劉禮平 鄧濤 朱鵬

【摘要】 目的：比較中面積深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用削痂清創(chuàng)與水刀清創(chuàng)治療的臨床效果。方法：選取2021年1月—2023年3月吉安市中心人民醫(yī)院收治的中面積深Ⅱ度燒傷患者，共82例，按照隨機數(shù)字表法分成水刀清創(chuàng)組（41例）與削痂清創(chuàng)組（41例）。水刀清創(chuàng)組采用水刀清創(chuàng)治療，削痂清創(chuàng)組采用削痂清創(chuàng)治療。比較兩組臨床指標、預后情況、創(chuàng)面愈合質(zhì)量、炎癥因子及疼痛介質(zhì)。結(jié)果：水刀清創(chuàng)組每1%面積清創(chuàng)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均較削痂清創(chuàng)組短，創(chuàng)面細菌菌落數(shù)更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較削痂清創(chuàng)組，水刀清創(chuàng)組二次清創(chuàng)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較削痂清創(chuàng)組，水刀清創(chuàng)組改良溫哥華瘢痕評估量表（mVSS）評分均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均較治療前下降，相較削痂清創(chuàng)組，水刀清創(chuàng)組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平均較治療前下降，相較削痂清創(chuàng)組，水刀清創(chuàng)組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與削痂清創(chuàng)比較，中面積深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用水刀治療的效果更好，能夠改善臨床指標及預后情況，促進創(chuàng)面良好愈合，調(diào)節(jié)炎癥因子、疼痛介質(zhì)水平。

【關(guān)鍵詞】 中面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面 削痂清創(chuàng) 水刀

Comparison of Clinical Effects between Scab Removal and Debridement and Water Knife Debridement Treatment for Moderate Area Deep Ⅱ Degree Burn Wounds/LIU Liping， DENG Tao， ZHU Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -135

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of scab removal debridement and water knife debridement treatment on patients with medium area deep Ⅱ degree burns. Method： A total of 82 patients with moderate area deep Ⅱ degree burns who were admitted in Jian Central Hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into the water knife debridement group （41 cases） and the scab removal debridement group （41 cases） by random number table method. The water knife debridement group was treated with water knife debridement， while the scab removal debridement group was treated with scab removal debridement. Clinical indicators， prognosis， wound healing quality， inflammatory factors and pain mediators were compared in both groups. Result： In comparision of the scab removal debridement group， debridement time per 1% area， wound healing time， and hospital stay time in the water knife debridement group were shorter， bacterial colonies on the wound surface was fewer， the differences were statistically significant （P<0.05）. In comparision of the scab removal debridement group， the secondary debridement rate of the water knife debridement group was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. In comparision of the scab removal debridement group， the modifier vancouver scar scale （mVSS） scores in the water knife debridement group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the procalcitonin （PCT） and C reactive protein （CRP） levels in both groups were decreased compared to those before treatment， and in comparision of the scab removal debridement group， those in the water knife debridement group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the 5-hydroxy tryptamine （5-HT） and neuropeptide Y （NPY） levels in both groups were decreased compared to those before treatment， and in comparision of the scab removal debridement group， those in the water knife debridement group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with scab removal and debridement， the use of water knife therapy for patients with medium area deep Ⅱ degree burns has a better effect， which can improve clinical indicators and prognosis， promote good wound healing， and regulate the levels of inflammatory factors and pain mediators.

[Key words] Medium area deep Ⅱ degree burn wound Scab removal and debridement Water knife

First-author's address： Department of Burn and Plastic Surgery， Jian Central Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.031

燒傷主要由火焰、熱液、高溫氣體等引起，患者皮膚及黏膜組織受到損害，嚴重時可傷及皮下組織，需要通過植皮手術(shù)來修復組織缺損、矯正外部畸形[1]。削痂清創(chuàng)治療可利用手術(shù)刀、削痂刀等銳性手術(shù)器械清理創(chuàng)面，為植皮手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好條件，但清創(chuàng)過程費時費力，效率較低，且難以準確控制清創(chuàng)深度，容易出現(xiàn)清創(chuàng)過深或過淺的問題[2]。水刀治療主要利用高壓、高速水流分離組織，能夠?qū)Ω腥緣乃赖慕M織進行切除、沖洗和回吸收，但受到燒傷創(chuàng)面復雜性的影響，水刀治療對不同部位及深度創(chuàng)面的清創(chuàng)效果存在差異[3]。中面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面存在壞死組織與健康組織界限不清的情況，清創(chuàng)難度相對較大，深入探析削痂清創(chuàng)與水刀治療的療效差異，有助于臨床上合理選擇清創(chuàng)方式[4]。本研究對82例中面積深Ⅱ度燒傷患者進行分析，旨在比較削痂清創(chuàng)與水刀治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月吉安市中心人民醫(yī)院收治的82例中面積深Ⅱ度燒傷患者，納入標準：（1）符合文獻[5]《外科學》中的相關(guān)診斷標準，燒傷總體表面積（TBSA）為10%～30%；（2）均為熱力燒傷，深Ⅱ度；（3）存在不同程度的創(chuàng)面感染；（4）意識清醒，可配合清創(chuàng)治療。排除標準：（1）合并其他皮膚疾病；（2）合并全身性感染、全身營養(yǎng)不良、免疫功能低下；（3）合并出血性疾病、血管疾??；（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照隨機數(shù)字表法分成水刀清創(chuàng)組（n=41）與削痂清創(chuàng)組（n=41）。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均給予全身營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)、維持酸堿平衡等常規(guī)對癥治療。

水刀清創(chuàng)組應(yīng)用水刀清創(chuàng)治療，完成清創(chuàng)處理（采用水動力清創(chuàng)系統(tǒng)），合理調(diào)整水刀檔位（根據(jù)患者創(chuàng)面程度），加壓設(shè)備，使水刀手柄頭端噴出生理鹽水；開啟4～5檔強度清理創(chuàng)面分泌物、水腫老化肉芽組織等，6～7檔強度清理殘留壞死組織，清理過程中將創(chuàng)緣一并包括在內(nèi)，直至創(chuàng)面基底出現(xiàn)細密點狀出血；對明顯的出血點進行電凝止血，并用凝血酶紗布濕敷。

削痂清創(chuàng)組應(yīng)用削痂清創(chuàng)治療，采用手術(shù)刀背將創(chuàng)面上水腫、老化的肉芽組織刮除，并銳性清除創(chuàng)面周圍殘余壞死組織；使創(chuàng)面保持一定張力，合理調(diào)整削痂刀與創(chuàng)面之間的角度，腕部適當用力，反復拖刮，將創(chuàng)面痂皮削除，直至創(chuàng)面基底出現(xiàn)彌漫性針狀出血點；常規(guī)電凝止血，創(chuàng)面濕敷凝血酶紗布。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床指標：比較兩組每1%面積清創(chuàng)時間、創(chuàng)面細菌菌落數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。（2）預后情況：比較兩組二次清創(chuàng)率。（3）創(chuàng)面愈合質(zhì)量：治療后3個月采用改良溫哥華瘢痕評估量表（mVSS）評估，該量表共包含皮膚柔軟度（0～

5分）、皮膚厚度（0～3分）、色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙癢（0～2分）6個維度，得分越高，創(chuàng)面愈合質(zhì)量越差[6]。（4）炎癥因子、疼痛介質(zhì)：治療前、治療后7 d抽取患者肘靜脈血5 mL（晨起空腹），測定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、5-羥色胺（5-HT）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗；計數(shù)資料用率描述，組間比較行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

水刀清創(chuàng)組男23例，女18例；年齡27～

63歲，平均（41.15±6.82）歲，TBSA 17%～28%，平均（23.06±2.12）%；燒傷原因：火焰燒傷29例、

熱液燒傷12例。削痂清創(chuàng)組男21例，女20例；年齡25～66歲，平均（41.93±6.50）歲；TBSA 14%～26%，平均（22.78±2.35）%；燒傷原因：火焰燒傷31例、熱液燒傷10例。在上述基線資料上，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

與削痂清創(chuàng)組比較，水刀清創(chuàng)組每1%面積清創(chuàng)、創(chuàng)面愈合、住院時間均更短，創(chuàng)面細菌菌落數(shù)更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組預后情況比較

水刀清創(chuàng)組二次清創(chuàng)3例，二次清創(chuàng)率為7.32%，削痂清創(chuàng)組二次清創(chuàng)10例，二次清創(chuàng)率為24.39%。與削痂清創(chuàng)組比較，水刀清創(chuàng)組二次清創(chuàng)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.479，P<0.05）。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合質(zhì)量比較

與削痂清創(chuàng)組比較，水刀清創(chuàng)組mVSS評分均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組PCT、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組炎癥水平均較治療前有所下降，水刀清創(chuàng)組較削痂清創(chuàng)組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組疼痛介質(zhì)比較

治療前，兩組5-HT、NPY水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組疼痛介質(zhì)較治療前均有所下降，水刀清創(chuàng)組較削痂清創(chuàng)組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

燒傷是日常生活和工作中常見的創(chuàng)傷類型，通常發(fā)生于體表，深Ⅱ度燒傷患者可出現(xiàn)皮膚顏色改變、水皰、感覺遲鈍等癥狀，多需借助植皮手術(shù)來促進創(chuàng)面愈合[7]。若想提高植皮存活率，需要對燒傷創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，清除不潔分泌物、水腫老化肉芽組織、病原微生物等，為上皮組織生長提供良好環(huán)境[8]。

削痂清創(chuàng)治療主要利用削痂刀對創(chuàng)面進行處理，可建立血運良好的新鮮創(chuàng)面，但容易遺漏壞死組織或過度清創(chuàng)，且對細菌生物膜的清除效果不徹底，存在二次感染風險[9]。水刀清創(chuàng)治療主要利用文丘里效應(yīng)，借助超音速、可調(diào)控的高壓水流清理創(chuàng)面，能夠在局部形成低壓真空環(huán)境，破壞并吸附失活組織、創(chuàng)面分泌物、細菌生物膜等，將其回吸至廢液桶內(nèi)[10-11]。該治療方法有著較強的靈活性，操作簡單易學，能夠通過控制手柄方向、水刀檔位來實現(xiàn)精準清創(chuàng)，同時保障手術(shù)視野清晰，提高整體效率，而且對健康真皮的保護效果較好，能夠減少創(chuàng)面瘢痕形成[12-13]。

本研究中，水刀清創(chuàng)組每1%面積清創(chuàng)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間較削痂清創(chuàng)組均更短，創(chuàng)面細菌菌落數(shù)更少。分析其原因，水刀手柄操作簡單、靈活可控，能夠高效清理創(chuàng)面，精準切除感染及壞死組織，破壞細菌生物膜，減少細菌負荷，促進創(chuàng)面更快愈合，縮短患者住院時間[14]；削痂清創(chuàng)治療難以準確控制清創(chuàng)深度，較為耗時費力，可能過多損傷健康真皮組織，且無法徹底破壞細菌生物膜，患者恢復時間相對更長。本研究結(jié)果中，水刀清創(chuàng)組二次清創(chuàng)率較削痂清創(chuàng)組低。推測其原因，水刀清創(chuàng)治療能夠有效清除創(chuàng)面細菌、分泌物，避免創(chuàng)面再次感染，減少清創(chuàng)次數(shù)；削痂清創(chuàng)治療容易出現(xiàn)清創(chuàng)不徹底或過度清創(chuàng)的極端情況，會影響植皮存活率，還可能出現(xiàn)交叉感染，增加二次清創(chuàng)風險[15]。此外，水刀清創(chuàng)組mVSS評分均較削痂清創(chuàng)組低?？紤]其原因，水刀清創(chuàng)治療能夠根據(jù)實際情況合理調(diào)檔，保留健康真皮組織和皮下毛囊、汗腺，并產(chǎn)生局部真空負吸作用，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促使其良好愈合；削痂清創(chuàng)治療對健康組織造成的破壞相對更大，可能造成局部微循環(huán)障礙，導致創(chuàng)面愈合不佳[16]。

在燒傷患者中，燒傷創(chuàng)面若發(fā)生感染，細胞受到刺激后釋放PCT，可導致其水平升高，能夠通過PCT水平變化判斷患者燒傷創(chuàng)面的感染情況，并反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[17]；CRP由肝細胞合成，能夠加快人體內(nèi)病原微生物和壞死組織細胞的清除，中面積深Ⅱ度燒傷患者受到炎癥反應(yīng)和組織損傷影響，血清CRP水平升高。項俊等[18]認為，水動力清創(chuàng)系統(tǒng)能夠減輕燒傷創(chuàng)面炎癥反應(yīng)。本研究中，水刀清創(chuàng)組PCT、CRP水平均較削痂清創(chuàng)組低，這與既往研究結(jié)果基本一致。推測其原因，水刀清創(chuàng)治療能夠高效完成對感染、壞死組織的精準清除，并利用水流震蕩沖洗創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面所受不良刺激，改善局部炎癥狀態(tài)。常劉[19]在研究中指出，水動力清創(chuàng)系統(tǒng)能夠降低燒傷患者的血清疼痛因子（5-HT、NPY）水平，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)治療。本研究中，水刀清創(chuàng)組5-HT、NPY水平均較削痂清創(chuàng)組低，這與既往研究結(jié)果基本一致。分析其原因，水刀清創(chuàng)治療具有組織選擇性，能夠平整切割壞死組織，有效保護神經(jīng)、血管等，從而減輕患者疼痛。

綜上所述，對于中面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，水刀治療的效果優(yōu)于削痂清創(chuàng)治療，可改善臨床指標，促進患者預后改善，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎癥因子、疼痛介質(zhì)水平。

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（收稿日期：2023-11-28） （本文編輯：白雅茹）