俞卉

摘要：目的? 研究半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效及對(duì)肢體功能的影響。方法? 選取2021年1月-2023年1月上饒市廣信區(qū)血防站診治的60例中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、下肢功能評(píng)分（FMA）、日常生活能力（Barthel）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA、Barthel評(píng)分均高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA、Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱的效果確切，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高日常生活能力水平，且應(yīng)用安全性較高。

關(guān)鍵詞：半夏白術(shù)天麻湯；中風(fēng)；偏癱；肢體功能

中圖分類號(hào)：R255.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.024

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0124-04

Curative Effect of Modified Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of Stroke Patients

with Hemiplegia and its Effect on Limb Function

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of stroke patients with hemiplegia and its effect on limb function.Methods? From January 2021 to January 2023， 60 stroke patients with hemiplegia diagnosed and treated in Guangxin District Blood Control Station of Shangrao City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological deficit （NIHSS） score， lower limb function score （FMA）， daily living ability （Barthel） score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the FMA and Barthel scores were higher than those before treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the FMA and Barthel scores were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was compared with 10.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Banxia Baizhu Tianma decoction is effective in the treatment of stroke patients with hemiplegia， which can promote the recovery of limb function， reduce the neurological deficit score， improve the level of daily living ability， and has high application safety.

Key words：Banxia Baizhu Tianma decoction;Stroke;Hemiplegia;Limb function

中風(fēng)（stroke）是臨床常見的疾病，主要由于腦組織血液循環(huán)障礙造成。尤其是隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，中風(fēng)發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。相關(guān)報(bào)道顯示[2]，中風(fēng)患者致殘率高達(dá)85%以上，其中偏癱是致殘的主要原因，通常在發(fā)病后3周左右出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。臨床如果不及時(shí)有效治療，會(huì)造成不同程度肢體障礙，對(duì)日常生活造成不利影響[3]。臨床多采用西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱，但效果較不明顯，且治療周期偏長(zhǎng)，而隨著治療周期的延長(zhǎng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)也明顯增加[4]。隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥治療偏癱獲得了一定的療效，通過辨證論治可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[5]。中風(fēng)偏癱大多因患者體內(nèi)氣血混亂、血液脈絡(luò)受損引起。而半夏白術(shù)天麻湯具有活血化瘀、通經(jīng)止疼的作用，符合中風(fēng)偏癱治療原則[6]。但該方的具體療效如何還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月上饒市廣信區(qū)血防站診治的60例中風(fēng)偏癱患者臨床資料，觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年1月-2023年1月上饒市廣信區(qū)血防站診治的60例中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡（56.19±3.27）歲；病程10 d～5個(gè)月，平均病程（62.19±5.40）d。觀察組男18例，女12例；年齡48～77歲，平均年齡（55.49±2.80）歲；病程13 d～5個(gè)月，平均病程（61.88±6.10）d。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均存在不同程度一側(cè)肢體偏癱，且肌力<3級(jí)[8]；③均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者或昏迷者；③合并嚴(yán)重感染、外傷疾病、認(rèn)知障礙或精神病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)治療：依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格：20 ml∶30 mg）治療，靜脈滴注30 mg/次，2次/d，同時(shí)給予氧氣支持。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，組方：天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗各10 g，甘草6 g。合并痰濕阻滯者加竹茹、石菖蒲各10 g；瘀血阻絡(luò)者加桃仁、川芎各10 g，紅花6 g，三七3 g；氣血虧虛者加黃芪30 g，當(dāng)歸10 g；中風(fēng)偏癱日久、肢體麻木者加水蛭、蜈蚣、蘄蛇各3 g，地龍10 g；肝腎虧虛者加香附、牛膝、杜仲各10 g，1劑/d，每次用溫水煎服，早晚分服。

1.4觀察指標(biāo)? 治療1個(gè)月后，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、下肢功能評(píng)分（FMA）、日常生活能力（Barthel）評(píng)分、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛）發(fā)生率。臨床療效[9，10]：顯效為肢體功能基本恢復(fù)，在器具輔助下基本可正常行走，進(jìn)行日常生活活動(dòng)；有效為肢體功能恢復(fù)65%，可進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體功能活動(dòng)，日常生活需要他人幫助；無效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。NIHSS[11]：包括上下肢肌力、意識(shí)、語言、感覺等12個(gè)條目，總分42分，評(píng)分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。FMA[12]：包括上肢（0～66分）與下肢（0～34分）2個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好。Barthel[13]：共10項(xiàng)日常生活內(nèi)容，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損情況比較? 兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組FMA、Barthel評(píng)分比較? 兩組治療后FMA、Barthel評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，中風(fēng)診療水平不斷提高，病死率顯著降低，但是致殘率仍然無顯著下降[14]。偏癱是中風(fēng)最常見、最嚴(yán)重的后遺癥之一，臨床應(yīng)積極有效治療，減少殘疾，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[15]。在中醫(yī)學(xué)范疇中，中風(fēng)偏癱屬于“偏枯”范疇，主要病機(jī)為正氣虧損、腎氣虛弱導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，所以治療的重點(diǎn)是祛痰化瘀、通經(jīng)活絡(luò)[16]。半夏白術(shù)天麻湯中天麻和半夏具有顯著的祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)功效，加之與茯苓、白術(shù)、川芎聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮活血行氣、祛濕健脾的作用，對(duì)中風(fēng)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)具有積極的影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯加減治療可提高中風(fēng)偏癱的總有效率。因半夏白術(shù)天麻湯加減基礎(chǔ)方可促進(jìn)血管通透性改變，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高臨床療效[18]。同時(shí)隨著加減，可實(shí)現(xiàn)辨證論治的作用，促進(jìn)患者肢體功能逐漸康復(fù)，從而提升臨床治療效果。另研究顯示，兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療可有效減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而降低NIHSS評(píng)分，該結(jié)論與傅凱麗等[19]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是由于半夏白術(shù)天麻湯可調(diào)節(jié)炎癥應(yīng)激損傷，從而修復(fù)腦血管結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)降低腦損傷的目標(biāo)，進(jìn)一步降低NIHSS評(píng)分。兩組治療后FMA、Barthel評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），可見半夏白術(shù)天麻湯加減治療可改善患者肢體功能障礙，提高日常生活能力水平。究其原因，半夏白術(shù)天麻湯中的半夏包含多種活性成分，可改善患肢血液黏度，同時(shí)天麻可實(shí)現(xiàn)抗氧化作用，改善患肢微循環(huán)，減輕腦組織損傷，改善臨床偏癱癥狀，最終有效促進(jìn)肢體功能，從而促進(jìn)日常生活能力水平的提升[20]。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯加減治療的安全性良好，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱的效果確切，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高日常生活能力水平，且應(yīng)用安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]高麗君，王海濤，劉木朋，等.中醫(yī)針灸結(jié)合穴位敷貼治療急性缺血性腦中風(fēng)的隨機(jī)、對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（3）：614-617.

[2]王衛(wèi)東.中風(fēng)疼痛湯治療中風(fēng)后半身疼痛患者的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（18）：3421-3422.

[3]郭會(huì)娥，陳歡，王艷飛，等.中藥補(bǔ)陽還五湯加減治療腦血栓的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1319-1322.

[4]張秀梅，吳愛華，高秀云.養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療中風(fēng)恢復(fù)期痙攣性偏癱的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)相關(guān)因子和炎癥因子的影響[J].河北中醫(yī)，2022，44（4）：636-639.

[5]Yan R，Zhang Y，Lim J，et al.The effect and biomechanical mechanisms of intradermal needle for post-stroke hemiplegia recovery： Study protocol for a randomized controlled pilot trial [J].Medicine，2018，97（16）：e0448.

[6]鄭武.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，22（12）：2452-2455.

[7]劉濤平，趙衛(wèi)峰，安軍明.針刺配合補(bǔ)陽還五湯加味治療中風(fēng)偏癱100例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（1）：45-47.

[8]高靜，馮勇，彭建新.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合康復(fù) 訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中偏癱早期患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1885-1886.

[9]余長(zhǎng)江，胡小軍，訾璐，等.補(bǔ)陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：861-863.

[10]杞錦政，唐裕玲.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合子午流注納甲法治療腦中風(fēng)后遺癥及對(duì)炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（3）：357-360.

[11]張燕平，張國(guó)妮，焦永光，等.加味補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合刺絡(luò)放血對(duì)缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期患者血管損傷及血小板微顆粒的干預(yù)作用[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（9）：1237-1240，1260.

[12]劉瓊，林惠昌，彭觀球.羚角鉤藤湯加減聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療48例急性缺血性腦卒中患者的回顧性分析[J].四川中醫(yī)，2018，36（11）：128-131.

[13]Hashem SS，Helmy SM，Elfayomy NM，et al.Predictors of stroke outcome： the role of hemorheology，natural anticoagulants，and serum albumin[J].Egypt J Neurol Psychiatr Neurosurg，2018，54（1）：18-23.

[14]劉曉梅，王素娟.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能及ADL 評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（13）：2048-2050.

[15]黃英媛，宋振華，徐煥杰，等.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合梅花針叩刺治療腦梗死偏癱療效研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（6）：815-818.

[16]聶勇.補(bǔ)陽還五湯加減合巨刺法輔助肢體功能鍛煉治療缺血性中風(fēng)偏癱臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（16）：1775-1778.

[17]袁園.補(bǔ)陽還五湯治療腦中風(fēng)偏癱的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（8）：53-54.

[18]趙心想，苑海霞，宋彩霞，等.半夏白術(shù)天麻湯治療缺血性腦卒中急性期患者的臨床療效及其對(duì)凝血功能、腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：59-63.

[19]傅凱麗，霍磊.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、血小板功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白和可溶性P選擇素水平的影響 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（3）：422-425.

[20]趙建國(guó).半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)腦卒中后眩暈患者臨床癥候、腦血灌注量及神經(jīng)功能缺損的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（10）：141-143.