田晶晶 何莉 董玉梅

【摘要】? 目的? 探究干燥綜合征患者施予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理效果。方法? 以2022年1-12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的干燥綜合征患者110例為研究對象，根據(jù)組間基線特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各55例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理。比較兩組患者口腔pH值變化、口腔潰瘍愈合時間、疾病指數(shù)（ESSPRI）與活躍度（ESSDAI）、靜息涎液流率、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及護理滿意度。結(jié)果? 予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理干預(yù)后，觀察組所涉病例有更高的口腔pH值、更短的口腔潰瘍愈合時間（P<0.05）。觀察組有更低的ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG、SAS、SDS測定值及更高的CD-RISC測定值（P<0.05）。觀察組所涉病例在護理滿意度的調(diào)查方面，結(jié)果居于更高（P<0.05）。結(jié)論? 干燥綜合征患者予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理，可改善口腔pH值，縮短口腔潰瘍愈合時間，減輕病癥表現(xiàn)，提升涎液流率，強化免疫機制，優(yōu)化心理狀態(tài)，取得較高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 干燥綜合征；口腔護理；口腔pH值；心理狀況；涎液流量

中圖分類號? R473.78? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--04

人體口腔唾液pH值在6.6～7.1。干燥綜合征為自身免疫性疾病，患者主要是唾液腺在內(nèi)的外分泌腺發(fā)生病變，唾液量減少，即便保證了飲水依然自感口干[1-2]?？诟蓵箍谇蛔詽嵞芰ο陆?，菌群失衡，pH值也隨之偏離正常值，口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，細(xì)菌大量繁殖，真菌感染的概率也相應(yīng)增加，易誘發(fā)口臭、口腔黏膜潰瘍等，而且還會引起味覺退化，影響咀嚼吞咽功能，有部分患者牙齒還會呈片狀脫落，最終引發(fā)齲齒[3-4]?？谇粏栴}還會增加心血管、消化系統(tǒng)疾病罹患風(fēng)險，對患者心身健康有嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。當(dāng)前，臨床對于該病癥大多采取針對性護理干預(yù)，缺乏對口腔環(huán)境的干預(yù)，以pH值為基礎(chǔ)的護理可根據(jù)口腔pH值變化隨時調(diào)整護理策略，更具針對性。本研究通過臨床實踐，進一步驗證對干燥綜合征患者實施基于口腔pH值的綜合護理的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 對象

以2022年1-12月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的干燥綜合征患者110例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診干燥綜合征；臨床資料收集完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤；頭頸面部放療史；伴凝血功能障礙、獲得性免疫缺陷、精神異常。

遵循組間基線特征匹配的原則分組，各計入55例，對照組實驗期間計入男性18例，女性37例，年齡分布區(qū)間介于24～68歲間，經(jīng)對其平均值計算，結(jié)果為46.59±5.42歲；病程居于0.4～14年，經(jīng)對平均值計算為7.59±1.15年。觀察組實驗期間計入男性16例，女性39例，年齡分布區(qū)間介于23～69歲，經(jīng)對平均值計算，結(jié)果為47.12±6.19歲；病程居于0.3～13年，均7.98±1.26年。以上資料可比（P>0.05）。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查，患者知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理，囑患者于每餐后取0.9%生理鹽水漱口，冰崩散涂抹于潰瘍面，同時宣講干燥綜合征知識，闡釋口腔解剖生理及口腔衛(wèi)生重要性，指導(dǎo)其切實掌握口腔護理方法，并囑患者科學(xué)飲食，以高維生素、營養(yǎng)充足、甘涼滋潤食物為主，增強營養(yǎng)，提高免疫。忌煙酒、限制蔗糖攝入。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上，實施以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理，具體措施如下。

（1）囑患者取用2%碳酸氫鈉溶液隨時漱口，確保含漱5min，鼓腮，不斷以舌攪動，使食物殘渣、維生素徹底清除，漱口液在口內(nèi)震蕩、沖擊，可使其能與口腔各部位充分接觸，以更好發(fā)揮藥效。漱口后，指導(dǎo)做張口示齒運動。

（2）在口腔潰瘍面的處理中，可借助注射器進行生理鹽水抽取，完成高壓沖洗動作，取康復(fù)新液于潰瘍面噴灑，4次/d，至潰瘍愈合。

（3）入院后次日即至口腔科潔牙，在每日晨起與三餐后各刷牙1次。刷牙方法由醫(yī)生指導(dǎo)，護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，確?？谇皇澄餁堅鼜氐浊宄?，抑制酸性物質(zhì)產(chǎn)生，達到降低pH值的作用。

（4）為提升患者配合度，需重視患者情緒狀態(tài)。護理人員可先行情緒評估，介紹積極情緒的有益之處，鼓勵患者記錄心情日記，以使自身壓力得到緩解，減少消極認(rèn)知，提升治愈信念，并學(xué)會以聆聽音樂、欣賞電影等方式舒緩壓力，漸進性進行肌肉放松，同時進行相關(guān)沖突場景制造，激發(fā)情感體驗，發(fā)泄情緒，鼓勵傾訴，重建認(rèn)知，構(gòu)建愉悅心情。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）口腔pH值變化：測試前，患者需禁食禁飲10 min，后取pH試紙輕放于舌體，5 s后取出，置于自然光環(huán)境下，與標(biāo)準(zhǔn)比色卡對比后得出讀數(shù)。記錄口腔潰瘍愈合時間。

（2）疾病指數(shù)（ESSPRI）與活躍度（ESSDAI）：前者含干燥癥狀維度、疼痛維度、軀體疲勞維度、精神疲倦維度，每維度賦分范圍0～10分，獲分越高，癥狀越嚴(yán)重；后者評價標(biāo)準(zhǔn)：0～4分即輕度，5～13分則中度，分值≥14分為重度。

（3）靜息涎液流率：受檢前2h患者禁食禁水、勿吸煙、勿用口腔清洗劑，在舒適、安靜環(huán)境內(nèi)，患者端坐，頭部保持前傾，先行吞咽，隨后開始積存新唾液，以標(biāo)準(zhǔn)量筒收集10～15min內(nèi)自然流出涎液。

（4）免疫球蛋白：以免疫擴散法對免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）測定。

（5）心理狀況：心理彈性水平測評依據(jù)心理彈性量表（CD-RISC）進行，100分為滿分值，分值越高越好；焦慮與抑郁測評依據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行，分值越高，程度越嚴(yán)重。

（6）護理滿意度：依據(jù)于我院參與設(shè)計的百分制問卷展開調(diào)查，獲分區(qū)間在90～100分歸為很滿意級別，70～89分區(qū)間劃為滿意，<70分均計入不滿意。滿意度（%）=（很滿意+滿意）例數(shù)/觀察數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔pH值與口腔潰瘍愈合時間比較

口腔pH值的測定值在干預(yù)未開展前，兩組接近（P>0.05），護理干預(yù)落實后3d，均表現(xiàn)為升高的情形，并且隨時間逐漸升高，但各時點的pH值均以觀察組患者高于對照組，并且觀察組患者的口腔潰瘍愈合時間更短（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者ESSPRI與ESSDAI比較

護理干預(yù)前，ESSPRI、ESSDAI不同組別的評價值相近（P>0.05），各自護理模式落實后，均降低，且觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者靜息涎液流率與免疫球蛋白水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者靜息涎液流率與免疫球蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的靜息涎液流率明顯升高，且觀察組更高，IgA、IgG所測水平表現(xiàn)為明顯降低，且觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者心理狀況比較

護理前，CD-RISC、SDS、SAS評測情況接近（P>0.05）。 各自實施護理后，CD-RISC分值評測結(jié)果均有所升高，且觀察組表現(xiàn)為更高的情形，SDS、SAS分值均明顯降低，且觀察組更低（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度比較

予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理干預(yù)后，觀察組明顯有更高的護理滿意度（P<0.05），見表5。

3? 討論

干燥綜合征是外分泌腺體受損的一種自身免疫性病變，有63%～90%的概率伴發(fā)口腔干燥，影響吞咽功能，在攝取固體食物時，需借助流質(zhì)送下。除此之外，還會影響口腔菌群，使口腔免疫機制下降，嚴(yán)重時還會影響血液、神經(jīng)系統(tǒng)[6]?？谇簧鷳B(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建離不開正常菌群在口腔內(nèi)的相互作用及其所發(fā)揮出的與宿主間的作用，當(dāng)這一平衡狀態(tài)能夠維持，菌叢在其中所發(fā)揮的必然是正向的、有益的，而這就需要環(huán)境pH值相對衡定的維持在7左右，也就是說，需要唾液緩沖系統(tǒng)能夠切實發(fā)揮作用[7-8]。本實驗中所涉及的干燥綜合征患者，存在唾液腺病變的情況，相應(yīng)的唾液分泌量隨之減少，無形中也影響到碳酸鹽系統(tǒng)緩沖作用，使其因此減弱。此外，因唾液減少，在口腔清潔方面，也會受到負(fù)面影響，大量酸性物質(zhì)因殘存食物影響而滋生、聚集，口腔pH值自然難以再維持，出現(xiàn)降低的情況，口腔生態(tài)系統(tǒng)失衡，進而出現(xiàn)口腔感染、齲齒等[9-10]。以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理，即圍繞pH值顯著降低這一情況展開針對性護理，將之運用至口腔護理中，以顯著調(diào)節(jié)口腔微生態(tài)失調(diào)狀態(tài)，增強患者舒適性[11]。

本研究中，觀察組患者口腔pH值、靜息涎液流率在干預(yù)后更高，口腔潰瘍愈合時間更少，ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG更低，提示以pH值為基礎(chǔ)的護理于干燥綜合征患者而言應(yīng)用效果更佳?？紤]為碳酸氫鈉溶液在配置方面較為簡單，且患者應(yīng)用起來也十分便利，可隨后漱口，而且作為堿性溶液，對口腔酸堿度可產(chǎn)生影響，使pH值達到正常值并維持24h，并提高唾液流速，減少細(xì)菌釋放，抑制口腔細(xì)菌，避免白細(xì)胞溶解、溶酶體酶釋放，減輕對口腔黏膜的侵襲，保障期完整性[12-13]?？祻?fù)新液近年在創(chuàng)傷愈合方面應(yīng)用廣泛，在養(yǎng)陰生肌方面有突出效果，并可通利血脈，發(fā)揮促潰瘍愈合的作用。此外，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的牙齒清潔，可使牙石、牙垢及時清除，保持口腔與牙齒衛(wèi)生，規(guī)避口腔黏膜改變，有效控制齲齒發(fā)生，顯著改善病情[14]。

干燥綜合征系慢性病，具遷延性特征，有較長的治療周期，患者普遍較為焦慮、抑郁，會引起機體功能異常，加劇內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)炎性因子釋放，影響病情[15]。本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS更低，CD-RISC與護理滿意度更高，提示基于口腔pH值的護理可更好改善患者心理狀態(tài)。積極樂觀的心態(tài)可使患者在受到負(fù)性情緒刺激時，及時進行調(diào)整，保持積極情緒的能力，良好適應(yīng)壓力情境[16]。同時良好的心理狀態(tài)還有利于機體免疫機制的調(diào)節(jié)，對患者康復(fù)有極大裨益。本研究中重視患者情緒狀態(tài)，積極展開相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者理性應(yīng)對，減少消極認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒，幫助構(gòu)建愉悅心情，促使患者心理彈性提高的同時改善口腔免疫機制，加速口腔恢復(fù)。

綜上所述，干燥綜合征患者予以口腔pH值為基礎(chǔ)的護理，可改善口腔pH值，縮短口腔潰瘍愈合時間，減輕病情嚴(yán)重程度，提升涎液流率，強化免疫機制，優(yōu)化心理狀態(tài)，利于和諧護患關(guān)系構(gòu)建。

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[2023-07-17收稿]