楊必

前不久，國(guó)內(nèi)首款硫酸阿托品滴眼液獲得“國(guó)藥準(zhǔn)字”的批準(zhǔn)，畢竟是一直被坊間傳為延緩近視的“補(bǔ)救藥”，阿托品的上市引起很多的討論。

究竟阿托品能不能延緩近視的進(jìn)展？哪些人可以使用？有沒(méi)有副作用？下面，就來(lái)跟大家講一講關(guān)于阿托品的知識(shí)。

阿托品不是新藥，是臨床常用的“老”藥

雖然說(shuō)硫酸阿托品滴眼液是才獲批上市的，但阿托品并不是新藥，而是一種很常見(jiàn)的“老”藥，只是因?yàn)榻陙?lái)將其應(yīng)用到控制近視中，才讓很多人了解到它。

阿托品最主要的作用就是解除平滑肌痙攣，即讓肌肉變得松弛，所以，阿托品也用于緩解胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛。

除此之外，阿托品還可作為麻醉前用藥，可以防止支氣管黏液分泌，避免人被“麻”倒之后出現(xiàn)呼吸困難；可以提高心率，防止術(shù)中可能出現(xiàn)的心率減慢、血壓降低等情況，幫助麻醉醫(yī)生更好地保障患者在術(shù)中的安全。

而應(yīng)用到眼睛上，阿托品也不只是用于控制近視。眼科散瞳就是利用阿托品藥物放松肌肉的作用，在驗(yàn)光前使眼睛內(nèi)的睫狀肌麻痹、松弛，同時(shí)散大瞳孔，這樣驗(yàn)光結(jié)果會(huì)更為準(zhǔn)確。

另外，阿托品有時(shí)也用在眼睛發(fā)炎、外傷和手術(shù)后，讓眼睛得到放松和休息。

低濃度阿托品能延緩近視，可能與多巴胺有關(guān)

阿托品對(duì)延緩近視發(fā)展的作用在20世紀(jì)80年代就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，只是當(dāng)時(shí)的試驗(yàn)濃度為0.5%～1.0%，使用后出現(xiàn)畏光、看近處困難等非常明顯的副作用，所以沒(méi)有能在臨床上應(yīng)用，也暫停了研究。

直到21世紀(jì)初，又重啟了阿托品對(duì)于近視防控效果的相關(guān)研究。發(fā)現(xiàn)把阿托品的濃度降低為0.01%～0.05%后，與較高濃度的阿托品相比，對(duì)近視防控的效果不僅一樣好，使用后可能出現(xiàn)的副作用還變小了，大部分近視兒童能耐受。

目前阿托品滴眼液對(duì)近視的防控作用機(jī)制還不明確，但現(xiàn)有的研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，阿托品能控制近視并不是因?yàn)樗梢苑潘杉∪獾淖饔?，而可能是通過(guò)刺激多巴胺分泌和增加脈絡(luò)膜血供而實(shí)現(xiàn)的。

多巴胺是大腦中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，以往大家對(duì)多巴胺的認(rèn)識(shí)多是調(diào)節(jié)情緒方面的作用，釋放多巴胺可以讓我們感到快樂(lè)，但其實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺也存在于視網(wǎng)膜內(nèi)，是近視發(fā)生發(fā)展過(guò)程中一種重要的視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)。

有研究發(fā)現(xiàn)，阿托品可能通過(guò)直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜的相關(guān)受體，刺激多巴胺的生成而實(shí)現(xiàn)防控近視作用。當(dāng)多巴胺水平增高時(shí)，眼軸增長(zhǎng)會(huì)相對(duì)變慢，從而起到延緩近視發(fā)展的作用。

低濃度阿托品不是人人都適合

比起戴OK鏡、離焦軟鏡等近視控制手段，低濃度阿托品使用限制少，價(jià)格更具有優(yōu)勢(shì)，還可以與OK鏡等配合使用，的確很“吸引”人。但是，阿托品也不是那么“隨和”，它也有嚴(yán)格的使用適應(yīng)證，并不是人人都適用。

低濃度阿托品的適合人群：

1.年齡：4歲至青春期的近視人群，伴或不伴散光。18歲以后的青少年，如果近視仍進(jìn)展較快或用眼負(fù)荷仍較大，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

2.近視度數(shù)：近視度數(shù)≥50度的近視人群。

雖然目前也有一些研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品可以用于近視前期兒童，實(shí)現(xiàn)預(yù)防近視的效果，但還需更多大樣本且長(zhǎng)期的臨床研究來(lái)證實(shí)其預(yù)防近視的有效性和安全性。因此，如果還沒(méi)有近視或者孩子只是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消失，是不建議使用的。

低濃度阿托品的使用方法

每晚睡前，雙眼各滴1次，每次1滴。用藥后需嚴(yán)密隨訪，監(jiān)控用藥后的不良反應(yīng)及安全性。

特別提示：有的家長(zhǎng)以為，使用了低濃度阿托品就可以不用再戴眼鏡了，這是非常錯(cuò)誤的！針對(duì)已經(jīng)近視的兒童、青少年，低濃度阿托品滴眼液可以延緩近視的發(fā)展，但并不能矯正近視，所以仍然需要戴框架眼鏡或OK鏡/離焦軟鏡等配合矯正近視。

對(duì)低濃度阿托品過(guò)敏的兒童、青少年，具體表現(xiàn)為使用后出現(xiàn)眼睛瘙癢、紅腫，必須立即停藥。

低濃度阿托品應(yīng)使用多久

為了延緩近視的發(fā)展，在醫(yī)生確定孩子可以使用低濃度阿托品后，一般是需要長(zhǎng)期使用的，目前的研究顯示連續(xù)使用2～3年都是安全的，千萬(wàn)不要私自給孩子停藥。

建議，對(duì)于0.01%阿托品滴眼液應(yīng)答良好（例如第二年幾乎沒(méi)有近視進(jìn)展或進(jìn)展不超過(guò)25度），尤其是13歲及以上兒童、青少年，可考慮停藥并密切觀察反彈效應(yīng)。

對(duì)于年齡小、近視進(jìn)展快、應(yīng)答一般的兒童、青少年，可繼續(xù)用藥來(lái)維持更好的防控近視效果，直至應(yīng)答良好或青春中后期停藥，但需嚴(yán)密隨訪，監(jiān)控用藥后不良反應(yīng)及安全性。

這些方法都可以控制近視

佩戴角膜塑形鏡、離焦設(shè)計(jì)的軟性隱形眼鏡、離焦設(shè)計(jì)的框架眼鏡、低強(qiáng)度紅光照射以及低濃度阿托品滴眼，這些方法都可以矯正和控制近視。

必須要強(qiáng)調(diào)的是，要讓孩子平時(shí)注意養(yǎng)成好的用眼習(xí)慣，多增加戶外活動(dòng)堅(jiān)持做到閱讀和做作業(yè)時(shí)一尺一拳一寸，近距離用眼20分鐘后，抬頭遠(yuǎn)眺6米外，至少20秒。