趙春娟 楊彩鳳 谷文娟

【摘要】? 目的? 探討集束化護理在呼吸窘迫綜合征患兒中的應用效果。方法? 選擇2021年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，在組間性別、胎齡等基線資料均衡可比的原則上，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=30）予以常規(guī)護理，觀察組（n=30）予以集束化護理。對比兩組患兒的臨床指標、血氣分析指標[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）]、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。結果? 護理干預過程中，觀察組患兒肺表面活性物質應用次數(shù)少于對照組，無創(chuàng)機械通氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患兒血氣分析指標（PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%），患兒家長的總體護理滿意度（100.00%）高于對照組（76.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 呼吸窘迫綜合征患兒采用基于循證的集束化護理，可以明顯提高療效，改善血氣分析指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? 集束化護理；新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效；并發(fā)癥

中圖分類號? R722.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--04

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科一種常見的、嚴重威脅患兒生命的疾病，由于新生兒肺部的發(fā)育尚未成熟，導致其肺表面活性物質不足，進而引發(fā)呼吸困難和低氧血癥[1]。目前，肺表面活性物質替代治療和機械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段，但這些治療方法可能導致一系列并發(fā)癥，如肺部感染、氣壓傷等，影響患兒的預后。因此，尋求更為有效的護理策略，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患兒的生存率和生存質量，成為當前研究的重點[2]。近年來，集束化護理在臨床實踐中得到了廣泛應用。集束化護理是一種以證據(jù)為基礎的護理策略，它通過整合一系列最佳實踐，為患兒提供更為全面、系統(tǒng)的護理服務[3]。已有研究表明，集束化護理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中具有較好的應用效果，能夠改善患兒的氧合狀態(tài)、降低機械通氣時間和住院時間等。然而，目前關于集束化護理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中實踐效果的研究仍較少，需要進一步探討?；诖?，本研究對呼吸窘迫綜合征患兒采用基于循證的集束化護理，探討護理效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象。納入標準：臨床資料齊全；符合呼吸窘迫綜合征相關診斷標準；經(jīng)胸X線檢查確診。排除標準：先天性畸形者；肝腎功能不全者；貧血、白血病者；免疫缺陷癥者。在組間性別、胎齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組男女比例為16∶14；年齡28～40周，平均34.23±3.43周。觀察組男女比例為20∶10；年齡28～41周，平均34.45±3.76周。上述兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患兒家屬知曉研究并簽訂知情同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 集束化護理方法

對照組接受生命體征監(jiān)測、喂養(yǎng)護理等常規(guī)護理。觀察組采取集束化護理，方法如下。

（1）加強病情觀察：在護理過程中，護理人員需保持高度的警覺，持續(xù)觀察患兒病情的變化，尤其對于那些已經(jīng)出現(xiàn)腦疝、呼吸頻率較低或氧合指數(shù)不穩(wěn)定的患兒，其病情可能正在朝不利的方向發(fā)展。呼吸頻率和氧合指數(shù)是反映患兒病情的重要指標，瞳孔反應則能提供關于腦部功能狀態(tài)的直接信息，對于已經(jīng)出現(xiàn)腦疝、呼吸頻率較低或氧合指數(shù)不穩(wěn)定的患兒，護理人員需要實施更為密集的觀察和護理措施。其中腦疝是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能導致顱內壓升高，影響腦部正常功能；呼吸頻率和氧合指數(shù)的變化則直接反映了患兒的呼吸系統(tǒng)和氧合狀況，這些患兒需要定時記錄和評估患兒的生命體征，確保其安全性和舒適度。

（2）實施有效機械通氣：在護理過程中，機械通氣是治療呼吸窘迫綜合征患兒的重要手段。為了確?；純旱陌踩褪孢m，護理人員需要采取一系列具體的措施。首先，需要根據(jù)肺保護策略，呼氣末正壓（PPEP）為3～5cmH2O，這樣可以增加肺泡內壓力，減少肺泡萎陷，從而改善氧合。同時，確保潮氣量在5～6ml/kg，以滿足患兒的通氣需求。保持呼吸道的通暢對于患兒的恢復至關重要，需要經(jīng)常檢查患兒的導管和通氣狀況，確保管道沒有堵塞或移位[4]。為了防止呼吸道分泌物積聚，需要定期清理患兒的呼吸道分泌物，在進行吸痰操作時，需要嚴格控制每次吸痰的時間不超過15s，以減少對患兒的刺激和損傷，從而避免缺氧情況的發(fā)生，同時降低呼吸道受損的風險。此外，護理人員還需要加強對氣道的管理，采取一系列措施來維護呼吸道的通暢，定期評估患兒的呼吸狀況，觀察是否有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。同時，需要監(jiān)測患兒的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理任何異常情況，幫助患兒度過困難時期[5]。

（3）并發(fā)癥預防性護理：在完成吸痰和通氣操作后，及時滴入敏感抗生素和生理鹽水的混合液，以保持呼吸道通暢并預防感染；定期檢查患兒的呼吸道狀況，確保無堵塞或異常分泌物，及時清理呼吸道，保持通暢；關注各類導管的護理，確保其清潔、無菌并正確放置，避免導管相關感染的發(fā)生；嚴格執(zhí)行無菌操作原則，確保吸痰、通氣等操作過程中的清潔與消毒工作到位；定期對病房進行空氣消毒，保持室內空氣流通，降低交叉感染的風險；保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換尿布，確保皮膚不受尿液、糞便等刺激；選擇柔軟舒適的床單和包被，避免使用粗糙或刺激性的材料，以減輕皮膚摩擦和刺激；在進行各項護理操作時，如穿脫衣服、移動患兒等，要小心輕柔，避免損傷皮膚；注意患兒的體位和姿勢，適時調整以預防壓瘡等皮膚并發(fā)癥；保持患兒指甲/趾甲的適當長度，避免過長或過短而造成皮膚損傷；定期檢查患兒的全身皮膚，及時發(fā)現(xiàn)并處理紅腫、破損等問題；對于急性發(fā)病期的患兒，要特別關注其情緒狀態(tài)，提供安撫和舒適的環(huán)境，同時，預防腹脹和胃腸減壓處理也是重要的護理措施之一；給予患兒適當?shù)娘嬍痴{整和護理指導，如少量多餐、避免過度喂養(yǎng)等，以預防胃腸不適和腹脹的發(fā)生；對于腹脹明顯的患兒，可采取適當?shù)母共堪茨?、排氣操等方法促進腸道蠕動和氣體排出[6]。

（4）合理喂養(yǎng)：對于新生兒呼吸窘迫綜合征，特別是早產(chǎn)兒這一高風險群體，提倡采取科學喂養(yǎng)方法，這樣做的目的是促進腸道激素的正常分泌，并增強胃腸蠕動，從而維持消化系統(tǒng)的正常功能。一旦確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，需要將患兒放置在自動保溫箱中，使皮膚溫度穩(wěn)定在36.5℃左右。這樣做的目的是提供一個模擬宮內環(huán)境的保溫箱，有助于維持患兒的生命體征穩(wěn)定[7]。在保溫箱中，護理人員會定期監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、心率、血壓以及血氣指標，這些監(jiān)測數(shù)據(jù)對于評估患兒的病情狀況和治療效果至關重要，通過持續(xù)監(jiān)測，護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)任何異常情況，并采取相應的處理措施。在治療的初期階段，確保液體和營養(yǎng)物質的供給是至關重要的，通常第1天會給予5%或10%的葡萄糖溶液，劑量大約為65～75ml/（kg·d），隨著治療的進行，葡萄糖溶液的劑量會逐漸增加至120～150ml/（kg·d），以滿足患兒的營養(yǎng)需求，同時，電解質也會得到適當?shù)难a充，以確保體內電解質的平衡。當患兒的病情逐漸好轉后，護理人員會開始嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，這有助于逐步恢復患兒的進食能力，并促進其生理功能的恢復。如果熱能攝入不足，護理人員會輔以部分靜脈營養(yǎng)支持，以確?；純韩@得足夠的營養(yǎng)物質和能量。

1.3? 觀察指標

（1）臨床指標：記錄肺表面活性物質應用次數(shù)、無創(chuàng)機械通氣時間、住院時間。

（2）血氣分析指標：通過血氣分析儀測定其血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括氣胸、腦室出血、肺動脈高壓。

（4）護理滿意度：采取醫(yī)院自制量表通過患兒家長進行護理滿意度評估，結果分為滿意、一般以及不滿意，護理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒臨床指標比較

護理干預過程中，觀察組患兒肺表面活性物質應用次數(shù)少于對照組，無創(chuàng)機械通氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒血氣分析指標比較

護理干預前，兩組患兒血氣分析指標（PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患兒護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患兒家長對護理的總體滿意度（100.00%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

集束化護理是一種以證據(jù)為基礎的護理方法，旨在為患兒提供更加全面和科學的護理服務。在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護理中，應用集束化護理，可顯著提高患兒的治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見的兒科疾病，其特點是患兒肺部發(fā)育不全，導致呼吸困難和低氧血癥，如果治療不當或不及時，可能導致患兒死亡或長期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[9]。傳統(tǒng)的護理方法往往是基于經(jīng)驗，缺乏科學性和系統(tǒng)性，容易導致護理效果的差異和并發(fā)癥的發(fā)生。而集束化護理，能夠通過收集和整理相關證據(jù)，制定科學和全面的護理計劃，從而提高治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

集束化護理在呼吸窘迫綜合征患兒中的應用，主要涉及以下幾個方面：一是根據(jù)患兒的具體情況，制定個性化的護理計劃；二是加強患兒的生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化；三是加強呼吸道管理，保持呼吸道的通暢和穩(wěn)定；四是加強營養(yǎng)和康復支持，促進患兒的康復[11]。這些措施的實施，不僅能夠提高呼吸窘迫綜合征患兒的治療效果，還能有效降低氣胸、腦室出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，集束化護理還能夠提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，通過學習和掌握循證護理的方法和技巧，護理人員能夠更加科學和全面地評估患兒的情況，制定更加合理的護理計劃，從而提高護理效果和患兒的生存質量。此外，集束化護理還特別注重患兒的心理舒適度，由于呼吸窘迫綜合征患兒常常需要長時間的治療和觀察，可能會感到焦慮和恐懼，因此，護理團隊會采用各種非藥物手段，如撫觸、安撫技巧和音樂療法等，來緩解患兒的不適感。家庭支持也是集束化護理的重要組成部分，家庭是患兒康復的重要場所，家庭成員的參與和支持對患兒的恢復至關重要，因此，護理團隊會定期與家庭成員溝通，提供必要的健康教育，解答他們的疑慮，并鼓勵他們參與到患兒的護理中來[12]。值得一提的是，集束化護理并不是一成不變的，會根據(jù)每個患兒的具體情況進行個性化調整，這種靈活性和針對性確保了每個患兒都能得到最適合自己的護理服務。本研究結果提示，觀察組患兒臨床指標、血氣分析指標、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于對照組，驗證了上述觀點。

綜上所述，集束化護理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中具有顯著的優(yōu)勢和效果，通過科學和全面的護理措施，不僅能夠提高治療效果，改善血氣分析指標，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

4? 參考文獻

[1] 秦寧，王媛.過渡期護理對重癥呼吸窘迫綜合征患兒家屬疾病不確定感的影響[J].國際護理學雜志，2022， 41（16）：3001-3004.

[2] 林文春，秦怡，顏姝婧，等.呼吸窘迫綜合征患兒專病護理質量評價指標篩選[J].護理實踐與研究，2021， 18（13）：2045-2050.

[3] 許瑩瑩，劉小玲.思維導圖模式護理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用價值[J].護理實踐與研究，2023，20（2）：274-277.

[4] 谷麗彩，張晶，栗閃閃，等.不同體位護理方案對早產(chǎn)急性呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣效果及安全性的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2020，27（6）：669-672.

[5] 齊青青，孫雪義，王緒芳，等.重癥早期預警護理模式對急性呼吸窘迫綜合征患兒重癥轉化風險的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（24）：116-118.

[6] 張胡爽，丁靜，丁曉燕.PEWS模式下的護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（3）：108-110.

[7] 甘艷如，春曉，馬敬香，等.體外膜肺氧合治療重癥腺病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患兒的護理體會[J].中國實用護理雜志，2020，36（11）：833-837.

[8] 黃芳，莫海麗，梁春燕，等.過渡期護理對兒科重癥監(jiān)護病房急性呼吸窘迫綜合征患兒家屬疾病不確定感的影響[J].廣西醫(yī)學，2019，41（11）：1454-1457.

[9] 何瓜綿，沈萍，陳牡花.新生兒呼吸窘迫綜合征的主動風險護理[J].護理實踐與研究，2023，20（8）：1174-1177.

[10] 李雙雙，張曉芳，李艷紅，等.危重癥專職護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（7）：136-139.

[11] 謝嫵鴻，鐘海燕，謝蘭芳.綜合護理干預對新生兒呼吸窘迫綜合征的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（11）：149-151.

[12] 黃正玲，張蕖，賈賢芬，等.針對性護理配合氣道分級管理在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].臨床與病理雜志，2023，43（9）：1670-1676.

[2024-02-26收稿]