吞咽，是我們與生俱來的功能，但是對(duì)于部分老年人并非易事。隨著年齡的增長及身患疾病概率的增多，老年人的咀嚼和吞咽能力均有所下降。65歲以上人群中吞咽功能異常的發(fā)生率為30%～40%。吞咽障礙被稱為老年人的“隱形殺手”。

老年人喝水嗆咳的原因

吞咽障礙是指食物進(jìn)入胃內(nèi)的整個(gè)吞咽過程出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為流口水、喝水嗆咳、進(jìn)食困難、進(jìn)食時(shí)間延長、咀嚼無力、吞咽后咳嗽、口腔內(nèi)有殘留物等，有些患者常會(huì)感到咽喉有異物感。吞咽障礙常見于患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中、腦外傷、高位脊髓損傷等老年人。

喝水經(jīng)常嗆咳，一般是咽喉部協(xié)調(diào)性出現(xiàn)了問題。咽喉部有個(gè)特殊的部位，叫作會(huì)厭。在呼吸的時(shí)候，會(huì)厭打開，讓氣流進(jìn)到呼吸道里面；在吞咽的時(shí)候，會(huì)厭關(guān)上，從而讓食物進(jìn)入食管，起到分流的作用。當(dāng)會(huì)厭功能紊亂后，進(jìn)食的時(shí)候，呼吸的氣流不穩(wěn)，會(huì)厭不能完全關(guān)閉，容易導(dǎo)致食物或水從會(huì)厭沒有閉合的地方嗆到氣管。

老年人嗆咳的危害

老年人嗆咳最直接的影響就是食物攝入不足、營養(yǎng)不良和誘發(fā)吸入性肺炎，表現(xiàn)為脫水、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋、氣短，嚴(yán)重者甚至危及生命。有些老年人則會(huì)出現(xiàn)“沉默性誤吸”，就是沒有嗆咳的表現(xiàn)，而是直接表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等肺部感染的癥狀。因此，存在吞咽障礙的患者應(yīng)及時(shí)就診，明確發(fā)病原因，進(jìn)行干預(yù)；對(duì)遺留的吞咽障礙應(yīng)由康復(fù)科的專業(yè)治療師進(jìn)行評(píng)估，制訂個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃與攝食方案，避免產(chǎn)生不良后果。

吞咽障礙篩查的常用方法

洼田飲水試驗(yàn)是進(jìn)行吞咽障礙篩查的常用方法，是評(píng)定吞咽障礙的試驗(yàn)方法，其分級(jí)明確清楚、操作簡單。方法：讓老年人取端坐位，先單次喝下2～3茶匙水，若無問題，一次喝下30毫升溫開水，觀察和記錄飲水情況，包括啜飲、含飲、水從嘴角流出，邊喝邊嗆及喝水后聲音變化等情況。根據(jù)試驗(yàn)情況，對(duì)老年人的吞咽情況進(jìn)行分級(jí)：

1級(jí)：指能在5秒內(nèi)1次順利地將30毫升水喝完，說明吞咽功能正常；如果1次吞咽時(shí)間超過5秒，表示可能存在吞咽問題。

2級(jí)：指分2次以上且無嗆咳地喝完30毫升水，表示可能存在吞咽問題。

3級(jí)：指能1次喝完30毫升水，但出現(xiàn)了嗆咳，確定存在吞咽障礙，須做進(jìn)一步檢查。

4級(jí)：分2次以上才能喝完30毫升水，且出現(xiàn)了嗆咳，確定存在吞咽障礙，須做進(jìn)一步檢查。

5級(jí)：喝水過程出現(xiàn)頻繁嗆咳，且不能全部將30毫升水喝下，確定存在吞咽障礙，須到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。此種情況，不宜經(jīng)口進(jìn)水、進(jìn)食，必要時(shí)需要插胃管。

照顧存在吞咽障礙者要注意什么？

有吞咽障礙的老年人最好不要使用吸管喝水。每次進(jìn)食和喝水時(shí)能坐就盡量不躺。如果臥床不起，建議將床頭抬高30°～60°，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或?qū)⒑蟊沉⑵?，呈直立坐位姿勢。用餐時(shí)不要急，可細(xì)嚼慢咽。

家屬要為患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，患者進(jìn)食后須保留原體位30分鐘，以免食物反流引起噎食。

患者進(jìn)食時(shí)注意力須集中，口中有食物時(shí)不說話、不與他人交談，避免情緒激動(dòng)或不小心導(dǎo)致嗆咳。若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，患者應(yīng)立即停止進(jìn)食，陪護(hù)使其側(cè)位，鼓勵(lì)患者咳嗽，輕叩患者胸背部便于將食物咳出。

選擇密度均勻、不易松散、容易在口腔內(nèi)移動(dòng)、通過咽及食管時(shí)易變形、不在黏膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽的食物，如菜泥、蛋羹、濃湯。

每次用餐后注意清潔口腔，用清水漱口，有條件的可以做到每次餐后刷牙、清潔假牙等。

如果老年人可能存在吞咽障礙，應(yīng)及時(shí)就診，讓醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，制訂合理的康復(fù)方法，幫助其改善吞咽功能。