姬仲 沈暉 李瑞華 陳一涵

[摘要]目的：探討透明質酸鈉凝膠注射與射頻聯(lián)合應用對口周年輕化的臨床療效。方法：選擇2019年4月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的預行口周年輕化治療的96例女性就醫(yī)者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用0.5 ml透明質酸鈉凝膠口周分點注射，觀察組經(jīng)醫(yī)用射頻技術治療后再聯(lián)合透明質酸鈉凝膠注射。比較治療1、6個月后臨床療效、口周皮膚狀態(tài)及就醫(yī)者滿意度。結果：治療后1個月，兩組臨床療效及就醫(yī)者滿意率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組皮膚水潤度和彈性度評分、臨床總有效率及就醫(yī)者滿意率均高于對照組（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。結論：透明質酸鈉凝膠注射聯(lián)合射頻可延長周口年輕化效果，不良反應較小，具有一定應用價值。

[關鍵詞]透明質酸鈉凝膠；射頻；口周；年輕化；皺紋

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0022-04

Application of Sodium Hyaluronate Gel Injection Combined with Radiofrequency in Perioral Rejuvenation

JI Zhong， SHEN Hui， LI Ruihua， CHEN Yihan

（Department of Cosmetic Surgery， Siming Weige Plastic Surgery Outpatient Department， Xiamen 361010， Fujian， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of combination of sodium hyaluronate gel injection and Radiofrequency on the perioral rejuvenation. Methods? A total of 96 female patients who were admitted to the author's hospital for perioral rejuvenation treatment from April 2019 to January 2020 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 48 cases in each group. The control group was treated with 0.5 ml perioral injection of sodium hyaluronate gel， and the observation group was treated with medical thermomaggie technique combined with injection of sodium hyaluronate gel. The clinical efficacy， perioral skin status and patient satisfaction were compared after 1 and 6 months of treatment. Results? One month after treatment， there was no significant difference in clinical efficacy and patient satisfaction between the two groups （P＞0.05）. Six months after treatment， the scores of skin moisture and elasticity， the total clinical effective rate and the satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. No serious complications occurred in both groups. Conclusion? Sodium hyaluronate gel injection combined with Radiofrequency can prolong the effect of perioral rejuvenation， with less adverse reactions， and has certain application value.

Key words： sodium hyaluronate gel; radiofrequency; perioral; rejuvenation; wrinkle

口周是面部活動較為頻繁的部位，其衰老可出現(xiàn)上唇人中變長、唇形平坦及口周皺紋等變化[1]。理想的口周年輕化技術既可以達到良好的美學效果，又能最大限度地減少并發(fā)癥，并盡可能延長治療效果維持時間[2-3]。透明質酸鈉凝膠又稱透明質酸，是一種長鏈狀高分子多糖體聚合物，為人體皮膚內天然細胞間質組成成分之一，因其保濕和抗衰老作用而廣泛用于美容醫(yī)學[4]。注射透明質酸鈉凝膠可減少法令紋，改善眼周、口周等局部皮膚松弛，見效迅速且安全性高，但維持的周期較短[5]。射頻緊膚是一種專業(yè)的非手術緊膚、除皺、塑形技術，可深度緊膚、提拉及抗皺，且效果維持時間長。本研究旨在分析透明質酸鈉凝膠與射頻聯(lián)合后治療口周衰老的臨床療效，探討兩者聯(lián)合后的口周年輕化效果，為口周衰老治療提供更可靠的治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年4月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的預行口周年輕化治療的96例女性就醫(yī)者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組年齡35～55歲，平均年齡（44.55±6.51）歲；觀察組年齡36～55歲，平均年齡（44.42±6.58）歲。兩組就醫(yī)者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①19歲≤年齡≤60歲；②皮膚類型按Fitzpatrick分級均為Ⅱ～Ⅳ級，面部松弛合并口周皺紋；③個體健康狀況良好、認知功能正常；④面部未接受過手術或非手術治療，未來1年不再進行面部美容治療；⑤體內無心臟起搏器等電子儀器置入；⑥就醫(yī)者及其家屬在治療前均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在皮膚腫瘤病史；②皮膚有活動性炎癥反應；③治療區(qū)域有金屬植入；④合并嚴重心、肺等系統(tǒng)性疾病及傳染病等；⑤合并甲狀腺疾??；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦瘢痕體質；⑧對電流敏感，不耐受治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予0.5 ml透明質酸鈉凝膠口周分點注射填充。操作步驟：①與就醫(yī)者溝通注射位點并預估填充效果；②就醫(yī)者取平臥位，常規(guī)清潔面部皮膚，消毒、鋪巾，標記注射位點；③順頦唇溝下方、口角兩側、唇上側皺紋方向貼面進針行透明質酸鈉凝膠（愛芙萊，愛美客技術發(fā)展股份有限公司，國械注準20153460674）注射，注射總量為0.5 ml；④注射完成后輕柔按摩注射區(qū)以均勻擴散，并使用醫(yī)用冷敷貼予以鎮(zhèn)靜。

1.3.2 觀察組：先使用聚焦射頻緊膚系統(tǒng)（以色列飛頓激光公司，Accent Pro Ⅴ）治療后再行透明質酸鈉凝膠注射填充。射頻治療：①就醫(yī)者取平臥位，常規(guī)清潔面部皮膚、消毒、鋪巾、矢量線標記；②在唇周進行網(wǎng)格紙定格，涂抹專用耦合劑；③根據(jù)就醫(yī)者實際情況調整功率（65～120 W），治療中使用測溫儀隨時觀察皮膚溫度變化，保持皮膚表面溫度為39.5℃～40℃，口周治療時間為15 min；④射頻治療后1～2個月進行透明質酸鈉凝膠注射，操作同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：治療后1、6個月，參考皺紋嚴重程度分級量表（Wrinkle severity rating scale， WSRS）[6]，結合自身臨床經(jīng)驗擬定療效判定標準評估兩組就醫(yī)者療效，具體如下。①顯效：皺紋分級程度減少2級以上，皮膚水潤并富有光澤和彈性，口周輪廓良好；②有效：皺紋分級程度減少1級以上，恢復一定彈性及水潤度；③無效：皺紋與治療前比較，變化不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚狀態(tài)：治療前1 d、治療結束后6個月，采用HJ-90數(shù)字皮膚分析儀[7]評估兩組就醫(yī)者皮膚水潤度和彈性狀況，每項100分。評分越高，表示皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3 就醫(yī)者滿意度：治療后1、6個月，通過隨訪形式統(tǒng)計就醫(yī)者的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應：治療后，觀察兩組不良反應（皮膚瘙癢、疼痛、紅腫、暫時性色素沉淀、皮下壞死等）發(fā)生情況，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后1個月，兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組口周皮膚水潤度、彈性度評分比較：治療前，兩組口周皮膚水潤度、彈性度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，兩組皮膚水潤度、彈性度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后就醫(yī)者滿意度比較：治療后1個月，兩組滿意率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較：治療后，對照組有3例就醫(yī)者治療區(qū)出現(xiàn)紅腫，觀察組有2例就醫(yī)者治療區(qū)出現(xiàn)紅腫，經(jīng)局部冷敷后均逐漸緩解，后期隨訪兩組均未見其他嚴重不良反應。對照組和觀察組不良反應發(fā)生率分別為6.25%（3/48）、4.17%（2/48），差異無統(tǒng)計學意義（χ?=0.211，P=0.646）。

3? 討論

面部衰老是一個多因素、復雜、三維、動態(tài)且通常不統(tǒng)一的過程，具有解剖學、生化和遺傳相關性，嚴重影響就醫(yī)者美觀，并可能增加就醫(yī)者心理應激反應[8]。其中，唇部與口周由于存在多個表情肌的交匯，在表情的活動中顯得更為頻繁，口周衰老更為迅速、顯著[9]，加強口周皮膚衰老者面部年輕化干預，對改善就醫(yī)者美觀、提升個人幸福感和自信心具有重要意義。

透明質酸鈉凝膠是結締、上皮和神經(jīng)組織的組成部分，在調節(jié)皮膚修復、癌癥診斷、傷口愈合、組織再生、抗炎和免疫調節(jié)等各種生物過程中起著多方面作用[10]，細胞產(chǎn)生透明質酸鈉凝膠能力減弱將導致皮膚彈性變差、保水能力降低，變得干燥、薄且松弛[11]。隨著美容業(yè)的發(fā)展，通過增強軟組織、改善皮膚水合作用、刺激膠原蛋白和彈性蛋白以及恢復面部體積的填充劑注射，已成為最受歡迎的微創(chuàng)治療方法之一，其中絕大部分填充劑成分為透明質酸鈉凝膠[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，透明質酸鈉凝膠無法長久維持除皺效果，且塑形及自然度效果均有所不足，但透明質酸鈉凝膠單獨或與利多卡因和其他輔助藥物聯(lián)合使用時，在面部年輕化、減少皺紋瘢痕等方面具有明顯效果[13-15]。

射頻緊膚技術利用能量波直達皺紋和組織松弛的根源，按照在皮膚上規(guī)劃的框格，準確刺激皮膚自身的膠原蛋白，使膠原蛋白快速收縮，重構膠原支架，從而實現(xiàn)深度緊膚、提拉及抗皺的功效[16]。其原理是皮膚及皮下組織對電磁波存在阻抗，故組織中的帶電粒子在電磁波的作用下會劇烈振蕩摩擦而產(chǎn)熱，穿透表皮基底色素細胞的屏障，對真皮膠原纖維加熱到一定溫度，使膠原纖維發(fā)生即刻收縮和變性，而變性的膠原則會誘發(fā)真皮內的創(chuàng)傷愈合反應，新生更多的相互交結的膠原纖維，繼發(fā)持續(xù)的膠原新生和重塑，從而產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應[17]。射頻與透明質酸鈉凝膠注射等聯(lián)合使用，可在短時間內產(chǎn)生更好的效果，有利于提高就醫(yī)者滿意度[18]。本研究隨機選取48例筆者醫(yī)院收治的口周年輕化就醫(yī)者采用透明質酸鈉凝膠單獨治療作為對照，觀察透明質酸鈉凝膠聯(lián)合射頻治療效果，發(fā)現(xiàn)治療后1個月，兩組臨床有效率及就醫(yī)者滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義，表明透明質酸鈉凝膠在短期內塑形、除皺的口周年輕化效果較好；但治療后6個月，聯(lián)合射頻后的口周皮膚年輕化臨床有效率和就醫(yī)者滿意度均顯著高于透明質酸鈉凝膠單獨應用組，皮膚水潤度、彈性度均優(yōu)于透明質酸鈉凝膠組，表明透明質酸鈉凝膠聯(lián)合射頻可有效維持并延長口周皮膚年輕化效果。這可能與射頻聯(lián)合透明質酸鈉凝膠注射后，可一方面更為長期促進膠原纖維新生和重塑，產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應，另一方面提高皮膚保水能力，增強膠原蛋白和彈性蛋白活力有關。射頻治療的效應時長是1～3年，具體時間因人而異，其不良反應發(fā)生率較低，是一種安全有效的方法，在美學領域上占有一席之地。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，僅出現(xiàn)皮膚紅腫，這是因為治療引起的低度炎癥反應，屬于正?，F(xiàn)象，可在治療后2～3 h自行緩解。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可見射頻聯(lián)合透明質酸鈉凝膠治療不會增加不良反應，但也可能與樣本量小、個體差異有關，未來還需增加樣本量做進一步研究。

另外，本研究就透明質酸鈉凝膠、射頻治療中相關注意事項進行總結，以期為臨床實踐提供更多參考，具體如下：①術前仔細標注透明質酸鈉凝膠注射部位，可采取韌帶等體表投影措施，掌握就者醫(yī)面部解剖、血管分布，以免損傷面部神經(jīng)；②射頻治療方法因設備而異，應計算給定表面積的目標總劑量，在目標溫度下維持給定的時間長度，在皮膚標記劃定治療區(qū)域繪制機器位置圖，確保探頭在治療區(qū)域上連續(xù)移動，實現(xiàn)緩慢漸進式容積加熱。本研究也存在一些局限性，如樣本量小、單中心研究、觀察指標少，且因經(jīng)費受限等原因無法獲得遠期效果數(shù)據(jù)，之后的研究將會不斷完善。

綜上所述，透明質酸鈉凝膠注射聯(lián)合射頻可促進口周皮膚恢復彈性及水潤度，改善皺紋，并可延長口周年輕化效果，不良反應小，具有一定的應用和推廣價值。

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[收稿日期]2022-12-09

本文引用格式：姬仲，沈暉，李瑞華，等.透明質酸鈉凝膠注射聯(lián)合射頻在口周年輕化治療中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（4）：22-25.