卜興霞 劉永君 王君如 陳琪

【摘要】? 目的? 探討艾條灸護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管并發(fā)癥的影響。方法? 選取2023年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。兩組均行經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾條灸護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前及術(shù)后第1、3、5天患者的VAS評(píng)分，中醫(yī)證候積分。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，但觀察組患者術(shù)后第1天評(píng)分高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后第3、5天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，但觀察組患者術(shù)后1、3、5天的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 艾條灸護(hù)理可以改善輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的并發(fā)癥，降低中醫(yī)證候積分，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】? 輸尿管結(jié)石術(shù)后；艾條灸；護(hù)理

中圖分類號(hào)? R248.2? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

輸尿管結(jié)石術(shù)后為利于尿液引流、促進(jìn)結(jié)石排出、預(yù)防輸尿管狹窄，臨床上常規(guī)留置雙J管，但由于雙J管的刺激，一般會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，尿頻、尿急、尿痛、血尿等并發(fā)癥。目前臨床上多用口服藥比如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊來緩解刺類癥狀，鹽酸坦索羅辛為α1受體拮抗劑，可以舒張輸尿管平滑肌，抑制輸尿管痙攣，從而起到緩解疼痛的作用[1]，但副作用較大。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者疼痛程度，術(shù)后需配合較好的臨床護(hù)理干預(yù)。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“艾葉能灸百病”，艾灸治療已有較長(zhǎng)歷史，是安全有效的治療方式，可有效減輕患者不適癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，本研究將艾條灸護(hù)理用于輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的臨床護(hù)理中，探討對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2023年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石診斷明確，且為單側(cè)結(jié)石；行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后留置雙J管；既往無留置支架管病史；無輸尿管狹窄、粘連、梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系感染，感染未控制者；既往曾口服α受體阻滯劑，抗膽堿等藥物患者；存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；皮膚破損，無法實(shí)施艾灸者。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

對(duì)照組中，男性23例，女性7例；年齡33～ 62歲，平均48.93±8.80歲；結(jié)石直徑3～13mm，平均7.23±2.42mm；左側(cè)輸尿管結(jié)石17例，右側(cè)13例。觀察組中男性20例，女性10例；年齡31～60歲，平均46.03±8.29歲；結(jié)石直徑3～11mm，平均6.83±2.07mm；左側(cè)和右側(cè)輸尿管結(jié)石各15例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用輸尿管結(jié)石術(shù)后常規(guī)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

（1）管路護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，將引流袋固定于床單上，做好管路及引流袋的標(biāo)識(shí)，讓患者自己伸手摸到引流管的走向及固定位置，以利于患者自我管理，嚴(yán)密觀察導(dǎo)尿管引流尿液的顏色，形狀和量，準(zhǔn)確做好記錄，若尿管被血塊堵塞時(shí)，以無菌生理鹽水少量，反復(fù)，多次沖洗。

（2）飲食護(hù)理：可以進(jìn)食后，應(yīng)以高蛋白，易消化食物為主，注意多飲水，保證尿量在2000～3000ml/d。

（3）術(shù)后護(hù)理：腰麻術(shù)后6h可以側(cè)臥位休息，雙下肢做主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，全麻術(shù)后患者，返回病房后可取半坐臥位，術(shù)后第1d，可以下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用艾條灸，依據(jù)局部取穴及辨證取穴，選取腎腧、三陰交、中極三穴施灸，選取的灸法為溫和灸，具體操作如下：①協(xié)助患者選取合適體位，暴露施灸部位，保暖；②將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)應(yīng)應(yīng)灸的穴位，距離皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10～15min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度；③觀察局部皮膚情況，詢問患者有無不適。術(shù)后第1天開始，每日1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，按照疼痛程度分0～10分。0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，不影響工作；4～6分表示中度疼痛，不影響工作，但影響生活；7～10分表示重度疼痛，影響工作和生活。得分越低表示癥狀越輕，治療效果越好。

（2）中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者尿痛、尿頻、尿急、血尿等4個(gè)方面的并發(fā)癥癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為無癥狀、輕度、中度、重度等4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1～4分，積分越低者療效越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，但觀察組患者術(shù)后第1天評(píng)分高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后第3、5天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，但觀察組患者術(shù)后1、3、5天的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較常見的疾病，有研究表明，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石有30％以上為輸尿管結(jié)石[2]。輸尿管結(jié)石患者通常會(huì)在劇烈運(yùn)動(dòng)后或者夜間突然出現(xiàn)腰腹部絞痛，疼痛較劇烈，往往伴有惡心嘔吐，也有部分患者疼痛癥狀較輕，但常伴有血尿，發(fā)熱，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎膿腫，從而影響到腎功能[3]。因此及時(shí)有效的治療不僅可以減輕患者痛苦，也可以提高患者生活質(zhì)量。目前常用的治療方案有很多，比如體外沖擊波碎石術(shù)[4]、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，氣壓彈道碎石術(shù)[5]等，其中鈥激光碎石術(shù)以其對(duì)腎功能損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為目前較為常用的術(shù)式[6]。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)后會(huì)常規(guī)留置雙J管，以達(dá)到支撐輸尿管，防止粘連，預(yù)防梗阻，引流尿液的目的[7]。但作為體內(nèi)異物，雙J管體部往往會(huì)摩擦輸尿管壁，同時(shí)其尾部則會(huì)刺激膀胱三角，往往會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如腰部疼痛，尿頻、尿急、尿痛、血尿等等。因此輸尿管結(jié)石術(shù)后的護(hù)理對(duì)于減輕患者痛苦、促進(jìn)患者康復(fù)非常重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第3、5天的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后1、3、5天的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，表明艾灸護(hù)理在減輕患者疼痛，改善患者并發(fā)癥癥狀等方面的效果較好。輸尿管結(jié)石屬于中醫(yī)“砂淋”“石淋”“血淋”范疇，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有腰腹部絞痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀[8-10]，其發(fā)病機(jī)制為膀胱濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，故治療上以清熱利濕、通淋排石為主要原則[11]。艾灸可以利用火的溫?zé)嵝?yīng)，通過局部取穴，使熱量直達(dá)病所，起到治療的作用[12]，且安全有效。本研究選取艾灸穴位有三陰交、腎腧、中極：①三陰交有行氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)之功效，有研究表明[13]，針刺三陰交可以使內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)激活，從而起到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)尿路平滑肌活動(dòng)也得到改善，從根本上緩解了結(jié)石性腎絞痛；腎氣不足會(huì)導(dǎo)致腰部酸痛、小便不利，《靈樞·背腧》認(rèn)為背俞穴主管臟腑之氣的轉(zhuǎn)輸， 具有調(diào)節(jié)臟腑功能，振奮陽(yáng)氣的功效，因此在背腧穴部位施術(shù)時(shí)，宜采用具有“補(bǔ)”性作用的灸法[14]；②腎腧具有補(bǔ)腎助陽(yáng)，緩解腰痛的作用， 艾灸腎腧穴使得補(bǔ)益作用更顯，從而起到緩解疼痛，改善排尿之效；③中極為膀胱募穴，具有補(bǔ)腎氣、利膀胱、清濕熱的功效，現(xiàn)代有研究表明針刺中極穴可以抑制交感神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，從而收縮膀胱逼尿肌，松弛內(nèi)括約肌，達(dá)到改善排便情況，減輕膀胱刺激征的效果[15]。

綜上所述，艾條灸護(hù)理可以改善輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的并發(fā)癥，降低中醫(yī)證候積分，減輕患者術(shù)后疼痛程度。

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[2024-03-19收稿]