李曉峰

[摘 要]目的 探究微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯頜畸形的面部美學效果。方法 選擇2018年1月-2022年12月在北京整齊娃娃口腔門診部接受矯治的66例骨性Ⅱ類錯頜畸形患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。對照組應用口外弓強支抗治療，觀察組應用微螺釘種植體支抗植入治療，比較兩組臨床療效、牙根吸收情況及面部美學指標變化。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%，高于對照組的75.76%（P<0.05）；兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積均少于治療前（P<0.05），但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后SNA、SNB、ANB均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微螺釘種植體支抗聯(lián)合正畸矯治骨性Ⅱ類錯頜畸形效果良好，能夠更好地改善患者面部美觀，值得臨床應用。

[關鍵詞] 骨性Ⅱ類錯頜畸形；正畸治療；微螺釘種植體支抗；面部美學

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0085-04

Facial Aesthetic Effect of Micro-screw Implant Anchorage in the Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

LI Xiao-feng

（Beijing BabyAlign Dental Clinic， Beijing 100600， China）

[Abstract]Objective To explore the facial aesthetic effect of micro-screw implant anchorage in the treatment of skeletal class Ⅱmalocclusion. Methods From January 2018 to December 2022， 66 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion who were treated in Beijing BabyAlign Dental Clinicc were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=33） and observation group （n=33）. The control group was treated with extraoral arch anchorage， and the observation group was treated with micro-screw implant anchorage. The clinical efficacy， root resorption and facial aesthetic index changes were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.97%， which was higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. After treatment， the root volume of upper and lower central incisors， lateral incisors and canines in the two groups was less than that before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the SNA， SNB and ANB in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Micro-screw implant anchorage combined with orthodontic treatment has a good effect on skeletal class Ⅱ malocclusion， which can better improve the facial appearance of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Skeletal class Ⅱ malocclusion； Orthodontic treatment； Micro-screw implant anchorage； Facial aesthetics

骨性Ⅱ類錯頜畸形（skeletal class Ⅱmalocclusion）為臨床較常見的發(fā)育性錯頜畸形，臨床多表現(xiàn)為上頜骨前突或下頜骨后縮，使得上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角大于5°，在自然狀態(tài)下雙唇難以閉合，下唇頦部往后縮，影響患者口腔功能、面部外觀[1]。正畸、正頜是骨性Ⅱ類錯頜畸形治療的主要手段，其可通過糾正上下頜骨之間的協(xié)調(diào)關系，改善面部外觀[2]。但由于正頜手術是創(chuàng)傷性操作，手術具有風險性，很多患者接受程度較低。傳統(tǒng)應用口外弓強支抗進行正畸治療，其效果雖好，但佩戴過程困難，異物感明顯，患者依從性不高，影響治療效果[3]。近年來，隨著口腔正畸技術不斷發(fā)展，微螺釘種植體支抗逐漸應用于牙齒矯治中[4]?；诖?，本研究結(jié)合2018年1月-2022年12月在我院接受矯治的66例骨性Ⅱ類錯頜畸形患者臨床資料展開分析，旨在明確微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯頜畸形的面部美學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2022年12月在北京整齊娃娃口腔門診部接受矯治的66例骨性Ⅱ類錯頜畸形患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。對照組男18例，女15例；年齡19～36歲，平均年齡（27.94±4.99）歲；疾病類型：下頜后縮24例，上頜前突伴下頜后縮9例。觀察組男16例，女17例；年齡17～40歲，平均年齡（27.58±5.91）歲；疾病類型：下頜后縮21例，上頜前突伴下頜后縮12例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①與《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]中骨性Ⅱ類錯頜畸形的診斷標準相符；②年齡18歲以上；③符合種植體支抗的適應證；④對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往有正畸、口腔手術治療史；②伴多生牙；③伴有嚴重的口腔黏膜炎疾病、牙周炎等口腔疾?。虎馨橛袊乐孛庖呦到y(tǒng)發(fā)育、凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均先用直絲弓金屬托槽矯治器（長沙奈斯醫(yī)療器械有限公司，湘械注準20212172347，松貝/SOBE S6）排齊牙列，不銹鋼絲內(nèi)收前牙，關閉拔牙間隙。

1.3.1對照組 應用口外弓強支抗治療：采取口外弓強支抗（杭州西湖生物材料有限公司，浙械注準20192170233，西湖巴爾028-KWGT-L）治療，每日牽引時間在10～12 h內(nèi)，持續(xù)6～10個月，結(jié)束牽引的標準為：后牙廣泛接觸，磨牙為中性關系，前牙基本可正常覆蓋，直至拔牙間隙消失后撤除牽引力。

1.3.2觀察組 應用微螺釘種植體支抗治療：首先使用阿替卡因腎上腺素注射液（法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批準文號H20140732，規(guī)格：1.75 ml/支）局麻，在兩側(cè)上頜第一磨牙和第二雙尖牙根間，約牙齦緣下4.0 mm左右位置依次植入1枚微螺釘種植體支抗（奧泰種植體有限責任公司，國械注進20183172611，美瑞松/Merison 454-ZKDOSTH1810），種植體植入后與骨面形成60°～70°角。在植入即刻、2周、4周后通過滑動法整體內(nèi)收前牙。待上下頜排齊整平后用0.019 in×0.025 in不銹鋼絲制成搖椅弓，并在尖牙近中端放入牽引鉤，上頜牽引鉤與種植體支抗間皮鏈牽引整體內(nèi)收上前牙，適當頜間牽引以調(diào)節(jié)磨牙關系，最后在上下頜佩戴保持器鞏固效果。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 具體評判標準分為顯效、有效、無效[6]。顯效：矯治后牙齒排列整齊，前牙覆蓋、磨牙關系正常，面部外觀有明顯改善；有效：矯治后牙齒排列正確，面部外觀有所改善；無效：牙齒排列較為平整，但面部外觀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組牙根吸收情況 患者治療前后均拍攝椎狀束CT，通過三維重建技術測量上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積。

1.4.3測量兩組面部美學指標 分別于治療前后通過影像學檢查方法測定蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、上齒槽座點角-鼻根點-下齒槽座點角（SNB）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙根吸收情況比較 兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積均少于治療前（P<0.05），但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組面部美學指標比較 觀察組治療后SNA、SNB、ANB均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

骨性Ⅱ類錯頜畸形的治療目的主要是促使患者恢復口腔功能，改善面部外觀[7，8]，在正畸治療中需要依靠支抗系統(tǒng)內(nèi)收前牙實現(xiàn)矯治效果[9]?？谕夤瓰閭鹘y(tǒng)正畸治療的加強支抗方法[10]，微螺釘種植體支抗為近年臨床新出現(xiàn)的支抗技術[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.97%，高于對照組的75.76%（P<0.05）；兩組治療后上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙牙根體積均少于治療前（P<0.05），但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示微螺釘種植體支抗對骨性Ⅱ類錯頜畸形有良好的矯治效果，對牙根吸收無嚴重不良影響，與楊珍等[12]研究相符。分析其原因，微螺釘種植體支抗是將種植體植入到口腔內(nèi)，此類型支抗生物相容性良好，且在治療中會從矢狀、垂直方向固定支抗結(jié)構，獲得更為穩(wěn)定的骨性支抗，促使牙齒朝向預期方向內(nèi)收或壓低，牙齒排列整齊，其與傳統(tǒng)口外弓支抗相比操作更為容易，患者不適感較弱，能夠配合操作，有效避免了傳統(tǒng)口外弓支抗的不足，故其矯治效果更佳[13，14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SNA、SNB、ANB均優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析其原因可能是微螺釘種植體支抗植入口腔后會更好地對牙齒進行垂直向控制，促使下頜骨發(fā)生一定的逆時針旋轉(zhuǎn)，而且持續(xù)的強支抗力量利于控制上前牙整體內(nèi)收，有效改善口腔間隙，使得口腔能夠自然閉合，其產(chǎn)生的作用力會使得軟組織頦部、上下唇相應移位，進而促進鼻部、唇部、頦部協(xié)調(diào)[15]，SNA、SNB縮小，ANB增大，面部形態(tài)結(jié)構趨于正常，外觀改善更好。

綜上所述，微螺釘種植體支抗矯治骨性Ⅱ類錯頜畸形效果良好，能夠更好地改善患者面部美觀，值得應用。

[參考文獻]

[1]李娜，張煦，吳佳葉，等.青少年骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者雙期隱形矯治1例[J].中國醫(yī)師雜志，2023，25（10）：1543-1546.

[2]周志捷，王天鴿，林怡君，等.骨性Ⅱ類錯頜正畸正頜聯(lián)合治療前后軟硬組織側(cè)貌變化的線性相關分析[J].中華口腔正畸學雜志，2021，28（3）：141-146.

[3]伍松，葉懷光.MBT直絲弓矯治器聯(lián)合微型種植體支抗矯治對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形下頜骨硬組織、軟組織及牙周健康的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2023，18（6）：727-731.

[4]李巍然.種植體支抗在正畸的應用現(xiàn)狀與思考[J].中華口腔正畸學雜志，2020，27（1）：2-3.

[5]中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會正頜外科學組.牙頜面畸形診斷與治療指南[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9（5）：415-419.

[6]傅民魁.口腔正畸學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5-6.

[7]鄧旭霞，劉雅飛，尹洪杰，等.骨性Ⅲ類錯頜患者正畸正頜聯(lián)合治療后上中切牙牙根吸收情況及其影響因素分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2023，51（5）：756-759.

[8]巢舒銘，吳嵩，許衍，等.骨性Ⅲ類錯牙合患者正畸正頜聯(lián)合治療前后面部軟組織變化的研究[J].口腔醫(yī)學，2020，40（2）：121-124.

[9]樊文君，王穎，馬然平，等.三種矯治器對未成年骨性安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患者矯治效果的影響比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2023，45（1）：78-82.

[10]謝冰，武時謙，陳卓.口外弓加強支抗和微型種植支抗對口腔正畸患者的矯治效果比較[J].中國實用醫(yī)刊，2022，49（5）：15-18.

[11]孔麗娟.微螺釘種植體支抗治療錯頜畸形的臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2022，49（24）：25-28.

[12]楊珍，肖亦芳，廖健強.微型種植體支抗對錯頜畸形患者的臨床療效[J].中南醫(yī)學科學雜志，2023，51（1）：107-109，149.

[13]劉媛，王丁，殷萬鑫，等.微種植體支抗對正畸治療中牙周炎患者血清炎性因子、咬合能力及美學效果的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：153-158.

[14]童琳，高蕾，吳松松，等.腭側(cè)與頰側(cè)微種植體支抗遠移上頜磨牙的臨床療效及對側(cè)貌美學效果的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（1）：145-148.

[15]張偉卿.微種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的使用[J].醫(yī)學美學美容，2021，30（6）：41-42.

收稿日期：2024-4-2 編輯：吳含