董德鑫，張玉石

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科，北京 100730

隨著微小創(chuàng)傷(微創(chuàng))技術的發(fā)展,泌尿外科手術向微創(chuàng)和精細化方向不斷改進,3D腹腔鏡技術和達芬奇機器人(Leonardo′s robot)手術系統(tǒng)應運而生。相對于傳統(tǒng)開放手術,腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術野清晰、立體圖像、操作靈活等諸多優(yōu)點。對于這些高精專業(yè)技術的掌握,需要對術者和助手進行規(guī)范化的系統(tǒng)培訓,結(jié)合近年的培訓經(jīng)驗, 擬建立系統(tǒng)全面的泌尿外科腹腔鏡階梯式培訓(tiered training)體系[1]。

1 協(xié)和文化和協(xié)和精神

優(yōu)秀的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓體系需要優(yōu)秀的價值觀和文化氛圍。價值觀是文化的核心,主導價值觀構(gòu)成它所特有的文化、文明的精神實質(zhì)。在協(xié)和百年文化浸潤培育下,秉承“嚴謹,求精,勤奮,奉獻”的協(xié)和精神。進入培訓之初,專門組織學員參觀院史館,并邀請專業(yè)的講解員進行詳細介紹,使得學員了解協(xié)和百年歷史。另外,邀請科主任進行泌尿外科發(fā)展史講座,熟悉協(xié)和泌尿外科的成長史,激發(fā)被培訓醫(yī)師的自豪感、榮譽感和使命感,調(diào)動學習動力。

2 泌尿外科腹腔鏡手術的階梯式培訓模式

與傳統(tǒng)外科教學形式相比,本課題整合多種模擬訓練模式,循序漸進,從普通腹腔鏡到3D腹腔鏡,再到機器人模擬器,進而動物模擬培訓,逐步掌握泌尿外科腹腔鏡手術的培訓需求,具體包括腹腔鏡模擬培訓、3D腹腔鏡培訓、機器人腹腔鏡模擬培訓和團隊培訓等4個晉級階段,逐步進階,希望建立泌尿外科腔鏡結(jié)構(gòu)化培訓平臺。

制定泌尿外科腹腔鏡手術的階梯式培訓模式,分為4個晉級等級和4個培訓內(nèi)容,由淺入深,建立逐步晉級的結(jié)構(gòu)化培訓平臺。1)4個晉級階段:共劃分為4個等級,第1階段理論基礎學;第2階段普通腹腔鏡模擬培訓;第3階段3D立體虛擬視角模擬培訓;第4階段機器人手術模擬訓練。普通腹腔鏡模擬訓練、3D虛擬立體視角培訓、機器人腹腔鏡模擬培訓和團隊動物實驗培訓共4個晉級階段,層層晉級,由易入難。2)4個培訓內(nèi)容:首先是基本理論知識學習,再進行模擬器模擬訓練,之后是動物實驗模擬訓練,最后進入手術室真實手術觀摩。從理論到實習,從觀摩到實踐,層層遞進。

構(gòu)建階梯式培訓模式的意義:1)泌尿外科腹腔鏡手術迅猛發(fā)展,尤其3D腹腔鏡和機器人手術系統(tǒng)作為高精外科技術,開展前需要進行系統(tǒng)培訓,目前國內(nèi)缺乏有效的培訓工具和培訓模式,本課題擬建立泌尿外科腹腔鏡手術模擬培訓平臺。2)通過4個晉級階段和4個培訓內(nèi)容,由易入難,將復雜的培訓過程分解為多個部分,逐步完成培訓,保障手術醫(yī)療安全。

泌尿外科腹腔鏡階梯式培訓模式的主要特色:1)目前國內(nèi)缺乏泌尿外科腹腔鏡手術全面模擬訓練平臺,本課題擬建立3泌尿外科腹腔鏡手術的階梯式模擬平臺。2)根據(jù)難易程度,劃分為4個晉級階段,由易入難,將復雜的手術培訓過程分解為4個階段,逐步完成培訓。3)理論與實踐結(jié)合,劃分為4個培訓內(nèi)容,從理論基礎,到眼手協(xié)調(diào),到立體虛擬影像,到機器人手術環(huán)境,由淺入深,逐步完成培訓,保障手術醫(yī)療安全。

3 考核機制

考核機制是泌尿外科腹腔鏡培訓模式的重要組成部分,也是驗證培訓效果和學員進步程度的重要方式。通過考核及結(jié)果反饋,調(diào)整教學課程及培訓安排。被培訓學員經(jīng)過4個晉級階段培訓和4個培訓內(nèi)容的學習,從理論到實習,從觀摩到實踐,層層遞進[2-3]。

在每個培訓階段進行階段考核。在理論基礎學習階段,可以通過口試描述進行考核,并統(tǒng)計得分。在后續(xù)3個腹腔鏡模擬培訓階段,可以通過數(shù)字化培訓科目,進行現(xiàn)場教學評分。所有模擬培訓結(jié)束后,在最后動物實驗階段,進行實戰(zhàn)評價得分。階段成績占50%;最后動物實驗得分占50%,二者相加,得到每個學員的培訓總成績。依據(jù)成績得分,分為A、B、C、D,或優(yōu)秀、良好、及格和不合格4個等級。培訓老師依據(jù)每個學員的特點和成績,再給予總體評價,并頒發(fā)培訓結(jié)業(yè)證書。

所有考核采取集中考核的形式,在教學中對學員進行考核,在考核中對學員指導教學,在考核之后對成績進行分析、整理、歸檔?？己说哪康氖亲寣W員了解自己學習的情況,并在考核中得到學習和進步。集中考核能夠使學員對考核保持敬畏,督促培訓課程能夠保質(zhì)保量完成,同時保證考核規(guī)范化、同質(zhì)化,評價中肯可信。

4 師資管理

泌尿外科腹腔鏡培訓模式的指導老師來自泌尿外科的高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,具有豐富的理論知識和臨床實踐經(jīng)驗。一期培訓一般需要4位指導老師,分別負責4個階段的教學指導。其中1位老師擔任班主任,負責協(xié)調(diào)學員的課程安排、學員與指導老師的溝通等諸多內(nèi)容。指導老師需要精通所從事專業(yè)的基礎理論、基本技能和基本操作,即所謂的“三基三嚴”,具備良好的教學基本技能、教學研究技能,具有高度責任感。

5 協(xié)和泌尿外科腹腔鏡培訓基地的發(fā)展

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡手術迅猛發(fā)展,3D腹腔鏡和機器人外科手術應運而生,但國內(nèi)缺乏泌尿外科腹腔鏡手術的全面模擬訓練平臺,需要建立泌尿外科腹腔鏡手術階梯式訓練模擬平臺。北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)裝配Olympus腹腔鏡、3D腹腔鏡和達芬奇機器人系統(tǒng),同時裝配腔鏡模擬訓練器和機器人模擬訓練器,可以滿足項目開展的硬件需要。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科最早于1990年代開展腹腔鏡手術,并在中國最早發(fā)表關于腎上腺的腹腔鏡手術相關論文,成熟開展大量的常規(guī)和復雜腹腔鏡手術、3D腹腔鏡手術和機器人微創(chuàng)手術,具有培訓所需的臨床經(jīng)驗和培訓老師。北京協(xié)和醫(yī)院為北京協(xié)和醫(yī)學院臨床教學醫(yī)院,泌尿外科具有臨床泌尿外科博士和碩士點,同時承擔北京協(xié)和醫(yī)學院臨床實習和帶教等工作,存在眾多培訓和學習對象,臨床教學工作需要建立模擬培訓平臺。

6 總結(jié)

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科是北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,也是泌尿外科?？漆t(yī)師培訓的搖籃,在教學體系構(gòu)建中有大量的成功經(jīng)驗和收獲。擬在既往經(jīng)驗積累的基礎上,構(gòu)建協(xié)和泌尿外科腹腔鏡階梯式培訓模式,分為4個晉級等級和4個培訓內(nèi)容,由淺入深,建立逐步晉級的結(jié)構(gòu)化培訓平臺和教學體系,并且需要不斷完善,培養(yǎng)更多優(yōu)秀的泌尿外科專業(yè)人才。