王淑娟 白鵬沖 段勇男 沈強(qiáng)

[摘 要]目的 分析燒傷整形治療中采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果。方法 選取我院2019年1月-2023年12月收治的50例燒傷整形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組予以復(fù)合皮移植治療，試驗(yàn)組予以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，比較兩組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的64.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組生理功能、心理健康、身體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠改善燒傷整形患者癥狀，緩解其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷整形；疼痛

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）10-0062-04

Application Effect of Skin Soft Tissue Expansion in Burn and Plastic Surgery

WANG Shu-juan， BAI Peng-chong， DUAN Yong-nan， SHEN Qiang

（Second Department of Surgery， Hebei Armed Police Corps Hospital， Shijiazhuang 050081， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery. Methods A total of 50 patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from January 2019 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with composite skin transplantation， and the experimental group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， clinical related indicators， quality of life， negative emotions and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.00%， which was higher than 64.00% in the control group （P<0.05）. The healing time， blood supply recovery and VAS scores of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， mental health， physical pain and social function in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion can improve the symptoms of patients with burn and plastic surgery， relieve their negative emotions， and improve the quality of life. It is a safe and effective treatment.

[Key words] Skin soft tissue dilatation； Burn and plastic surgery； Pain

燒傷（burn）主要是由熱能或其他外部因素對(duì)人體皮膚造成的傷害[1]。燒傷的死亡率較高，且燒傷患者也可能因?yàn)榫薮蟮男睦韷毫Ξa(chǎn)生抵觸治療的行為，滋生負(fù)面情緒[2]。一般情況下，燒傷患者會(huì)出現(xiàn)組織缺損的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)皮膚美觀產(chǎn)生一定的影響，并出現(xiàn)生理性的缺陷，治療方法多為進(jìn)行皮膚整形。復(fù)合皮移植術(shù)是一種常用的皮膚修復(fù)手術(shù)方法，適用于燒傷、創(chuàng)傷、潰瘍等皮膚缺損的修復(fù)。該手術(shù)通過將患者自身的皮膚組織或者供體皮膚組織移植到受損部位，以促進(jìn)傷口愈合和皮膚再生。然而，復(fù)合皮移植術(shù)也存在一些局限性，包括手術(shù)費(fèi)用較高、易出現(xiàn)排斥反應(yīng)或感染等并發(fā)癥[3，4]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)主要是通過在臨近創(chuàng)傷部位皮膚下放置專用的擴(kuò)張器，定期在擴(kuò)張壺內(nèi)注入生理鹽水，使其膨脹，通過從內(nèi)向外的壓力，促使表面出現(xiàn)有絲分裂形成新的細(xì)胞組織。本研究旨在進(jìn)一步觀察皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警河北省總隊(duì)醫(yī)院外二科2019年1月-2023年12月收治的50例燒傷整形患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡18～70歲，平均年齡（54.61±3.28）歲；病程1～15 h，平均病程（7.02±0.94）h。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡（54.70±3.01）歲；病程1～14 h，平均病程（7.02±0.86）h。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受燒傷后整形；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不良；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以復(fù)合皮移植術(shù)：麻醉后切除燒傷瘢痕，改善瘢痕攣縮，實(shí)施畸形矯正，使用碘伏、生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，隨后使用抗生素藥物對(duì)創(chuàng)面實(shí)施濕敷，使用無菌生理鹽水沖洗脫細(xì)胞異體真皮3次，隨后將其覆蓋在患者的創(chuàng)面上，在脫細(xì)胞異體真皮基底膜上貼敷自體刃厚皮片，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的縫合固定、加壓包扎。術(shù)后予以患者營養(yǎng)支持、抗生素預(yù)等措施，7～10 d后打開敷料，觀察皮片的存活情況，注意創(chuàng)傷表面愈合后，需于植皮區(qū)表面貼敷瘢痕貼，并予以彈力套，強(qiáng)化功能鍛煉。

1.3.2試驗(yàn)組 予以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)：術(shù)前嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)實(shí)施常規(guī)消毒處理，在皮膚擴(kuò)張區(qū)域與修復(fù)區(qū)域內(nèi)連接部位設(shè)計(jì)切口，隨后置入擴(kuò)張器，并對(duì)創(chuàng)面徹底止血，放置引流管實(shí)行負(fù)壓引流吸引，對(duì)皮下組織與皮膚進(jìn)行逐層縫合，封閉切口，注意保護(hù)擴(kuò)張器。切口愈合后，拆除患者的手術(shù)縫線，并向擴(kuò)張囊內(nèi)注入生理鹽水，3～5 d注射1次，直至達(dá)到額定的注水量后，開展后續(xù)手術(shù)。將囊內(nèi)的生理鹽水部分抽出，以便取出擴(kuò)張器，將瘢痕與病變壞死組織切除干凈后，對(duì)皮膚缺損部位進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)創(chuàng)面；若瘢痕面積較大，無法一次解決，可根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否再次使用擴(kuò)張器埋入進(jìn)行接力式擴(kuò)張?zhí)幚?。術(shù)后3～5 d，常規(guī)給予營養(yǎng)支持、抗生素治療等，術(shù)后擇期拆除手術(shù)縫合線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 包括顯效、有效以及無效。顯效：瘢痕完全消失或明顯改善，色素恢復(fù)正常，與周圍皮膚無明顯色差，疼痛和瘙癢完全消失；有效：瘢痕顏色逐漸變淺，質(zhì)地逐漸變軟，與周圍皮膚稍有色差，疼痛和瘙癢有明顯改善；無效：臨床癥狀無改善，瘢痕顏色無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 包含愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間。疼痛評(píng)分依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。

1.4.3評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估，選取生理功能、心理健康、身體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高表示患者健康狀態(tài)越好。

1.4.4評(píng)估兩組負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，總分均為100分。SAS量表以50分為臨界值，超過臨界值，評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越重；SDS量表以53分為臨界值，超過臨界值，評(píng)分越高表示患者抑郁情緒越重。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄皮膚感染、表皮液化、皮膚感染壞死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組愈合時(shí)間、血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組生理功能、心理健康、身體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組負(fù)性情緒比較 試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生1例表皮液化，1例皮膚感染壞死；對(duì)照組發(fā)生3例皮膚感染，4例表皮液化，3例皮膚感染壞死。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（2/25），低于對(duì)照組的40.00%（10/25）（χ2=7.018，P=0.008）。

3 討論

燒傷是一種常見的意外損傷，發(fā)生因素多為高溫、熱液、蒸汽、化學(xué)物質(zhì)等因素，癥狀主要以燒傷的皮膚出現(xiàn)明顯的腫脹、觸痛、水皰為主，患者會(huì)出現(xiàn)大量體液流失，甚至可能誘發(fā)休克，致死率較高[5-7]。燒傷后機(jī)體易出現(xiàn)瘢痕，不僅會(huì)影響患者的生活，還會(huì)加大患者的心理壓力，影響美觀，降低其生活質(zhì)量[8]。如何有效改善燒傷患者癥狀，使其皮膚與正常皮膚無異，逐漸成為臨床以及皮膚整形科室的重點(diǎn)研究內(nèi)容之一[9]。