率。此后,橡膠手套成為外科手術(shù)中的必備物品,并一直沿用至今。

        而對(duì)于霍爾斯特德個(gè)人來說,這一發(fā)明不僅幫他留住了護(hù)士長(zhǎng)的人,還使他贏得了美人的心。一年后,兩人結(jié)婚,他們的婚姻被視為“北方的富商階層和南方的種植者貴族的結(jié)合”。結(jié)婚那年,霍爾斯特德三十八歲。他反對(duì)外科醫(yī)師過早締結(jié)婚姻,曾對(duì)朋友說:“你能想象這樣一幅場(chǎng)面嗎?現(xiàn)在是下午5點(diǎn),你在實(shí)驗(yàn)室與一個(gè)問題奮戰(zhàn),它可能把你拖到深夜。電話響了,是你的妻子想讓你回家吃晚餐,因?yàn)槟銈兊目腿思磳⒌诌_(dá)。你能想象嗎?”

        霍爾斯特德和卡羅琳共同生活了三十二年。他們沒有孩子,與狗為伴,知識(shí)是這對(duì)夫婦之間的紐帶,兩人每天晚上都會(huì)一起吃飯,聊“從單詞的出現(xiàn)到人類的起源、耕作、林業(yè)等一切問題”。雖然卡羅琳在婚后離開了護(hù)理崗位,但她對(duì)霍爾斯特德的事業(yè)產(chǎn)生了“強(qiáng)大的影響”,“霍爾斯特德的許多手術(shù)技術(shù)都源于她的建議”。

        一場(chǎng)實(shí)驗(yàn)令他染上毒癮

        那些年,由于創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)史上的奇跡,霍爾斯特德很快成為紐約最知名的外科醫(yī)生之一。然而當(dāng)時(shí)沒有人知道,早在1884年,這位年輕有為的醫(yī)壇新秀的命運(yùn)轉(zhuǎn)折便已悄然發(fā)生了。

        1884年,三十二歲的霍爾斯特德在一本醫(yī)學(xué)期刊上讀到了著名的奧地利精神分析學(xué)家西格蒙得·弗洛伊德發(fā)表的一篇題為“關(guān)于可卡因”的文章。緊接著,1884年9月于德國(guó)海德堡舉行的德國(guó)眼科協(xié)會(huì)年會(huì),報(bào)告了眼科醫(yī)師卡爾·科勒使用可卡因作為眼部手術(shù)的局部麻醉劑的案例。

        當(dāng)時(shí),麻醉還是外科手術(shù)最大的難題之一。雖然乙醚全身麻醉早在此前四十年就已實(shí)驗(yàn)成功,但每次手術(shù)都要將病人徹底麻醉,似乎并不是最適合的做法,而且乙醚全麻并不容易操作?;魻査固氐潞芟胝业揭环N有效的局部麻醉方法,他意識(shí)到了科勒的工作的重要性:如果可卡因能夠阻滯眼部神經(jīng),那它為什么不能阻滯身體其他部位的神經(jīng)呢?霍爾斯特德在自己、同事和學(xué)生身上進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn),通過靜脈注射可卡因,確實(shí)可以實(shí)現(xiàn)局部麻醉。

        1884年12月,《紐約醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了霍爾斯特德的實(shí)驗(yàn)成果。而伴隨那篇研究結(jié)果發(fā)表的編輯評(píng)論文章則指出:該藥物(可卡因)不應(yīng)被視為無害。實(shí)際情況被編輯評(píng)論文章不幸言中,那場(chǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果慘烈,霍爾斯特德及所有參試者都發(fā)生了可卡因成癮,且其中數(shù)人很快因此喪命。

        隨后兩年,霍爾斯特德陷入低谷。懷著治療自己的愿望,他登船前往溫沃德島,而且只攜帶了航程所需的半量的可卡因。然而,他沒能支撐下來,甚至破壞了船長(zhǎng)的柜子盜取可卡因。后來,在父親、弟弟和好友韋爾奇的鼓勵(lì)下,霍爾斯特德化名“威廉·斯圖爾特”到醫(yī)院接受戒毒治療。當(dāng)時(shí)人們?cè)噲D靠嗎啡戒掉可卡因,結(jié)果是“前門驅(qū)虎,后門進(jìn)狼”——從醫(yī)院里出來時(shí),霍爾斯特德只是把上癮的對(duì)象從可卡因換成了嗎啡。

        成癮后的霍爾斯特德性格大變,從之前精力充沛、熱情開朗的社交達(dá)人變成了孤僻、警惕和神秘的怪人。

        好友韋爾奇再次幫助了他,當(dāng)時(shí)約翰·霍普金斯醫(yī)院即將成立,韋爾奇邀請(qǐng)霍爾斯特德加入。于是,1886年12月,醫(yī)院還沒建成,霍爾斯特德就搬到了巴爾的摩,加入了韋爾奇的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在那里,他與解剖學(xué)家富蘭克林·馬爾共同改進(jìn)了小腸吻合方法。此前,學(xué)者們認(rèn)為,吻合小腸時(shí)應(yīng)該縫合肌層,而他們發(fā)現(xiàn)縫合黏膜下層效果更好?;魻査固氐略诠疳t(yī)學(xué)院報(bào)告了他們?cè)谌∧c上取得的實(shí)驗(yàn)成果。他們?cè)诨钊砩线M(jìn)行小腸吻合,然后用力拉拽,黏膜下層的縫合經(jīng)受住了考驗(yàn)。這一成就奠定了現(xiàn)代胃腸外科的基礎(chǔ)。

        1889年,約翰·霍普金斯醫(yī)院成立,霍爾斯特德成為該院第一位外科主任,一年后他與卡羅琳結(jié)婚,三年后他晉升為教授。

        不過,終其一生,霍爾斯特德再也沒有擺脫對(duì)嗎啡的依賴,好在這并未影響他成為一位偉大的外科學(xué)家。

        在與毒癮的斗爭(zhēng)中離世

        因?yàn)榧s翰·霍普金斯醫(yī)院位于馬里蘭州的巴爾的摩,所以人們把霍爾斯特德后半生取得的成就稱為“巴爾的摩時(shí)期”的貢獻(xiàn)。

        盡管毒癮纏身經(jīng)常讓霍爾斯特德感到身心備受煎熬,但身為外科醫(yī)生的他仍然兢兢業(yè)業(yè)地投身于他所摯愛的事業(yè),并取得了許多令人矚目的成果。

        霍爾斯特德“巴爾的摩時(shí)期”的成就除了前文已經(jīng)提到的疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺癌根治術(shù)和外科手套外,還包括成為切除壺腹周圍癌的第一位外科醫(yī)師;修復(fù)鎖骨下動(dòng)脈瘤,治療了一位巨大動(dòng)脈瘤延伸至肩部的患者;率先使用皮下鋼板和螺釘技術(shù)固定長(zhǎng)骨骨折;實(shí)施甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)等。

        此前,由于頸部血供豐富,大部分甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后會(huì)發(fā)生出血及死亡,霍爾斯特德的實(shí)驗(yàn)室工作使他確信,術(shù)中對(duì)所有血管進(jìn)行可靠的止血可以使手術(shù)變得安全。

        更具深遠(yuǎn)影響的是,霍爾斯特德十分重視外科醫(yī)生的繼續(xù)教育,強(qiáng)調(diào)外科住院醫(yī)師的臨床基本訓(xùn)練,并借鑒德國(guó)的經(jīng)驗(yàn),開創(chuàng)了美國(guó)外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系,制定了為期八年的現(xiàn)代住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,并鼓勵(lì)住院醫(yī)師投身科學(xué)研究。該培訓(xùn)模式取代了之前“師傅帶徒弟”的模式,為外科實(shí)習(xí)生提供了一種正規(guī)的、體系化的教育形式。其特點(diǎn)在于導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo),受訓(xùn)者充分參與臨床工作。后來,這一模式經(jīng)過霍爾斯特德的學(xué)生喬治·豪雅改進(jìn),成為北美培養(yǎng)住院醫(yī)生的范式。

        霍爾斯特德執(zhí)導(dǎo)住院醫(yī)師項(xiàng)目三十三年,培養(yǎng)了十七名住院醫(yī)師和五十五名助理住院醫(yī)師,這些人均在他手下工作長(zhǎng)達(dá)十二至十四年之久,接近全年無休。到20世紀(jì)后半葉,他們都成了美國(guó)外科醫(yī)學(xué)界的骨干精英。此外,霍爾斯特德還以身示范,為來自世界各國(guó)的醫(yī)生們進(jìn)行手術(shù)示教,培訓(xùn)了一批外科人才。而正因?yàn)橛辛酸t(yī)師培訓(xùn)制度,醫(yī)學(xué)技術(shù)得以薪火相傳,一代一代的外科醫(yī)師因此能站在巨人的肩膀上去思考和創(chuàng)新,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

        由于毒癮危害加上勞累,晚年的霍爾斯特德健康狀況很差。1919年9月,因患膽囊炎,霍爾斯特德被施行了膽囊切除術(shù)和膽總管取石術(shù)??祻?fù)后不久,疼痛和黃疸于1921年秋天再次襲來。次年9月,霍爾斯特德在北卡羅來納州時(shí)發(fā)生黃疸,他延誤了治療又引發(fā)并發(fā)癥,回到約翰·霍普金斯醫(yī)院時(shí)已近病危。喬治·霍伊爾和里德兩位醫(yī)師從辛辛那提趕來為霍爾斯特德做手術(shù)?;粢翣栐诨魻査固氐瞒庀?lián)巫≡嚎傖t(yī)師,他在前往辛辛那提之前,曾是霍普金斯醫(yī)院全體教員中的領(lǐng)軍人物;里德則是霍伊爾的得力助手。雖然手術(shù)成功取出了數(shù)顆膽道結(jié)石,但霍爾斯特德隨后發(fā)生了胃腸道出血。學(xué)生們將自己的血液輸給他以挽救他的生命。盡管所有人竭盡全力,霍爾斯特德仍于1922年9月7日逝世,直接死因是支氣管肺炎,終年七十歲。三個(gè)月后,他的妻子卡羅琳也因肺炎離世。

        如果一個(gè)人在活著的時(shí)候,能拯救成千上萬的患者,那么他可以被稱為名醫(yī);如果這個(gè)人在拯救患者的同時(shí),改變了整個(gè)醫(yī)學(xué)的進(jìn)程,那么他便可以被譽(yù)為“學(xué)科之父”?;魻査固氐戮褪沁@樣的外科學(xué)先驅(qū)。而他富有傳奇色彩的人生經(jīng)歷更是一面值得借鑒的鏡子,當(dāng)人們思考他絕佳的天賦和驚人的努力怎樣與命運(yùn)送出的禮物與陷阱交織在一起時(shí),他留下的財(cái)富更顯得彌足珍貴。

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