李鑫

眾所周知，看病要對癥，否則貽誤時機(jī)，毀損身體?？稍趦?nèi)分泌科，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥這一病癥卻不按常理出牌。它“搗亂”起來人體就會出現(xiàn)各種奇怪問題，若患者只按照癥狀找醫(yī)生，醫(yī)生也常常會被它的某一個“特征”蒙蔽，誤以為是“老熟人”。待患者到內(nèi)分泌科就診時，它已在身體中潛伏許久，讓患者飽受病痛折磨。

作為臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院內(nèi)分泌科董浩宇醫(yī)生，總能在細(xì)微之中察覺異樣，進(jìn)而抽絲剝繭，抓住要領(lǐng)。

明察秋毫之鑒——誤診為消化系統(tǒng)疾病

張大叔50多歲，身高1.72米，體重卻只有50千克。最近他總是不想吃飯，感覺惡心，身上也沒力氣，走路甚至都得人扶著，精神狀態(tài)很不好。在家人的陪同下去過多家醫(yī)院，一度被當(dāng)作消化系統(tǒng)和肝臟的問題做了很多檢查和治療，卻不見任何起色。

這種情況持續(xù)了10個多月，張大叔也擔(dān)心自己得了什么大病，常郁郁寡歡。直到在朋友的推薦下來到長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，董浩宇醫(yī)生接診后詳細(xì)詢問病史并仔細(xì)查體，建議張大叔行甲狀旁腺激素和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查。結(jié)果顯示，張大叔甲狀旁腺激素高、血鈣高、血磷低，是典型的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，隨即收入院治療。

入院后對張大叔進(jìn)行了甲狀腺和甲狀旁腺超聲、CT等醫(yī)學(xué)影像檢查，發(fā)現(xiàn)其甲狀旁腺占位，有甲狀旁腺腫物手術(shù)指征，轉(zhuǎn)入肝膽外科行“雙側(cè)甲狀旁腺部分切除術(shù)”治療。

術(shù)后，張大叔復(fù)查甲狀旁腺激素、血鈣均明顯下降，病理結(jié)果顯示甲狀旁腺腺瘤樣增生。目前張大叔恢復(fù)良好，能吃能喝，精神狀態(tài)也變好了。

火眼金睛之鑒——誤診為泌尿系統(tǒng)疾病

45歲的王大哥在本地某醫(yī)院做尿路結(jié)石碎石治療時發(fā)現(xiàn)尿糖高，為排除其他病癥，在醫(yī)生的建議下來長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院內(nèi)分泌科，進(jìn)一步檢查血糖情況。

董浩宇醫(yī)生接診后，在詢問下得知，王大哥已經(jīng)是尿路結(jié)石的第二次碎石了，這立馬引起了董浩宇的警覺，隨即為王大哥開具了相應(yīng)檢查單，并叮囑王大哥再做一個骨密度檢查以防伴有骨質(zhì)疏松，王大哥根本不相信自己年紀(jì)輕輕的會骨質(zhì)疏松。在一團(tuán)疑慮中做了相應(yīng)檢查，結(jié)果顯示，王大哥有高鈣血癥，而這就是他尿路結(jié)石的“元兇”，正是因為王大哥體內(nèi)甲狀旁腺激素水平高，導(dǎo)致尿鈣、磷排出增加，鈣鹽沉積形成腎臟結(jié)石，所以反復(fù)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石。

每一次檢查到有結(jié)石后，?？漆t(yī)生也只是做了對癥治療，未去探究結(jié)石生成的背后原因，讓甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥“潛伏”很久，未能得到及時治療，使王大哥多次遭受碎石之痛。

獨(dú)具只眼之鑒——誤診為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

70歲的陳大爺總感覺身上沒勁，手也經(jīng)常抽筋，以為年紀(jì)大出現(xiàn)了腦血管方面的疾病，隨即前去某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查，對癥治療一段時間后癥狀并沒有緩解，反而經(jīng)常感覺惡心，胃口越來越差，不想吃飯，家屬又將陳大爺送到了醫(yī)院消化內(nèi)科住院部治療。但陳大爺狀態(tài)越來越差，甚至出現(xiàn)了意識障礙。

家屬情急之下又趕緊將陳大爺轉(zhuǎn)入長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，治療期間，陳大爺?shù)牟∏楦嵌忿D(zhuǎn)急下，竟然出現(xiàn)了“木僵”。所謂木僵，就是患者不語不動、不吃不喝，面部表情固定，對刺激缺乏反應(yīng)，仿佛“癡呆”一樣。完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)陳大爺血鈣高，隨即轉(zhuǎn)入長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院內(nèi)分泌科。

董浩宇接診后，根據(jù)目前的治療效果、病史和行為障礙，考慮陳大爺可能為其他原因引起的木僵狀，隨后進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示陳大爺伴有高鈣血癥、低磷血癥和甲狀旁腺激素升高，懷疑其“癡呆”癥狀可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，于是對其進(jìn)行了腫瘤顯像定位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陳大爺同時有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀旁腺瘤。

陳大爺接受了甲狀旁腺次全切手術(shù)后，狀況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，木僵狀態(tài)改善，認(rèn)知恢復(fù)正常，能正常溝通交流。

小知識

甲狀旁腺在甲狀腺的背面，甲狀腺每側(cè)腺葉上下各一個，共計4個。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，主要作用于人體的骨和腎臟，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持體內(nèi)鈣、磷平衡。

因為它的位置很深且很小，體表不能觸及，發(fā)生病變的時候又不痛不癢，所以很難發(fā)現(xiàn)。但是它發(fā)生病變時，會通過其他地方的癥狀表現(xiàn)出來，如胃腸功能障礙、骨骼疼痛（尤其是四肢骨骼）、泌尿系結(jié)石表現(xiàn)、情緒低落、乏力、缺乏主動性等，或出現(xiàn)記憶減退和思維遲緩。部分患者則沒有什么不適，只是在體檢抽血后發(fā)現(xiàn)血鈣增高，其實(shí)癥狀的出現(xiàn)只是時間長短問題。

如果有上述“常見”癥狀，幾經(jīng)治療卻效果不好，不妨來內(nèi)分泌科找醫(yī)生探查背后原因，撥云見日！