【摘要】 目的 探討研究血脂、血糖及肝功能檢驗在診斷非酒精性脂肪肝中的應用效果。方法 以抽簽模式從2020年1月—2022年1月鄱陽縣中醫(yī)院收治的非酒精性脂肪肝患者中抽出56例作為觀察對象，納入觀察組，之后抽取同等數(shù)量健康受檢者作為對照組，均予2組受檢者血脂、血糖及肝功能檢測，對比3項指標水平的差異性，并以病理學檢測結果為基礎計算三項聯(lián)測的檢測效應。結果 血糖檢測中，觀察組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）指標均較對照組高（P＜0.05）；觀察組低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）水平均較對照組高，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）則較對照組低（P＜0.05）；肝功能檢測中，觀察組谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transferase，GGT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平均較對照組高（P＜0.05）；患者GGT、AST、ALT、FBG、TC、TG、LDL-C水平隨著病情的加劇呈現(xiàn)遞增趨勢，HDL-C水平則呈遞減趨勢（P＜0.05）。結論 聯(lián)合血脂、血糖及肝功能用于非酒精性脂肪肝患者病情檢測中，可見指標存在明顯波動，借此可判斷患者病情嚴重程度，為后續(xù)制定治療方案提供依據(jù)。

【關鍵詞】 血脂；血糖；肝功能聯(lián)合檢測；非酒精性脂肪肝

文章編號：1672-1721（2024）13-0094-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R575.2

脂肪肝作為臨床常見病，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）2種類型。這2種類型的脂肪肝由致病原因來區(qū)分，其中酒精性脂肪肝患者通常存在長期且大量酗酒的不良生活習慣，而NAFLD又被稱為單純性脂肪肝，肥胖、遺傳、代謝紊亂是導致患者肝細胞內(nèi)脂肪含量過高的主要因素，進而產(chǎn)生一系列肝臟病理變化[1-2]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟水平的不斷提升和飲食結構多元化的影響，NAFLD發(fā)生率近年來呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，且患者開始趨向于年輕化。該疾病的危害性僅次于病毒性肝炎，是我國第二大肝病。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，健康者的肝組織中僅含有低量的膽固醇、磷脂、TG，但NAFLD患者肝組織中的脂肪含量卻超過1/20，輕度患者基本沒有明顯癥狀，當病情發(fā)展至重度時，患者的肝臟功能會出現(xiàn)失代償性衰竭，對部分患者可能會造成無法扭轉(zhuǎn)的損傷，預后極差。所以，臨床表示早期診斷病癥和予以患者有效治療，不僅可以提高患者的治愈效果，還可以促進預后改善。目前臨床多以生化檢驗診斷NAFLD，操作便捷且費用較低，有助于臨床推廣?；诖耍敬窝芯繌?020年1月—2022年1月鄱陽縣中醫(yī)院收治的NAFLD患者中抽出56例作為觀察對象，并抽取同等數(shù)量健康受檢者，均予以血脂、血糖、肝功能聯(lián)合檢測，比較2組指標差異性，評估檢測的診斷效應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月—2022年1月鄱陽縣中醫(yī)院收治的NAFLD患者中抽出56例作為觀察對象納入觀察組，同時抽取同等數(shù)量健康受檢者納入對照組。對照組男性28名，女性28名；年齡38～58歲，平均（49.69±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～32 kg/m2，平均（27.02±1.33）kg/m2。觀察組男性30例，女性26例；年齡40～60歲，平均（50.48±2.69）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～33 kg/m2，平均（26.39±1.48）kg/m2。2組受檢者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所選受檢者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：本次研究所選NAFLD患者均與《非酒精性脂肪肝肝病診斷標準》[4]相符；對照組均為健康受檢者，肝功能正常。

排除標準：合并病毒性肝炎、酒精性肝病、嚴重腫瘤疾病、臟器衰竭、自身免疫性肝病及其他特殊類型肝病患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑

選擇美國貝克曼AU480型全自動生化分析儀完成實驗檢測。肝功能檢測所用試劑盒分別為上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測試劑盒（20198643）、天門冬氨基酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測試劑盒（10225864）和山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶檢測試劑盒（20120119），血脂功能檢測所用試劑盒分別為駿實生物科技有限公司所用高密度脂蛋白膽固醇測定試劑盒（H732014）、低密度脂蛋白膽固醇測定試劑盒（H732015）、總膽固醇測定試劑盒（H730013）、三酰甘油測定試劑盒（H730012）。

1.3.2 方法

檢測所有受檢者的血脂、血糖、肝功能指標。檢查之前，所有受檢者都要求禁食12 h，確保處于完全空腹狀態(tài)，測試前不要進行劇烈運動，不要吃藥，并于次日7：00—8：00抽取5 mL空腹血液作為樣本，以2 000 r/min速率、22 cm離心半徑進行15 min的離心操作，分離出血清后采取全自動生化分析儀和對應試劑檢測血脂、血糖、肝功能指標。血脂指標包括TC、TG、LDL-C和HDL-C，血脂異常判斷標準為TC≥5.2 mmoL/L，TG≥1.7 mmoL/L，LDL-C≥3.38 mmoL/L，HDL-C＜1.04 mmoL/L。采取速率法檢測AST、ALT、GGT等肝功能指標，指標異常判斷

標準為ALT≥40 U/L，AST≥40 U/L，GGT＞50 U/L。采取過氧化物酶比色法測量FBG，健康參考值為3.9～

6.1 mmol/L。

各項指標均嚴格按照試劑盒使用說明進行，記錄好相關指標。

1.4 觀察指標

對比2組受檢者的實驗室指標，包括肝功能、血脂、血糖；記錄觀察組不同病情嚴重程度的肝功能、血脂、血糖水平。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗、方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組受檢者的肝功能及血糖水平比較

觀察組GGT、AST、ALT和FBG水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組受檢者的血脂水平比較

觀察組TC、TG、LDL-C水平均較對照組高，但HDL-C較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組不同程度脂肪肝的實驗室指標比較

患者GGT、AST、ALT、FBG、TC、TG、LDL-C水平隨著病情的加劇呈遞增趨勢，HDL-C則呈遞減趨勢（P＜

0.05），見表3。

3 討論

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全球有25%的成年人患有NAFLD。在我國，NAFLD患病率在30%左右[5]。NAFLD作為慢性肝臟疾病中的一種，以肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為特點。按NAFLD發(fā)展過程及病理變化可劃分為3個階段，初期為單純性脂肪肝，此時肝臟細胞中沉積著大量的脂肪，但還沒有造成肝臟損害；第二期為非酒精性脂肪性肝炎，表現(xiàn)為肝細胞損害和炎癥細胞浸潤；第三個時期為肝纖維化，嚴重者可能會發(fā)展為肝硬化。究其病因，肝臟內(nèi)脂肪形成超過患者機體消耗和排出能力，就會導致脂肪在肝內(nèi)沉積，進而誘發(fā)NAFLD。肝臟內(nèi)形成脂肪主要有3種途徑，其中以脂肪組織的降解最為主要，脂肪酸是由血液進入肝臟之后合成脂肪，占肝內(nèi)脂肪的65%，所以，肥胖者患上NAFLD的概率明顯高于體質(zhì)量正?；蚱p者。第二個來源是肝本身的合成脂肪，占據(jù)了25%的肝內(nèi)脂肪。高碳水化合物食物、飲料等都會加快肝臟內(nèi)脂肪合成速率，因此，不良飲食習慣是誘發(fā)患者NAFLD的一大危險因素。最后一種來源是食物中的脂肪，這一比例為15%。肝內(nèi)脂肪的排泄途徑是脂質(zhì)的氧化和分泌，當脂肪的生成超出了人體的消耗，就會引發(fā)脂肪肝，并且隨著病情的惡化，會引起肝細胞損傷、炎癥反應和纖維化[6]。

NAFLD危害性極大，首先可損傷肝臟本身，比如誘發(fā)肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌；其次，NAFLD也是誘發(fā)肝外諸多疾病的主要影響因素，比如心腦血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟疾病，甚至肝內(nèi)腫瘤。鑒于病癥早期患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，只有少數(shù)人自覺肝區(qū)悶脹感、食欲減退、乏力、厭油膩，但均屬于非特異性表現(xiàn)。直至患者病情發(fā)展至肝炎、肝硬化等階段，臨床上可見黃疸、腹水、脾大、下肢水腫、黑便、嘔血等癥狀時，才會主動至醫(yī)院就診[7]。若病情發(fā)展至肝癌，則出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝區(qū)包塊，此時不僅治療難度大，而且預后差，對患者健康安全造成極大威脅。因此，早期予以患者有效診療，可延緩患者肝纖維化、肝硬化等肝病發(fā)展進程，在損傷未發(fā)展至無法逆轉(zhuǎn)階段時僅需針對性治療，可提高患者生存質(zhì)量和改善預后。肝組織活檢術是當前的“金標準”，可以準確鑒別和診斷肝病。但是，由于肝組織活檢術是有創(chuàng)檢查，穿刺過程中容易發(fā)生其他并發(fā)癥，且操作對人員的技術要求較高，難以在臨床普及和推廣[7]。另外，穿刺位置的選擇和術者操作水平都會對檢查結果造成一定的影響，也存在一些假陰性現(xiàn)象。近年來，相關研究表明，生化和血常規(guī)指標在實驗室檢測中的應用是一個重大的突破，用于診斷脂肪肝有重要作用。

基于此，本次研究針對NAFLD診斷，主張聯(lián)合血脂、血糖及肝功能進行檢查。結果顯示，觀察組GGT、AST、ALT、LDL-C、TC、TG和FBG均高于對照組，而HDL-C指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；NAFLD患者的GGT、AST、ALT、FBG、TC、TG、LDL-C水平隨著病情的加重呈現(xiàn)遞增趨勢，HDL-C則呈遞減趨勢（P＜0.05）。人體代謝食物、藥物主要依靠肝臟進行，且肝與脂肪代謝密切相關，因此，脂肪的沉積會增加肝代謝負擔，導致代謝紊亂，誘發(fā)相關疾病。食物是導致肝臟形成脂肪的主要途徑，當脂肪被肝臟水解酶消化后，其產(chǎn)物TG會被小腸上皮所吸收，然后經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)進入血液，此時TG會經(jīng)肝竇的枯否細胞分解后產(chǎn)生甘油和脂肪酸，TG會經(jīng)肝臟吸收游離脂肪酸而大量分泌，然后與載脂蛋白結合進行脂代謝[8]。如果患者脂代謝能力降低，則肝內(nèi)TG的合成速率會比載脂蛋白釋放速度快，引起TG升高，脂肪肝代謝異常會導致肝內(nèi)磷脂合成下降，促進HDL-C含量下降，LDL-C含量增加。如果患者機體長期處于脂代謝障礙的狀態(tài)，會導致肝細胞脂肪變性和損傷肝功能，并促進ALT、AST、GGT升高。在胞質(zhì)中，當肝臟細胞出現(xiàn)損傷時，ALT的濃度就會增加，當2%的肝臟出現(xiàn)壞死時，ALT的含量將會增加2倍。GGT是血清GGT的主要來源，當肝內(nèi)阻塞或肝外膽管阻塞時，指標濃度會升高至健康值的2倍左右。肝臟是GGT的主要來源，當患者肝內(nèi)阻塞或肝外膽管阻塞時，GGT的濃度也會隨之升高[9]。ALT、AST、GGT是評價肝臟功能的關鍵指標，AST是肝臟細胞中最常見的物質(zhì)之一，它在肝臟中的含量僅次于心肌細胞，但在血清中的含量很低，主要分布于肝細胞線粒體，如果肝細胞壞死，AST的濃度就會增高。ALT多見于肝臟細胞漿中，指標異常升高原理與AST相似。肝是糖代謝相關激素的主要靶器官，如果NAFLD患者出現(xiàn)胰島素抵抗或合并高胰島素血癥，會對肝糖原的合成造成負面影響，無法有效轉(zhuǎn)換機體的高血糖，進而降低糖代謝功能，誘發(fā)肝源性糖尿病。高血糖會對患者腸道的正常蠕動造成影響，提高腸道通透程度，使體內(nèi)毒素大量被吸收，從而增加TNF-α分泌，加快促進NAFLD形成[10]。由此可見，

NAFLD患者會出現(xiàn)血脂、血糖指標紊亂的情況，且肝功能明顯受損，結合指標超出健康值范圍來診斷病情和評估病情嚴重程度，為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。

綜上所述，血脂、血糖和肝功能用于NAFLD檢測中具有較好應用價值，可見患者機體指標明顯超出或低于健康范疇，臨床可以借此指標波動判斷患者病情嚴重程度，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）