湯潔 周傳平 湯光玲 劉倩倩 黃孝玉

【摘要】? 目的? 分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療的現(xiàn)狀及影響因素。方法? 回顧性選擇2020年8月- 2022年8月入住醫(yī)院的196例OVCF患者為研究對象，依據(jù)出院后1年是否規(guī)范化服藥分為未規(guī)范組（n=151）和規(guī)范組（n=45）。收集所有患者的一般社會學(xué)特征和疾病相關(guān)特征，通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀的因素。結(jié)果? 患者出院1個月時規(guī)范化服藥占82.65%，隨后逐漸降低，至出院1年時降至22.96%，呈現(xiàn)明顯的線性趨勢（P<0.05）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者之間的吸煙飲酒、受教育程度及醫(yī)保類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸方程分析，發(fā)現(xiàn)吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型是影響規(guī)范化服藥的因素（P<0.05）。結(jié)論? OVCF患者出院后抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范化服藥的比例呈逐漸降低趨勢，吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型是影響出院后患者規(guī)范化治療的因素。

【關(guān)鍵詞】? 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療；影響因素；醫(yī)保類型

中圖分類號? R687.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--04

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）通常是指骨質(zhì)疏松引發(fā)骨密度降低、椎體骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)受損等不良事件，進(jìn)而發(fā)生的椎體骨折。其常見于老年群體，故多數(shù)患者機(jī)體素質(zhì)較差，并伴有其他疾病，治療后易發(fā)生預(yù)后不佳等情況，從而影響生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。對此臨床常采用手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)，但多數(shù)患者年齡偏大，進(jìn)行手術(shù)治療風(fēng)險較高，且OVCF不同于尋常骨折，即便實施了手術(shù)治療，其再骨折風(fēng)險仍顯著高于未發(fā)生OVCF的群體。因此，對OVCF患者進(jìn)行更為安全有效的干預(yù)至關(guān)重要[3]。規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療采用可促進(jìn)骨形成、抗骨吸收的藥物和膳食補(bǔ)充劑等藥物，通過提升骨強(qiáng)度、增加骨量，降低骨折再發(fā)生風(fēng)險，不僅能夠促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，還可針對病因進(jìn)行治療，是一項值得重點研究的干預(yù)手段[4]。但目前規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療狀況遠(yuǎn)未達(dá)到臨床預(yù)期結(jié)果，尤其是對OVCF患者出院后是否規(guī)范化服藥的影響因素尚不清楚，故本研究采用病例對照研究方法，探討影響OVCF患者出院后規(guī)范化服藥的因素，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧性選取2020年8月- 2022年8月醫(yī)院196例的OVCF患者為研究對象，按照出院后1年是否規(guī)范化服藥分為未規(guī)范組（病例組，n=151）和規(guī)范組（對照組，n=45）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)資料齊全者；意識清醒，可正常溝通者；未處于妊娠期患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他如惡性腫瘤等進(jìn)展性疾病者；近期進(jìn)行過其他相關(guān)研究者；對本研究采用藥物過敏者。

1.2? 資料收集

（1）通過查閱患者病例檔案，收集患者的臨床資料，內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、吸煙飲酒習(xí)慣、骨折椎體數(shù)量、病程、受教育程度、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)保類型、伴其他部位骨折、慢病史等。

（2）于患者出院后1、3、6、9、12個月調(diào)查是否規(guī)范化服藥。

1.3? 治療方法

兩組患者均進(jìn)行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，患者給予碳酸鈣D3片（國藥準(zhǔn)字：H10950029，規(guī)格：含鈣600毫克/片）、骨化三醇口服溶液（國藥準(zhǔn)字：H20233739，規(guī)格10ml∶10μg）口服，根據(jù)患者實際情況選擇每周服用1片阿倫膦酸鈉（國藥準(zhǔn)字：J20130085，規(guī)格：70mg/片）或每日服用1片利塞膦酸鈉（國藥準(zhǔn)字：H20080518，規(guī)格：5mg/片），若患者對雙膦酸鹽類藥物無法耐受，可給予使用唑來膦酸（進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)：JX20150209，規(guī)格：4mg/支）注射治療，用藥均參照《中國脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療指南（2021）》[5]，并于患者出院后每隔3個月隨訪記錄研究對象是否完成規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出院1年內(nèi)規(guī)范化服藥情況變化趨勢

患者出院1個月時規(guī)范化服藥占82.65%，隨后逐漸降低，至出院1年時降至22.96%，呈現(xiàn)明顯的線性趨勢（P<0.05）

2.2? 影響出院后1年規(guī)范化服藥的單因素分析

未規(guī)范組在吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型方面與規(guī)范組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3? 影響出院后1年規(guī)范化服藥的多因素分析

將出院后1年是否規(guī)范化服藥作為因變量（是=0，否=1），將吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型均為影響規(guī)范化服藥的危險因素（P<0.05）。

3? 討論

近年來，OVCF已成為全球公認(rèn)危害巨大的健康問題，OVCF患者不僅數(shù)量高發(fā)，且隨著中國社會老齡化的發(fā)展，OVCF發(fā)病率已呈逐年上升趨勢[6]。但現(xiàn)階段手術(shù)干預(yù)骨折后患者再骨折風(fēng)險也較高，故應(yīng)研究出更為穩(wěn)妥的干預(yù)方法。規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療可為患者提供足量的維生素D和鈣，從而減少骨折及再骨折發(fā)生情況，且抗骨質(zhì)疏松治療可選擇藥物種類較為豐富，可依據(jù)患者不同個體情況，進(jìn)行針對性治療，對改善患者預(yù)后，加速患者回歸家庭及社會具有重要價值[7-8]。

劉博等[9]曾通過多元Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)吸煙飲酒及家庭經(jīng)濟(jì)狀況均可影響OVCF患者治療效果。而本文同樣以O(shè)VCF患者為研究對象，多因素 Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型是影響OVCF患者規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療的因素。其中，吸煙飲酒會導(dǎo)致骨流失加速，并對抗骨質(zhì)疏松治療效果產(chǎn)生影響，應(yīng)建議患者家屬密切注意患者身體狀況，督促患者落實戒煙戒酒從而更有利于配合規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療[10]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，擁有職工醫(yī)保的OVCF患者對于抗骨質(zhì)疏松治療配合度更高，原因可能在于OVCF屬慢性疾病，其患者通常年紀(jì)較大，而抗骨質(zhì)疏松治療多需服用藥物，擁有居民醫(yī)保的OVCF患者易因此對家庭經(jīng)濟(jì)情況產(chǎn)生擔(dān)憂，因此出院時間越久，愿意規(guī)范化服藥的情況越差；同時受教育程度更高的OVCF患者更愿意了解疾病相關(guān)知識，進(jìn)而提升配合治療意愿，故文化程度較高且擁有職工醫(yī)保的OVCF患者通常更愿遵循醫(yī)囑[11-12]。

綜上所述，影響OVCF患者實現(xiàn)規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀的因素較多，包含吸煙飲酒、受教育程度、醫(yī)保類型等，需于臨床干預(yù)中重點注意，并盡早制定相應(yīng)應(yīng)對方法進(jìn)行干預(yù)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 彭衛(wèi)東，劉剛，葛宇峰，等.北京地區(qū)老年髖部脆性骨折患者術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華解剖與臨床雜志，2023，28（1）：1-6.

[2] 秦曉君，黃承軍，蘇正義，等.內(nèi)熱針治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)后殘余疼痛的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，29（2）：82-85，95

[3] 湯園園.針刺聯(lián)合理療在治療老年骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折中的運(yùn)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（4）：92-95.

[4] 鄭偉杰，馬航展，曾展鵬.胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（3）：326-331.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會外固定與肢體重建學(xué)組，國家骨科與運(yùn)動康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，等.中國脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療指南（2021）[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（2）：93-101.

[6] 董云鵬，李偉舉，胡青松，等.肌少癥對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)療效的影響[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2023，16（3）：230-235.

[7] 黃永恒，劉星，尚顯文.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者PKP治療后發(fā)生鄰近椎體骨折的危險因素分析[J].山東醫(yī)藥，2021，61（23）：72-76.

[8] 魯子斌，劉益民，馮劍，等.口服抗骨質(zhì)疏松藥物和鈣劑對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者術(shù)后骨折愈合時間的影響[J].臨床骨科雜志，2019，22（2）：237-238.

[9] 劉博，谷元，王鵬，等.椎體后凸成形術(shù)治療580例老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效的影響因素分析[J].2019，25（10）：1469-1473.

[10] 周瑾，楊曉姣，趙振宇.地舒單抗與阿侖膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對比評價文獻(xiàn)研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（11）：2635-2640.

[11] 杜靜，劉曉輝，秦璇，等.抗骨質(zhì)疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合及功能的影響[J].中國藥業(yè)，2022，31（23）：103-106.

[12] 張宇航，姚曉聰，葉家寬，等.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療的臨床意義[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（9）：994-995.

[2024-01-18收稿]