汪金華 余文

摘要：目的? 分析拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學(xué)效果的影響。方法? 選取2021年1月-2023年1月樂平市婦幼保健院行拔牙與前牙口腔種植的68例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組拔牙后行常規(guī)處理，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行拔牙位點(diǎn)保存處理，待拔牙窩愈合后，行口腔種植修復(fù)治療，比較兩組牙槽骨骨量（牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度）、附著齦質(zhì)量[附著齦寬度、牙齦乳頭指數(shù)（PIS）]、種植修復(fù)效果[種植成功率、種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）]、牙槽美學(xué)效果。結(jié)果? 兩組種植前牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均小于拔牙后，但觀察組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度大于對(duì)照組（P<0.05）；兩組種植前附著齦寬度、PIS均小于拔牙后，但觀察組附著齦寬度、PIS大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組種植成功率與ISQ高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組牙槽美學(xué)優(yōu)良率為91.18%，高于對(duì)照組的70.59%（P<0.05）。結(jié)論? 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可減少牙槽骨骨量丟失，保證附著齦質(zhì)量，有助于種植成功率與種植體穩(wěn)定性的提高，且牙槽美學(xué)效果理想。

關(guān)鍵詞：口腔種植；前牙區(qū)；拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)；牙槽骨骨量；附著齦質(zhì)量；牙槽美學(xué)效果

中圖分類號(hào)：R783? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0127-04

Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology on Alveolar Bone Mass

and Alveolar Aesthetic Effect in Patients with Anterior Dental Implantation

Abstract：Objective? To analyze the effect of tooth extraction site preservation technology on alveolar bone mass and alveolar aesthetic effect in patients with anterior dental implantation.Methods? From January 2021 to January 2023， 68 patients who underwent tooth extraction and anterior dental implant in Leping Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group was treated with routine treatment after tooth extraction， and the observation group was treated with tooth extraction site preservation on the basis of the control group. After the extraction socket healed， oral implant repair was performed. The alveolar bone mass （alveolar bone height， alveolar bone width， alveolar bone density）， attached gingival quality [attached gingival width， papilla index score（PIS）]， implant repair effect [success rate of implantation， implant stability quotient （ISQ）]， and alveolar aesthetic effect were compared between the two groups.Results? The alveolar bone height， alveolar bone width and alveolar bone density of the two groups before implantation were lower than those after tooth extraction， but the alveolar bone height， alveolar bone width and alveolar bone density of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The width of attached gingiva and PIS before implantation in the two groups were smaller than those after tooth extraction， but the width of attached gingiva and PIS in the observation group were larger than those in the control group （P<0.05）. The success rate of implantation and ISQ score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of alveolar aesthetics in the observation group was 91.18%， which was higher than 70.59% in the control group （P<0.05）.Conclusion? The tooth extraction site preservation technology can reduce the loss of alveolar bone mass， ensure the quality of attached gingiva， help to improve the success rate of implantation and implant stability， and the alveolar aesthetic effect is ideal.

Key words：Dental implantation;Anterior dental area;Tooth extraction site preservation technology;Alveolar bone mass;Attachment gingival mass;Aesthetic effect of alveolar bone

口腔種植（dental implantation）為臨床常用牙缺失修復(fù)手段，旨在借助外科方式將種植體植入頜骨，以修復(fù)缺失牙列，恢復(fù)口腔功能，其種植效果對(duì)患者咀嚼功能及外形美觀均具有直接影響[1，2]。研究認(rèn)為[3]，植入?yún)^(qū)牙槽嵴對(duì)種植體具有重要支持作用，其殘存骨量是影響種植手術(shù)成功與美學(xué)效果的最關(guān)鍵因素。基于此，如何減少拔牙后牙槽嵴骨量丟失是改善患者口腔種植條件的重要前提[4]?，F(xiàn)階段，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)（preservation techniques for tooth extraction sites）是保留拔牙后軟、硬組織條件的重要手段，可通過(guò)拔牙后生物材料的植入，減少或阻斷牙槽嵴骨量吸收，以滿足后續(xù)種植需求，保證口腔修復(fù)效果[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究該技術(shù)在前牙口腔種植中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月于樂平市婦幼保健院行拔牙與前牙口腔種植的68例患者，觀察拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年1月-2023年1月于樂平市婦幼保健院行拔牙與前牙口腔種植的68例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡20～59歲，平均年齡（34.15±4.27）歲。觀察組男19例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡（34.22±4.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙體病、根尖病或牙外傷等情況，符合拔牙與種植修復(fù)指征；②單顆前牙拔除；③牙周組織健康，咬合關(guān)系正常；④拔牙位點(diǎn)無(wú)急性炎癥，鄰面牙槽骨無(wú)明顯吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性牙周病變及根尖周病變者；②嚴(yán)重骨缺損患者；③存在骨質(zhì)疏松、骨硬化、骨軟化等疾病者；④口腔衛(wèi)生管理較差者；⑤伴嚴(yán)重吸煙行為者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 拔牙后行常規(guī)處理：局麻拔牙后，通過(guò)挖匙搔刮拔牙窩，去除牙槽窩內(nèi)的感染組織、肉芽腫與囊腫等，生理鹽水沖洗后，妥善止血，隨后采用可吸收蛋白線縫合。術(shù)后常規(guī)消炎治療，待牙窩愈合后，行種植修復(fù)治療。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行拔牙位點(diǎn)保存處理：拔牙、刮槽、沖洗后（方案同對(duì)照組一致），于牙窩內(nèi)植入人工骨粉，填滿骨缺損處及牙槽窩，隨后將可吸收性膠原膜修剪至合適大小，覆蓋于植骨區(qū)，涂布組織粘接劑后，采用可吸收蛋白線縫合固定。術(shù)后常規(guī)消炎治療，待牙窩愈合后，行種植修復(fù)治療。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組牙槽骨骨量（牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度）、附著齦質(zhì)量[（附著齦寬度、牙齦乳頭指數(shù)（PIS）]、種植修復(fù)效果[種植成功率、種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）]、牙槽美學(xué)效果。種植成功標(biāo)準(zhǔn)[7]：種植體無(wú)松動(dòng)，無(wú)疼痛、麻木等癥狀，牙體周圍無(wú)放射性投射區(qū)。PIS[8]：依據(jù)牙齦乳頭高度分為0～4分，0分：無(wú)牙齦乳頭；1分：牙齦乳頭為鄰牙間隙高度的1/2；2分：牙齦乳頭>鄰牙間隙高度的1/2；3分：齦乳頭達(dá)到接觸點(diǎn)；4分：牙齦乳頭過(guò)度增生；分?jǐn)?shù)越高表示牙齦乳頭越豐滿，其中3分表示齦乳頭完整，且與鄰牙差異最小。ISQ[9]：取值范圍1～100，分值越高表示種植體穩(wěn)定性越好。牙槽美學(xué)效果：術(shù)后3個(gè)月，采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括近牙槽骨缺損、軟組織顏色、質(zhì)地、遠(yuǎn)中牙齦乳頭及邊緣齦水平，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高表示美學(xué)效果越好，可分為優(yōu)（>9分）、良（5～9分）、差（<5分）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組牙槽骨骨量比較? 兩組種植前牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均小于拔牙后，但觀察組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組附著齦質(zhì)量比較? 兩組種植前附著齦寬度、PIS均小于拔牙后，但觀察組附著齦寬度、PIS大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組種植修復(fù)效果比較? 觀察組種植成功率與ISQ高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組牙槽美學(xué)效果比較? 觀察組牙槽美學(xué)優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.660，P=0.031），見表4。

3討論

口腔種植為牙體病終末期治療方案，隨著牙齒的拔除，牙槽骨開始重建，其愈合過(guò)程較長(zhǎng)，多伴隨牙槽骨喪失、軟組織萎縮等不良情況，易造成牙槽嵴不可逆吸收，導(dǎo)致牙槽嵴高度、寬度、密度的持續(xù)性下降，進(jìn)而影響后續(xù)種植體的植入，對(duì)其種植牙成活率及牙槽美學(xué)均具有不良影響[11，12]。在此背景下，最大化減少牙槽骨骨量喪失、改善拔牙窩種植條件，是保證種植修復(fù)效果的重要思路[13]。基于此，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)受到臨床的廣泛關(guān)注，該技術(shù)可于拔牙窩植入骨增量材料，減少其愈合過(guò)程出現(xiàn)的硬組織吸收與軟組織萎縮情況，以保留牙槽嵴骨量，使其高度、寬度及密度滿足后期的種植需求，為種植修復(fù)的開展提供良好植入條件，確保種植成功率與良好的美學(xué)效果[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植前牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均小于拔牙后，但觀察組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度大于對(duì)照組（P<0.05），提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效減少拔牙愈合過(guò)程中引起的牙槽骨骨量丟失情況，與廖小歡等[16]研究結(jié)果較為一致。分析認(rèn)為，牙槽骨骨量的丟失與其功能性刺激及拔牙窩解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[17]。對(duì)此，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可利用人工骨粉的植入，充盈拔牙窩，避免牙槽骨刺激的同時(shí)，發(fā)揮支撐作用，為成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)提供有利條件，大大減緩了剩余牙槽嵴吸收，有助于拔牙窩骨質(zhì)與骨量的保存[18，19]。與此同時(shí)，有報(bào)道指出[20]，隨著牙槽骨骨量的喪失，其對(duì)齦乳頭、齦緣等軟組織的支撐作用逐漸減弱，由此可引發(fā)齦乳頭、齦緣退縮，進(jìn)而影響齦緣與天然牙列的協(xié)調(diào)性，對(duì)其種植修復(fù)及美學(xué)效果均具有不良影響。而本研究中兩組種植前附著齦寬度、PIS均小于拔牙后，但觀察組附著齦寬度、PIS大于對(duì)照組（P<0.05），可見拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)附著齦質(zhì)量的保留具有積極作用。這是由于拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可延緩牙槽骨吸收，減少軟組織塌陷，進(jìn)而預(yù)防齦乳頭萎縮，改善附著齦質(zhì)量[21]。觀察組種植成功率與ISQ高于對(duì)照組（P<0.05），表明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可提高患者的種植成功率與種植體穩(wěn)定性。究其原因，該技術(shù)可改善拔牙窩的軟、硬組織條件，保證牙槽骨骨量的同時(shí)，為種植體的植入提供了適宜的三維空間，有利于口腔種植修復(fù)的順利進(jìn)行，且大大保證了種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，種植成功率更高[22]。此外，觀察組牙槽美學(xué)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可有效改善患者的牙槽美學(xué)效果，這與其齦乳頭形態(tài)及鄰間骨嵴高度的保留存在直接關(guān)聯(lián)，其牙槽骨輪廓與附著齦質(zhì)量的完善大大減少了“黑三角”等現(xiàn)象的發(fā)生，美學(xué)效果更為理想[23]。

綜上所述，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可減少牙槽骨骨量丟失，保證附著齦質(zhì)量，有助于種植成功率與種植體穩(wěn)定性的提高，牙槽美學(xué)效果更加理想。

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