易娜 羅星 劉群 王路易 劉柳青

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（2023B1155）

【摘要】 目的：分析桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療急性盆腔炎的效果及對(duì)血清炎癥指標(biāo)的影響。方法：選取贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院2023年1—9月收治的84例急性盆腔炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=42）采取常規(guī)治療，觀察組（n=42）采取桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療。對(duì)比兩組癥狀消失時(shí)間、臨床療效、血清炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP），降鈣素原（PCT）和白介素-6（IL-6）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組下腹部墜脹、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、陰道分泌物異常及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組CRP、IL-6及PCT水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組CRP、IL-6及PCT水平均降低，觀察組CRP、IL-6及PCT水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療急性盆腔炎，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床效果顯著，可降低炎癥指標(biāo)水平，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 桃核承氣湯 雷火灸 急性盆腔炎

Effect of Modified Taohe Chengqi Decoction Combined with Thunder-fire Moxibustion in the Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Its Influence on Serum Inflammatory Indexes/YI Na， LUO Xing， LIU Qun， WANG Luyi， LIU Liuqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -138

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified Taohe Chengqi Decoction combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of acute pelvic inflammatory disease and its influence on serum inflammatory indexes. Method： A total of 84 patients with acute pelvic inflammatory disease admitted to Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from January to September 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group （n=42） was treated with routine treatment， and the observation group （n=42） was treated with modified Taohe Chengqi Decoction combined with thunder-fire moxibustion. Symptom disappearance time， clinical efficacy， the levels of serum inflammatory indexes [C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6）] and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The disappearance time of lower abdominal pendant expansion， lower abdominal pain， lumbosacral pain， relief of vaginal secretions and fever in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in CRP， IL-6 and PCT levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of CRP， IL-6 and PCT in both groups were decreased， and the levels of CRP， IL-6 and PCT in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Modified Taohe Chengqi Decoction combined with thunder-fire moxibustion in the treatment of acute pelvic inflammatory disease can promote rapid recovery of patients， the clinical effect is significant， can reduce the levels of inflammation indexes， which is safe and reliable.

[Key words] Taohe Chengqi Decoction Thunder-fire moxibustion Acute pelvic inflammatory disease

First-author's address： Department of Gynecology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Xingguo 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.032

急性盆腔炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，指的是女性盆腔內(nèi)發(fā)生細(xì)菌性感染，通常由細(xì)菌通過(guò)上行感染途徑（如陰道、子宮頸）進(jìn)入子宮、輸卵管和卵巢等盆腔器官引起，致病菌包括支原體、衣原體、葡萄球菌等[1-2]。急性盆腔炎的主要癥狀包括下腹痛、白帶異常和月經(jīng)異常等癥狀，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，如輸卵管炎、盆腔積膿和不孕癥等[3-4]。西醫(yī)主張通過(guò)抗生素等藥物抑制炎癥，改善癥狀，促進(jìn)患者盆腔組織恢復(fù)正常，但部分患者治療效果不佳，發(fā)展為慢性盆腔炎[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性盆腔炎是由于濕熱、寒濕等外邪侵襲導(dǎo)致的婦科疾病。中醫(yī)將其歸類為“下焦?jié)駸帷薄跋陆购疂瘛薄皾駸嵯伦ⅰ钡炔∽C范疇。中醫(yī)治療急性盆腔炎通常采用清熱解毒、祛濕利水的方法，如使用桃核承氣湯等方劑，并結(jié)合針刺、艾灸等輔助療法來(lái)改善癥狀和促進(jìn)康復(fù)[6]。雷火灸是在古代雷火神針的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而成的治療方法[7]，多單獨(dú)或聯(lián)合用于治療急性盆腔炎等。因此，本課題擬探究桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸應(yīng)用于急性盆腔炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院2023年1—9月收治的急性盆腔炎患者84例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]中濕熱瘀結(jié)證的相關(guān)內(nèi)容；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[9]《婦產(chǎn)科學(xué)》中的有關(guān)內(nèi)容，診斷為急性盆腔炎。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡18～52歲；④非妊娠期、哺乳期。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②合并子宮腫瘤等惡性腫瘤；③存在藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，用品要清潔；治療期間注意禁房事，避免行侵入性操作如上環(huán)等手術(shù)；抗生素治療：采用氯化鈉（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066533，規(guī)格：500 mL︰4.5 g）100 mL+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054306，規(guī)格：4.5 g）4.5 g靜滴，3次/d，治療10～14 d。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療。（1）桃核承氣湯加減。處方：桃仁12 g，芒硝6 g，大黃12 g，桂枝6 g，炙甘草12 g。隨證加減：瘀血甚者加皂角刺和延胡索各10 g；濕熱甚者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁各10 g；氣滯甚者加青皮、香附各10 g；腎虛者加桑寄生、女貞子各10 g。由本院藥房進(jìn)行統(tǒng)一煎煮，200 mL的藥汁，分為早晚兩次服用，每次100 mL。1個(gè)療程1周，2個(gè)療程后行療效評(píng)估。（2）雷火灸。配穴：子宮穴和足三里。操作時(shí)，患者仰臥位，點(diǎn)燃3支雷火灸灸條，將其裝入灸盒，并固定在施灸部位，溫度應(yīng)在患者可忍受的范圍內(nèi)，避免與皮膚過(guò)于接近，以防止?fàn)C傷。在飯后的0.5 h內(nèi)不適合進(jìn)行雷火灸治療。每次灸30 min，每天1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀消失時(shí)間：包括下腹部墜脹、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、陰道分泌物異常、發(fā)熱消失時(shí)間。陰道分泌物異常為白帶膿性、量多、惡臭味，并隨下腹部疼痛而排出白帶。（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療14 d后進(jìn)行療效判定，癥狀基本消失為顯效；癥狀明顯減輕，炎癥指標(biāo)有所下降，但尚未完全恢復(fù)正常為有效；癥狀未得到緩解甚至加重為無(wú)效?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）血清炎癥指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）和白介素-6（IL-6）。分別于治療前及治療14 d 后，采集患者靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 200 r/min，離心半徑：8 cm）后分離血清，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定CRP、IL-6及PCT水平。（4）不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行字2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

觀察組年齡18～50歲，平均（32.74±3.14）歲；病程3～6 d，平均（4.28±0.41）d。對(duì)照組年齡20～52歲，平均（33.57±3.32）歲；病程3～6 d，平均（4.15±0.36）d。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組下腹部墜脹、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、陰道分泌物異常及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=8.571，P=0.003），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組患者CRP、IL-6及PCT水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者CRP、IL-6及PCT水平均降低，觀察組CRP、IL-6及PCT水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.213，P=0.645），見(jiàn)表4。

3 討論

急性盆腔炎是一種女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，主要指盆腔器官（如子宮、輸卵管、卵巢等）的感染和炎癥反應(yīng)[10]。急性盆腔炎可由多種原因引起，包括性行為、子宮頸疾病、墮胎、產(chǎn)后感染等，患者常會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、白帶異常增多等癥狀。早期診斷和治療對(duì)急性盆腔炎至關(guān)重要。醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)癥狀評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等來(lái)進(jìn)行診斷，治療主要包括使用抗生素，并對(duì)癥處理疼痛和其他癥狀，對(duì)于嚴(yán)重的病例，可能需要手術(shù)干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組下腹部墜脹、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、陰道分泌物異常及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療急性盆腔炎可提高臨床效果，減輕癥狀。桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草和芒硝組成，其中，桃仁苦甘性平，可活血化瘀，大黃苦寒，能夠通下排膿解熱，兩藥結(jié)合，祛瘀血、除熱毒。芒硝咸苦性寒，能夠?yàn)a火軟堅(jiān)，協(xié)助大黃通下排瘀；桂枝辛甘性溫，既能助桃仁活血祛瘀，又能防止芒硝和大黃的寒涼特性導(dǎo)致凝血[11-12]。炙甘草則能夠保護(hù)胃腸道，緩解其他藥物的刺激性，起到輔助作用。桃核承氣湯作為《傷寒論》中的活血化瘀經(jīng)典方劑，主要用于治療下焦蓄血癥，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用于治療急性盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病[13]。雷火灸療法藥力強(qiáng)勁，滲透性強(qiáng)，能夠有效吸附藥物分子[14]。

治療后觀察組CRP、IL-6及PCT水平均低于對(duì)照組，提示桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療急性盆腔炎能降低炎癥指標(biāo)水平。炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御性反應(yīng)，CRP、IL-6及PCT均可反映機(jī)體的炎癥狀況。桃核承氣湯加減中的大黃清熱瀉火、桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，可在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，桃仁、大黃具有行氣消腫的作用，可以緩解局部器官的充血、水腫等癥狀，從而降低IL-6及PCT等炎癥指標(biāo)水平[15-16]。雷火灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過(guò)使用艾葉或其他草藥燃燒產(chǎn)生熱能，將熱能直接作用于穴位或病灶，以調(diào)理身體、促進(jìn)血液循環(huán)和舒緩疼痛。雷火灸可以刺激穴位周圍的神經(jīng)組織，從而影響各種生理功能，促進(jìn)體內(nèi)代謝物質(zhì)的循環(huán)和排泄，緩解炎癥反應(yīng)[17-20]。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療急性盆腔炎患者安全可靠。

綜上所述，桃核承氣湯加減聯(lián)合雷火灸治療急性盆腔炎，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床效果顯著，可降低炎癥指標(biāo)水平且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] OLPIN J D，STRACHOWSKI L.Imaging of acute pelvic pain： nonpregnant[J].Radiol Clin North Am，2020，58（2）：329-345.

[2] RAVEL J，MORENO I，SIM?N C.Bacterial vaginosis and its association with infertility， endometritis， and pelvic inflammatory disease[J].Am J Obstet Gynecol，2021，224（3）：251-257.

[3] TAIRA T，BROUSSARD N，BUGG C.Pelvic inflammatory disease： diagnosis and treatment in the emergency department[J].Emerg Med Pract，2022，24（12）：1-24.

[4]梁聰飛，趙春兒.除濕止痛活血湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的效果觀察及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2022，29（1）：99-100.

[5]張亞妹，宋宣，高靜，等.婦科千金膠囊聯(lián)合抗生素治療盆腔炎癥疾病153例療效觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，21（8）：633，635.

[6]楊偉娜，楊軍娜，姚伊.桃核承氣湯通過(guò)JAK2/STAT1信號(hào)通路干預(yù)急性盆腔炎模型大鼠的研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（9）：1075-1078，1082.

[7]王零零，張?chǎng)?雷火灸聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的療效及對(duì)TGF-β1/Smads通路的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（3）：515-521.

[8]梁茂新，洪治平.對(duì)新版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的若干意見(jiàn)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2004，6（5）：40-43.

[9]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：251-258.

[10] FROCK-WELNAK D N，TAM J.Identification and treatment of acute pelvic inflammatory disease and associated sequelae[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2022，49（3）：551-579.

[11]王歷，李秀明.桃核承氣湯治療熱郁血瘀型盆腔炎大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2019，35（5）：30-31.

[12]王單單，寧萌，陳雪平，等.基于信息熵理論的正交試驗(yàn)優(yōu)選加味桃核承氣湯提取工藝[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2023，25（2）：369-374.

[13]王碧云，秦琴.雷火灸治療盆腔炎癥疾病后遺癥療效及對(duì)血清Caspase-3、sFas影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，40（5）：587-590.

[14]曾瑤，唐曉娜，陳麗莉.雷火灸臨床與護(hù)理研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（9）：148-151.

[15]張瑤，葛飛，申冰清，等.基于UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS的桃核承氣湯化學(xué)成分快速鑒定[J].中南藥學(xué)，2023，21（1）：28-36.

[16]蔡磊，李現(xiàn)林，陳祖闖.桃核承氣湯化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物預(yù)測(cè)分析[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2023，45（5）：648-652.

[17]朱懷娣.中藥保留灌腸、雷火灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理在慢性盆腔炎病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2023，21（15）：2128-2130.

[18]廖子鵬，潘紅霞，陳航言，等.恒溫雷火灸配合姜汁對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者療效及體表溫度的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（9）：11-15.

[19]呂嬋，劉曉芳，龍秀紅，等.可調(diào)節(jié)式眼部雷火灸架在治療中青年干眼患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（15）：1436-1439.

[20]楊潤(rùn)葆，肖波，賴燕清，等.雷火灸治療骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2022，43（4）：617-618.

（收稿日期：2023-12-04） （本文編輯：陳韻）