李蕾

【摘要】? 目的? 觀察分析集束化護理在腦卒中合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021-2023年醫(yī)院收治的58例腦卒中合并吞咽功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機抽簽方式分為對照組與觀察組，每組各29例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組實施集束化護理方法，比較兩組患者吞咽功能、營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者臨床檢查項目、5ml飲水試驗、60ml飲水試驗等3個項目吞咽功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項吞咽功能評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（Hb）等營養(yǎng)狀態(tài)指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項營養(yǎng)狀態(tài)指標均升高，但觀察組患者各項營養(yǎng)狀態(tài)指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者社會功能、情感功能、認知功能和軀體功能等4個方面生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者4個方面生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護理實施于腦卒中吞咽功能障礙患者中，對患者吞咽功能的改善具有顯著作用，進而提升患者的營養(yǎng)水平與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護理；腦卒中；吞咽功能障礙；營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

腦卒中引發(fā)的吞咽功能障礙，作為一種常見的臨床問題，往往會導(dǎo)致患者自主咳嗽功能異常、流涎不止、吞咽后嗆咳以及聲音變化等多種異常癥狀。此類問題若不加以妥善處理，患者極易患上吸入性肺炎，甚至引發(fā)營養(yǎng)不良。嚴重時，患者有可能出現(xiàn)窒息，危及生命[1]。合并吞咽功能障礙主要是因為腦血管疾病對吞咽中樞和運動感覺通路的干擾，臨床治療主要以康復(fù)治療為主[2]。但在疾病影響下，患者內(nèi)心情緒波動較大，難以積極配合臨床開展康復(fù)治療[3]。集束化護理具有提高護理質(zhì)量、降低護理成本、改善患者健康水平和提高患者生活質(zhì)量等多方面的優(yōu)勢和意義[4]。本研究主要觀察分析集束化護理在腦卒中合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021-2023年醫(yī)院收治的58例腦卒中合并吞咽功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機抽簽方式分為對照組與觀察組，每組各29例。納入標準：所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦卒中診斷標準，且已通過頭顱CT或（和）MRI檢查確診，均存在吞咽功能障礙；經(jīng)洼田氏咽水試驗評估，所有患者均為中重度吞咽功能障礙。排除標準：合并心、肝及腎嚴重功能障礙者；存在精神疾病史及意識不清者；言語理解功能障礙者。患者及其家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

對照組患者中，男18例，女11例；年齡55～80歲，平均74.92±4.43歲。觀察組患者中，男16例，女13例；年齡55～80歲，平均74.45±4.22歲。兩組患者上述基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? 護理方法

對照組采取常規(guī)護理措施，借助既往成功治療案例，提高患者的治療信心，指導(dǎo)患者正確進行咽部訓(xùn)練等。觀察組實施集束化護理方法，具體方法如下。

（1）早期評估：及早進行吞咽功能的評估，以確定患者的吞咽功能障礙程度，并制定相應(yīng)的治療計劃。

（2）組建集束化護理小組：建立多學(xué)科團隊，包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等，共同制定治療方案，提供全方位的護理和康復(fù)服務(wù)，以達到最佳治療效果。

（3）飲食管理：根據(jù)患者的吞咽功能評估結(jié)果，制定適合患者的飲食方案，包括口服飲食、輔助喂食或經(jīng)鼻胃管喂食等方式，保證患者的營養(yǎng)攝入與水平衡。

（4）吞咽功能訓(xùn)練：①肌肉鍛煉：通過口腔、咽部和頸部的肌肉鍛煉，促進肌肉的力量和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)。包括舌部的上下運動、頜部的張合運動、咽部的升降運動等。②姿勢調(diào)整：通過調(diào)整患者的頭部和身體姿勢，改變食物在口腔和咽部的流動，提高吞咽的效率和安全性。如正確的坐位或半躺位。③精細運動訓(xùn)練：通過模擬實際吞咽過程，引導(dǎo)患者進行舌頭的前后移動、頜部的咀嚼動作，以及口腔內(nèi)唾液的集中和咽喉部的張合動作等。④感覺刺激訓(xùn)練：通過刺激口腔和咽部的感覺神經(jīng)，提高患者對食物的感知和吞咽的反應(yīng)。包括觸摸、刷牙、冷熱刺激等。⑤訓(xùn)練輔助器具：根據(jù)患者的吞咽功能程度和需要，使用各種輔助器具來幫助飲食和吞咽訓(xùn)練。如口腔鏡和吞咽過程視頻的觀察、口腔肌肉鍛煉器具等。

（5）定期復(fù)查：定期進行吞咽功能的復(fù)查，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案，并及時進行康復(fù)評估，以評估患者的康復(fù)效果。

1.3? 觀察指標

（1）吞咽功能評分：采用標準吞咽功能評估表（SSA）對患者吞咽功能進行評分，主要包括臨床檢查項目、5ml飲水試驗、60ml飲水試驗等3個項目，臨床檢查項目包含呼吸、意識等內(nèi)容，分值范圍8～23分；5ml飲水試驗中，患者連續(xù)吞咽5ml水3次，觀察其吞咽時的狀態(tài)，評分范圍為5～11分；60ml飲水試驗中，患者需要吞咽60ml水，觀察其吞咽時間和咳嗽情況，評分范圍為5～12分。得分越低表明患者的吞咽功能越好。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)指標：通過采集患者清晨空腹狀態(tài)時靜脈血，經(jīng)過離心靜置處理后，利用透射比濁法測定患者營養(yǎng)狀態(tài)指標，主要包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（Hb）等3個指標。

（3）生活質(zhì)量評分：采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評分，該量表涵蓋社會功能、情感功能、認知功能和軀體功能等4個方面，每個方面滿分為100分。分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者吞咽功能評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者臨床檢查項目、5ml飲水試驗、60ml飲水試驗等3個項目吞咽功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項吞咽功能評分均下降，但觀察組患者各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

護理干預(yù)前，兩組患者PA、ALB、Hb等營養(yǎng)狀態(tài)指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項營養(yǎng)狀態(tài)指標均升高，但觀察組患者各項營養(yǎng)狀態(tài)指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者社會功能、情感功能、認知功能和軀體功能等4個方面生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者4個方面生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦卒中合并吞咽功能障礙是一種常見且嚴重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來了巨大的影響[5]。為了促進患者吞咽功能的恢復(fù)和改善，集束化護理作為一種綜合性的護理模式被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)治療中[6]。集束化護理是指將多個治療手段和干預(yù)措施有機地結(jié)合在一起，形成一個系統(tǒng)性的護理方案，以達到更好的治療效果[7-8]，全面促進患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護理干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能評分和營養(yǎng)狀況指標、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，集束化護理強調(diào)綜合治療，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和負擔(dān)。本研究中對患者進行吞咽功能的評估，以確定患者的吞咽功能障礙程度，并制定相應(yīng)的治療計劃，并建立包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師在內(nèi)的集束化護理小組，共同制定治療方案，提供全方位的護理和康復(fù)服務(wù)，以達到最佳治療效果，制定適合患者的飲食方案，使患者能夠盡快正常飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入與水平衡，從而提升生活質(zhì)量。集束化護理的有效開展，能將多個治療手段進行有機銜接，保證了患者康復(fù)治療的連續(xù)性和有效性，進一步體現(xiàn)了集束化護理的實踐優(yōu)勢。在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的臨床治療中，集束化護理主要通過將肌肉鍛煉、姿勢調(diào)整、精細運動訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、訓(xùn)練輔助器械等多種治療手段結(jié)合在一起[9]，全面地促進患者吞咽功能的恢復(fù)和改善。

綜上所述，集束化護理實施于腦卒中吞咽功能障礙患者中，對患者吞咽功能的改善具有顯著作用，進而提升患者的營養(yǎng)水平與生活質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[3] 查麗霞，陸蓉. 集束化護理干預(yù)腦卒中吞咽障礙患者護理效果的文獻分析 [J]. 心腦血管病防治， 2023，23（6）： 57-61.

[4] 尚娜，劉嘉，王新露. 攝食訓(xùn)練聯(lián)合改良康復(fù)吞咽操對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)效果及攝食-吞咽功能的影響 [J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2023，26（S1）： 28-31.

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[7] 唐于力，李軍文，白靜蓉，等. 穴位按摩聯(lián)合運動想象對缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響 [J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2023，20（2）：28-33.

[8] 趙艷，王翠翠. 集束化護理干預(yù)對腦卒中重癥患者誤吸發(fā)生率的影響 [J]. 貴州醫(yī)藥， 2022，46（11）：1825-1826.

[9] 閔群慧. 攝食訓(xùn)練結(jié)合吞咽康復(fù)操對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響 [J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2022， 3（7）：91-94.

[2024-01-23收稿]