楊發(fā)林 賈叢林 王加勇

摘要：目的? 探討云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院臨床檢出病原菌的構(gòu)成特點(diǎn)及耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法? 收集2020年1月-2021年12月云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院臨床分離病原菌，使用鑫科XK型細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和和抗生素最低抑菌濃度（MIC）檢測(cè)，采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果? 2020-2021年共檢出病原菌892株，標(biāo)本來(lái)源以膿液（51.79%）、血培養(yǎng)（16.59%）和中段尿標(biāo)本（16.59%）為主。檢出病原菌中住院占93.39%，門(mén)急診占6.61%，2021年門(mén)急診檢出菌株較2020年門(mén)急診檢出菌株多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢出病原菌株中革蘭氏陰性菌438株，革蘭氏陽(yáng)性菌414株，真菌40株，病原菌以大腸埃希菌（204株，占35.85%）和金黃色葡萄球菌（147株，占25.83%）最為常見(jiàn)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉和氨芐西林/舒巴坦耐藥性較高，耐藥率均超過(guò)50.00%。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為36.36%和54.05%。金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為53.06%，凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS檢出率為54.61%。無(wú)論是金黃色葡萄球菌還是凝固酶陰性的葡萄球菌，未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥株。結(jié)論? 云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院耐藥菌檢出率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)耐藥性的測(cè)定，促進(jìn)合理用藥，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：病原菌；耐藥性；耐藥監(jiān)測(cè)

中圖分類(lèi)號(hào)：R37? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.008

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0047-05

Analysis of the Characteristics and Drug Resistance of Clinically Detected Pathogens

in Malipo County People's Hospital from 2020 to 2021

Abstract：Objective? To investigate the composition characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria detected in Malipo County People's Hospital of Yunnan Province， and to provide basis for clinical rational application of antibiotics.Methods? The clinical isolates of pathogenic bacteria were collected from January 2020 to December 2021 in Malipo County People's Hospital of Yunnan Province. The bacterial identification and the minimum inhibitory concentration （MIC） of antibiotics were detected by Xinke XK bacterial identification/drug sensitivity analyzer. The results were analyzed by WHONET 5.6 software.Results A total of 892 strains of pathogenic bacteria were detected from 2020 to 2021. The main sources of specimens were pus （51.79%）， blood culture （16.59%） and midstream urine specimens （16.59%）. Among the pathogenic bacteria detected， hospitalization accounted for 93.39%， and outpatient and emergency departments accounted for 6.61%. The number of strains detected in outpatient and emergency departments in 2021 was more than that in 2020， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 438 strains of Gram-negative bacteria， 414 strains of Gram-positive bacteria and 40 strains of fungi were detected. Escherichia coli （204 strains， 35.85%） and Staphylococcus aureus （147 strains， 25.83%） were the most common pathogens. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were highly resistant to cefazolin and ampicillin/sulbactum， and the resistance rates were more than 50.00%. The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to imipenem were 36.36% and 54.05%， respectively. The detection rate of MRSA in Staphylococcus aureus was 53.06%， and the detection rate of MRCNS in coagulase negative Staphylococcus was 54.61%. No vancomycin-resistant strains were found in either Staphylococcus aureus or coagulase-negative Staphylococcus.Conclusion? The detection rate of drug-resistant bacteria in Malipo County People's Hospital of Yunnan Province is high. The clinical determination of drug resistance should be strengthened to promote rational drug use and reduce the incidence of hospital infection.

Key words：Pathogenic bacteria;Drug resistance;Esistance surveillance

隨著抗菌藥物在感染性疾病治療中廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷變異、變強(qiáng)，給臨床工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[1]。目前，多種致病菌對(duì)常用的抗生素產(chǎn)生較大耐藥性，導(dǎo)致抗菌效果下降，影響療效[2，3]。同時(shí)，隨著細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性的逐步上升，患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)越來(lái)越多，增加了院內(nèi)感染的發(fā)生[4，5]。臨床上關(guān)于病原菌耐藥性相關(guān)研究報(bào)道較多，但由于地域及個(gè)體的差異，耐藥菌株的流行特點(diǎn)及耐藥性存在差異[6，7]。因此，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病原菌耐藥情況及其變化趨勢(shì)，以此了解病原菌耐藥變化情況，對(duì)臨床治療水平提高和醫(yī)院感染控制具有重要意義[8]。為了掌握云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院臨床檢出病原菌的分布及耐藥特點(diǎn)，本研究回顧性分析2020-2021年醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，探討臨床檢出病原菌分布情況及耐藥細(xì)菌的流行狀況，為臨床抗感染治療提供可靠依據(jù)，以減少抗菌藥物的不合理使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本收集? 收集2020年1月1日-2021年12月31日云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院臨床科室送檢的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)病原菌菌株（肺炎支原體、衣原體、淋球菌、B族鏈球菌除外）和藥敏試驗(yàn)，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。草綠色鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌標(biāo)本來(lái)源只包括血液和膽汁、胸腹水無(wú)菌體液。

1.2細(xì)菌鑒定? 采用XK型細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC799603和糞腸球菌ATCC29212。微生物檢測(cè)方法遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求進(jìn)行[9]。

1.3藥敏實(shí)驗(yàn)? 采用XK型細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀對(duì)分離出的病原菌菌株進(jìn)行藥敏分析。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果參照標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute， CLSI）2019版文件[10]，按2019年CLSI M100（第29版）推薦的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏折點(diǎn)[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 臨床數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6軟件進(jìn)行結(jié)果錄入和分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

2.1.1病原菌標(biāo)本來(lái)源? 2020-2021年度共收集送檢標(biāo)本26 461例，檢出病原菌892株。檢出病原菌標(biāo)本構(gòu)成比從高到低依次為膿液標(biāo)本462株（51.79%）、血液148株（16.59%）、中段尿148株（16.59%）、其他（導(dǎo)管，組織等）57株（6.39%）、生殖道分泌物48株（5.38%）、肺泡灌洗液29株（3.25%）。其中，2020年和2021年病原菌標(biāo)本來(lái)源比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.350，P=0.247），見(jiàn)表1。

2.1.2病原菌科室分布? 2020-2021年度檢出病原菌主要為外一科（普外、神外）、外二科（泌尿、骨科）和內(nèi)三科（呼吸）。其中，2021年門(mén)急診檢出病原菌較2020年增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.731，P=0.010），各科室檢出病原菌數(shù)量分布情況見(jiàn)表2。

2.1.3主要病原菌分布? 892株檢出病原菌中，革蘭陰性菌438株，占49.10%；革蘭陽(yáng)性菌414株，占46.41%；真菌40株，占4.48%。主要檢出病原菌構(gòu)成比見(jiàn)表3，檢出革蘭陰性桿菌構(gòu)成比從高到低依次為大腸埃希菌（204株，35.85%）、肺炎克雷伯菌（41株，7.21%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（37株，6.50%）、銅綠假單胞菌（33株，5.80%）、產(chǎn)酸克雷伯菌（19株，3.34%）；檢出革蘭陽(yáng)性菌構(gòu)成比從高到低依次為金黃色葡萄球菌（147株，25.83%）、表皮葡萄球菌（26株，4.57%）、肺炎鏈球菌（21株，3.69%）、人葡萄球菌（20株，3.51%）；真菌以白色念珠菌（21株，3.69%）為主。其中，2020年和2021年臨床主要檢出病原菌分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.969，P=0.837）。

2.2病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況

2.2.1主要革蘭氏陰性菌耐藥情況? 腸桿菌科大腸埃希菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢唑啉和氨芐西林/舒巴坦存在較高耐藥性，耐藥率分別為63.73%、62.75%和59.80%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率均超過(guò)50.00%。非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為36.36%和54.05%。革蘭氏陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率分析見(jiàn)表4。

2.2.2主要革蘭氏陽(yáng)性菌耐藥率? 革蘭氏陽(yáng)性球菌包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為53.06%，凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率為54.61%。無(wú)論是金黃色葡萄球菌還是凝固酶陰性的葡萄球菌，對(duì)呋喃妥因、替加環(huán)素和利奈唑胺都保持了較高的敏感度，敏感率均>90.00%，而對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)均高度耐藥，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌屬。革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥率分析見(jiàn)表5。

3討論

云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院2020-2021年度共檢出病原菌892株，以革蘭氏陰性菌（49.10%）為主，其次是革蘭氏陽(yáng)性菌（46.41%）和真菌（4.48%），此分布特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)差距較大[12-15]，說(shuō)明不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于地域及個(gè)體的差異，患者的病原菌構(gòu)成有所差異。2020-2021年度檢出病原菌排列前5位的分別是大腸埃希菌（204株，35.85%）、金黃色葡萄球菌（147株，25.83%）、肺炎克雷伯桿菌（41株，7.21%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（37株，6.50%）和銅綠假單胞菌（33株，5.80%），與中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)（CHINET）報(bào)道排名稍有不同，2020年CHINET排名前5位分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌[16]。麻栗坡縣人民醫(yī)院檢出菌株標(biāo)本主要來(lái)源于膿液（462株，51.79%）、血液（148株，16.59%）和中段尿（148株，16.59%），與2020年CHINET標(biāo)本來(lái)源差距較大，CHINET報(bào)道菌株標(biāo)本主要來(lái)源于痰（38.3%）、尿（20.5%）和血（9.1%）[16]。由于不同標(biāo)本來(lái)源檢出的病原菌情況存在差異，臨床醫(yī)生在抗感染治療時(shí)，應(yīng)充分考慮感染部位的常見(jiàn)病原菌及其耐藥情況，選擇最佳治療藥物。

麻栗坡縣人民醫(yī)院病原菌科室來(lái)源以外科為主，外一科（普外、神外）占30.61%，外二科（泌尿、骨科）占20.40%。金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要菌種，手術(shù)、留置導(dǎo)尿和深靜脈置管等因素可誘發(fā)其感染，醫(yī)院金黃色葡萄球菌感染患者中有手術(shù)史者高達(dá)61.9%，且外科感染患者存在一定的致病性和耐藥性[17]。因此，外科手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)外科感染，進(jìn)而預(yù)防和盡快控制金黃色葡萄球菌感染[18]。麻栗坡縣人民醫(yī)院2020年和2021年檢出菌株科室分布存在差異（P<0.05），原因可能是2021年麻栗坡縣人民醫(yī)院醫(yī)生重視門(mén)急診標(biāo)本的送檢，規(guī)范門(mén)急診標(biāo)本的送檢操作，提高了門(mén)急診標(biāo)本的陽(yáng)性率，降低了污染率。

2020-2021年度麻栗坡縣人民醫(yī)院耐藥性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，腸桿菌科大腸埃希菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢唑啉和氨芐西林/舒巴坦耐藥性較高，耐藥率分別為63.73%、62.75%和59.80%，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性較高，耐藥率分別為51.22%和53.66%，提示臨床選用藥物應(yīng)參照藥敏結(jié)果。大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為38.73%，提示臨床經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)慎重。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的敏感率較高，而肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南、美羅培南耐藥耐藥率分別達(dá)到26.83%和24.39%，高于2020年CHINET報(bào)道的肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物（亞胺培南、美羅培南）的全國(guó)平均耐藥率10.9%[16]，提示克雷伯菌屬細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥率呈上升趨勢(shì)，需要臨床重視抗菌藥物合理治療。非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為36.36%和54.05%，提示臨床應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)接觸隔離、器物表面消毒和限制抗菌藥物的使用等感染控制措施[19]。

2020-2021年度麻栗坡縣人民醫(yī)院金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率為53.06%，可能與經(jīng)驗(yàn)性用藥有關(guān)，提示臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物[20]。凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌檢出率為54.61%。無(wú)論是金黃色葡萄球菌還是凝固酶陰性的葡萄球菌，對(duì)呋喃妥因、替加環(huán)素和利奈唑胺都保持了較高的敏感度，敏感率均>90.0%，而對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)均高度耐藥，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌屬。國(guó)際上普遍認(rèn)為體外耐藥率超過(guò)30.0%的抗生素不再適合經(jīng)驗(yàn)治療一線藥物，麻栗坡縣人民醫(yī)院2020-2021年度臨床檢出病原菌藥敏結(jié)果有多種抗生素耐藥率超過(guò)30.0%。因此，這種情況應(yīng)引起臨床高度重視，減少用藥的盲目性，經(jīng)驗(yàn)用藥也必須結(jié)合本院的細(xì)菌耐藥特點(diǎn)，選擇敏感性好的藥物階段性交替使用，達(dá)到抗生素使用的規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

綜上所述，云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院耐藥菌檢出率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)耐藥性的測(cè)定，促進(jìn)合理用藥，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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