徐佳慧,李 琳

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)又稱老年性癡呆,是一種起病隱匿、進(jìn)展緩慢的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床上主要以進(jìn)行性記憶力減退為主要表現(xiàn),占所有癡呆病例的60%～70%[1]。隨著人口老齡化的加劇,AD患病率也逐年增高,目前我國(guó)約有1 507萬例癡呆病人,占世界癡呆總?cè)丝诘?5.5%,是全球AD患病人數(shù)最多的國(guó)家[2]。2021年世界AD報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,目前全球癡呆病人超過5 000萬例,到2050年受影響的人數(shù)將增加至1.39億例[3]。目前,尚無治療AD的特效藥,且不當(dāng)?shù)乃幬飼?huì)有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),因此非藥物干預(yù)療法逐漸成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)。幽默療法作為一種有效的非藥物干預(yù)方法,對(duì)病人生理、心理具有積極影響,對(duì)改善病人睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能,降低負(fù)性情緒、提高生活滿意度具有重要意義。本研究綜述幽默療法對(duì)AD病人影響的研究進(jìn)展,為相關(guān)研究及臨床實(shí)踐提供參考。

1 幽默療法在AD病人中的應(yīng)用

1.1 相關(guān)概念

幽默療法是指通過語言或非語言的干預(yù)方式,促使個(gè)體產(chǎn)生積極情緒和笑聲的一種心理療法[4]。幽默療法有助于AD病人積極情緒出現(xiàn)的頻次增加,從而改善其生理健康和心理健康。目前,幽默療法的定義尚不統(tǒng)一。王國(guó)祥[5]指出,幽默療法是指干預(yù)對(duì)象在醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地設(shè)計(jì)指導(dǎo)下參與幽默活動(dòng),通過奇特、含蓄、雙關(guān)、詼諧、巧合的良性刺激,有利于活躍氣氛、緩解緊張及尷尬局面的作用。幽默療法的干預(yù)形式和內(nèi)容比較豐富,例如閱讀有趣的圖書、漫畫,欣賞幽默的視頻、戲劇,分享趣事,笑聲冥想,參與角色扮演、觀看小丑表演等,為AD病人提供非藥物的情感支持[6]。相關(guān)研究表明,AD病人的行為并不總是疾病本身的癥狀,可能與自身內(nèi)在需求驅(qū)動(dòng)有關(guān)[7]。幽默(包括笑聲)已被證明在生理、心理及社會(huì)學(xué)方面有積極的影響[8]。由此對(duì)AD病人進(jìn)行幽默療法的干預(yù)對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量的改善具有積極意義。

1.2 相關(guān)理論

隨著病情進(jìn)展,AD病人認(rèn)知功能逐漸下降,出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,這種現(xiàn)象主要與大腦結(jié)構(gòu)改變及功能衰退有關(guān),對(duì)受損的大腦區(qū)域進(jìn)行合理的刺激干預(yù),認(rèn)知功能可以得到有效的改善[9]。根據(jù)Wilkins等[10]的研究,幽默療法主要包括優(yōu)勢(shì)理論、釋放理論和失諧理論3種心理學(xué)理論。其中,優(yōu)勢(shì)理論傾向于強(qiáng)調(diào)優(yōu)越感在幽默中的作用,該理論認(rèn)為人們常處于相互競(jìng)爭(zhēng)中,當(dāng)發(fā)現(xiàn)其他人的缺點(diǎn)時(shí),笑是認(rèn)為自己比別人有優(yōu)勢(shì)的一種體現(xiàn)[11]。這就可以理解人們看到一些夸張、搞笑及詼諧的言語或行為而感到心情舒暢。在觀賞幽默事件的過程中個(gè)體只是充當(dāng)旁觀者的角色,當(dāng)意識(shí)到他人的愚昧無知時(shí)內(nèi)心不由得產(chǎn)生優(yōu)越感及成就感,這對(duì)提高AD病人的自我價(jià)值及自我效能具有積極作用。釋放理論認(rèn)為“笑”是因社會(huì)約束產(chǎn)生緊張和壓抑情緒的釋放。該理論認(rèn)為人們因?yàn)橛哪录l(fā)笑,進(jìn)而產(chǎn)生輕松愉悅的感受,在此過程中內(nèi)心的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得以釋放,有益于AD病人生理及心理健康。失諧理論主要強(qiáng)調(diào)幽默是在認(rèn)知的基礎(chǔ)上,即個(gè)體對(duì)幽默進(jìn)行消解的過程。失諧理論解釋了失諧性的認(rèn)知有利于促使AD病人進(jìn)一步思考、溝通及解決一些具有挑戰(zhàn)性的問題,強(qiáng)化AD病人的辨識(shí)能力。

2 幽默療法在AD病人中的應(yīng)用效果

2.1 改善認(rèn)知功能,延緩記憶衰退

目前普遍認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)即AD病人癡呆的前期階段,該階段病人可能有或無認(rèn)知功能減退的主訴,但客觀檢查結(jié)果顯示認(rèn)知功能下降。在此階段對(duì)AD病人進(jìn)行及時(shí)合理的干預(yù)效果最佳[12]。病人認(rèn)知功能減退不僅對(duì)自身和家屬的生活帶來不良影響,給臨床護(hù)理工作也帶來了很大挑戰(zhàn)。有研究顯示,認(rèn)知功能減退是決定AD病人疾病確診后生存時(shí)長(zhǎng)的重要因素[13]。認(rèn)知衰退會(huì)影響病人的行為及溝通能力,削弱病人的主觀幸福感,所以及時(shí)的幽默干預(yù)對(duì)改善病人基本社交、日常生活及生活質(zhì)量具有重要作用。目前,AD并無特效藥且藥物治療很難達(dá)到理想的治療效果,通常選擇結(jié)合非藥物療法干預(yù),來提高病人的認(rèn)知功能和生活能力[14]。幽默療法作為非藥物療法,對(duì)AD有著優(yōu)勢(shì)性和適應(yīng)性。幽默療法在國(guó)外起步較早且發(fā)展較為成熟。醫(yī)療小丑干預(yù)應(yīng)用廣泛,不僅在文化活動(dòng)范疇被研究,在幽默療法的角度也被有關(guān)人員探析。由于文化差異,西方使用的幽默方式主要是小丑表演和微笑瑜伽,而中國(guó)大多傾向于相聲小品等娛樂節(jié)目[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),小丑療法減少了AD病人中度至重度癡呆行為以及負(fù)性心理[16]。R?mg?rd等[17]采用民族志的方法,基于幽默療法的理念對(duì)瑞典2所療養(yǎng)院中的癡呆病人進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為10周的醫(yī)療小丑干預(yù),醫(yī)療小丑通過在社交互動(dòng)中關(guān)注癡呆病人的個(gè)性及生活史,通過日常生活物品及場(chǎng)所對(duì)癡呆病人進(jìn)行感官刺激及個(gè)性化干預(yù),幫助病人進(jìn)一步確認(rèn)自己的身份,從而促進(jìn)社交互動(dòng)、改善認(rèn)知功能。Bains等[18]對(duì)10名健康老年人及10例糖尿病病人進(jìn)行幽默療法的干預(yù),以觀看20 min幽默視頻為主,另以10名健康老年人以靜坐20 min且不進(jìn)行其他活動(dòng)作為對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅健康的老年人唾液皮質(zhì)醇水平下降,認(rèn)知功能有所改善,但糖尿病病人無明顯變化。這表明短時(shí)間幽默療法的干預(yù)可有效改善健康老年人的認(rèn)知水平,對(duì)于高血糖病人的認(rèn)知障礙改善效果不明顯。基于幽默療法的小丑照護(hù),可能有助于癡呆病人主觀上產(chǎn)生自主的感覺,對(duì)其認(rèn)知、記憶功能有促進(jìn)的作用[19]。

2.2 減輕負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量

AD病人因自身疾病因素可能會(huì)有抑郁和社會(huì)疏離現(xiàn)象的出現(xiàn)。笑聲療法可有效改善老年人的負(fù)性情、提高其生活質(zhì)量[20]。此外,該療法在替代和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)中具有特殊地位,有利于人體血液循環(huán)及激素調(diào)節(jié)。相較于藥物療法帶來的不良反應(yīng),幽默療法作為非藥物干預(yù)方式因具有低成本、簡(jiǎn)單方便、非侵入性、對(duì)專業(yè)人員及器材要求較低、無時(shí)間地域限制等優(yōu)點(diǎn),更被大眾所認(rèn)可。因其獨(dú)特的幽默優(yōu)勢(shì),老年人表現(xiàn)積極,參與性較高。Kontos等[21]在加拿大長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)23例癡呆病人進(jìn)行12周基于幽默理論的小丑照護(hù),每周2次,每次約12 min,活動(dòng)期間小丑根據(jù)病人的情緒、互動(dòng)方式及個(gè)人狀況進(jìn)行最佳的藝術(shù)方式(舞蹈或道具)干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)原本參與度較低的病人想象力變豐富,幽默療法調(diào)動(dòng)了AD病人參加活動(dòng)的積極性。國(guó)內(nèi)有研究者通過前期調(diào)研了解,結(jié)合已有研究成果,對(duì)某社區(qū)8名老年人進(jìn)行為期3個(gè)月的幽默療法干預(yù),例如幽默小游戲、幽默短視頻等,結(jié)果證明采用幽默療法的干預(yù)可有效提高老年人的生活質(zhì)量[22]。熊丹玲等[23]在探討幽默療法對(duì)惡性腫瘤病人化療生活質(zhì)量的影響中,對(duì)化療期間的惡性腫瘤病人采用個(gè)性化幽默干預(yù),前期對(duì)病人進(jìn)行幽默類型及興趣愛好的了解,為其制訂個(gè)性化幽默方案,進(jìn)行6個(gè)療程的干預(yù),每次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1 h,包括前期幽默視頻觀看40 min以及視頻觀看完畢后幫助病人回憶曾經(jīng)開心時(shí)刻、進(jìn)行感興趣熱門話題談?wù)摗⒂哪墓膭?lì)性語言,這種傾訴交流和提供社會(huì)支持的方式可以積極引導(dǎo)病人認(rèn)知行為,減輕負(fù)性情緒。幽默療法之所以能減輕負(fù)性情緒,提高老年人的生活質(zhì)量,與生理層面和心理層面產(chǎn)生的作用有關(guān)。在生理層面上,幽默的肢體鍛煉會(huì)促進(jìn)血液循環(huán),提高四肢的靈活程度,與此同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)體對(duì)疼痛的注意力;在心理層面上,幽默的小游戲給老年人提供了放松的環(huán)境,游戲過程中通過笑聲使長(zhǎng)期抑郁的情緒得到釋放,同時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)、自信心得到滿足?；顒?dòng)中適當(dāng)?shù)慕涣饕灿欣谪?fù)性情緒的疏導(dǎo)。通過幽默短視頻進(jìn)行慢性病的科普,緩解病人對(duì)疾病的恐懼,改善老年人生理健康和心理健康狀況,提高生活質(zhì)量。

2.3 促進(jìn)互動(dòng)能力,給予照護(hù)者支持

AD病人因大腦的退行性改變,表現(xiàn)淡漠,溝通能力下降,社交及互動(dòng)能力減退,這不僅降低了病人主觀幸福感,也給照護(hù)者增添了精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期與外界疏離,互動(dòng)減少,不利于病人病情的緩解,也會(huì)進(jìn)一步使照護(hù)者的疲倦加重、希望水平降低。Liptak等[24]對(duì)10例AD病人及其照護(hù)者進(jìn)行了質(zhì)性研究,照護(hù)者反饋適當(dāng)?shù)挠哪深A(yù)可使病人感受到善意,增強(qiáng)病人對(duì)照護(hù)者的信任,促進(jìn)了護(hù)理工作的落實(shí)。相關(guān)研究顯示,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過視覺、聽覺和觸覺等多重感官刺激,延緩病人記憶衰退,這種方式可以有效地改善病人生活質(zhì)量,促進(jìn)社交互動(dòng)[25]。與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用原理相似,幽默療法也是對(duì)AD病人通過多種多樣的幽默干預(yù),對(duì)其產(chǎn)生一定的良性刺激,促進(jìn)互動(dòng)能力。趙金萍[26]在探討幽默療法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人干預(yù)效果的研究中,對(duì)幽默組與對(duì)照組各37名老年人進(jìn)行為期8周的干預(yù),顯著降低了老年人抑郁、焦慮水平,改善了老年人身心健康。該幽默干預(yù)方案包括5個(gè)環(huán)節(jié),其中室內(nèi)幽默互動(dòng)30 min,每周1次,挑選1個(gè)或2個(gè)游戲進(jìn)行互動(dòng),例如擊鼓傳花、唱歌、詞語接龍等,在活動(dòng)過程中播放輕松系列音樂;活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行幽默分享與總結(jié),分享自己最感興趣的部分及感受,希望老年人學(xué)會(huì)在生活中應(yīng)用幽默。AD病人常被忽視思考、溝通能力與互動(dòng)能力,開展幽默活動(dòng)利于老年人積極參與并有所互動(dòng),促進(jìn)其言語回應(yīng),減輕照護(hù)者心理壓力,從而改善病人與照護(hù)者的關(guān)系。幽默療法為AD病人與長(zhǎng)期照護(hù)者提供了一個(gè)重要的視角,當(dāng)照護(hù)者看到AD病人與外界互動(dòng),會(huì)認(rèn)為幽默療法有改善病情的可能性,讓照護(hù)者看到希望,提高了照護(hù)者工作的積極性,這是一個(gè)良性的相互促進(jìn)關(guān)系。

3 幽默療法在AD病人中應(yīng)用的局限性

3.1 文化差異

中國(guó)人對(duì)幽默的形式接受度不同。幽默風(fēng)格可分為適應(yīng)型幽默和攻擊型幽默,其中,適應(yīng)型幽默通過笑話和適宜的玩笑促進(jìn)人際關(guān)系、緩解社會(huì)緊張趨勢(shì);攻擊型幽默則以犧牲人際關(guān)系為代價(jià),通過諷刺、戲弄和嘲笑或自我貶低的方式增強(qiáng)人際關(guān)系,避免壓力[27]。幽默的理解與應(yīng)用具有文化差異,由于傳統(tǒng)文化的影響,中國(guó)人對(duì)攻擊型幽默接受及運(yùn)用較少對(duì)適應(yīng)型幽默接受度較多,在干預(yù)時(shí)應(yīng)適當(dāng)選擇適應(yīng)型幽默。

3.2 接受程度

幽默療法的干預(yù)方式種類多,內(nèi)容豐富,但并不是所有的干預(yù)方式都適用于國(guó)內(nèi)AD病人。中國(guó)老年人對(duì)西方的小丑經(jīng)典形象比較陌生,內(nèi)心會(huì)有抵觸,盲目的小丑干預(yù)反而對(duì)病情不利。因此,幽默干預(yù)若選擇醫(yī)療小丑進(jìn)行需要充分本土化,將傳統(tǒng)文化與幽默療法充分融合,可塑造“齊天大圣”“豬八戒”等中國(guó)式的小丑形象。微笑瑜伽可以鍛煉呼吸功能,放松身心,減輕焦慮和抑郁,吸引不耐受或拒絕藥物治療病人的參與性、提高依從性[28-29]。因生理?xiàng)l件因素,微笑瑜伽在成年人應(yīng)用較多,在AD病人應(yīng)用較少,所以選擇幽默療法進(jìn)行干預(yù)時(shí)應(yīng)為AD病人提供本土化、個(gè)性化的幽默干預(yù)方法。

3.3 規(guī)章體系

我國(guó)幽默療法對(duì)疾病的干預(yù)相較于西方國(guó)家起步晚且應(yīng)用范圍不廣,我國(guó)現(xiàn)有研究幽默療法主要應(yīng)用在血液透析病人[30]、肺癌病人[31]、冠心病病人[32]、胃炎病人[33]及精神障礙病人[34]。此外,該療法的干預(yù)方式多以病例對(duì)照研究為主,通常以拍手笑、搞笑視頻、角色扮演等形式進(jìn)行,干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,對(duì)干預(yù)的現(xiàn)況調(diào)查不足,可能與幽默療法干預(yù)方式在老年人中尚未有規(guī)范化體系相關(guān)[35]。國(guó)內(nèi)幽默療法在實(shí)施人員、干預(yù)形式、效果評(píng)價(jià)等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

4 小結(jié)

目前,AD并無特效藥且藥物治療很難達(dá)到理想的治療效果,結(jié)合非藥物治療成為主要治療手段。幽默療法經(jīng)濟(jì)有效,且無時(shí)間地點(diǎn)限制。對(duì)AD病人進(jìn)行幽默療法干預(yù)改善病人認(rèn)知功能、減輕負(fù)性情緒、提高其生活質(zhì)量將是一種趨勢(shì)。我國(guó)幽默療法研究起步較晚,尚缺乏規(guī)范化實(shí)施流程與統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不足,未來需要更多高質(zhì)量研究為實(shí)踐與應(yīng)用提供依據(jù)。