案 例 詳 情

65歲的陳叔體檢發(fā)現(xiàn)尿糖4+，尿酮2+，多次檢查空腹血糖13～15mmol/L，確診為糖尿病，并且出現(xiàn)急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥。醫(yī)生建議陳叔使用胰島素治療，遭到陳叔本人的堅(jiān)決反對，原因是擔(dān)心自己一旦用了胰島素就會產(chǎn)生依賴，想到今后每天都要同胰島素照面，陳叔心里一百個(gè)不樂意。那么，陳叔的顧慮到底是不是空穴來風(fēng)呢？

使用胰島素不會產(chǎn)生依賴

胰島素是非常重要的糖尿病治療藥物。那么，胰島素到底會不會讓患者使用成癮、產(chǎn)生依賴呢？答案是，肯定不會。

首先，胰島素是人體內(nèi)本就存在的一種激素，糖尿病患者的胰島素水平或者不足，或者作用障礙，因此需要額外補(bǔ)充。

其次，目前最常用的兩類胰島素制劑，它們的氨基酸序列與人體自身分泌的胰島素完全相同或者僅存在少量差異。

再者，人們誤認(rèn)為使用胰島素會產(chǎn)生依賴，極有可能是早些年糖尿病命名惹的禍。以往，1型糖尿病叫做胰島素依賴型糖尿病，它的本意是：1型糖尿病患者體內(nèi)無法分泌胰島素，他們必須終身接受胰島素治療才能維生。疾病決定了患者對胰島素的依賴，這和“注射胰島素成癮”一說在因果上完全不同。

三種情況下需胰島素來治療

那么，什么情況下一定要使用胰島素呢？徐蕓表示，可以分為以下三種情況。

第一種，由于體內(nèi)無法分泌足夠的胰島素，1型糖尿病、胰腺炎或者胰腺切除術(shù)后出現(xiàn)的糖尿病患者必須使用胰島素。

第二種，不管是哪一類型的糖尿病，只要患者處于妊娠期、哺乳期、圍手術(shù)期；或是陳叔這般，出現(xiàn)了諸如糖尿病酮癥等糖尿病急性并發(fā)癥，必須使用胰島素。另外，部分出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥的患者也都需要使用胰島素。對這些患者而言，控制血糖是當(dāng)務(wù)之急。在目前眾多降糖藥中，胰島素的降糖效果最佳，能夠有效避免病情進(jìn)一步惡化。

第三種，即便是新診斷的2型糖尿病患者，如果血糖顯著升高，比如糖化血紅蛋白超過9%，或空腹血糖超過11.1mmol/L，或足量的口服降糖藥治療3個(gè)月后血糖仍控制不佳者，也建議使用胰島素。一段時(shí)間后，患者的胰島功能得到充分休息，從而有所恢復(fù)。此時(shí)，很多患者是可以停用胰島素，重新使用口服降糖藥的。