徐文達

摘要：目的 研究不同分割方式放療在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2020年1月～2022年12月收治的82例骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者為研究對象，以隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各41例。對照組實施常規(guī)分割劑量放療，觀察組實施大分割劑量放療。比較兩組患者疼痛情況、鈣離子與堿性磷酸酶測定值、放療次數(shù)、放療費用、治療天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率、KPS評分及1年生存率。結(jié)果 兩組放療前后疼痛情況、血清鈣離子、堿性磷酸酶、不良反應(yīng)發(fā)生情況、KPS評分、1年生存率組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組放療次數(shù)、放療費用少于對照組，治療天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者實施常規(guī)分割劑量放療、大分割劑量放療均可達到理想的效果，有效緩解疼痛和生存狀況，但大分割劑量放療療程短，能減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移腫瘤；放療；分割；療效

骨轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤（發(fā)生在骨組織外）通過血行轉(zhuǎn)移到骨組織的情況，主要表現(xiàn)為骨損害以及疼痛[1～2]。肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等惡性腫瘤容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況，會侵蝕正常骨質(zhì)，引起高鈣血癥、骨痛，部分患者還可能出現(xiàn)病理性骨折，影響日常生活及工作[3～4]。治療骨轉(zhuǎn)移腫瘤的方法較多，如手術(shù)、化療、放療等。其中，放療能夠?qū)┘毎麣?，對骨轉(zhuǎn)移病灶進行修復(fù)[5]。本研究旨在探討不同分割方式放療在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年12月收治的82例骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者為研究對象，以隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各41例。對照組男23例，女17例；年齡44～80歲，平均（62.42±3.90）歲；原發(fā)腫瘤：結(jié)直腸癌11例，肺癌14例，食管癌7例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，其他3例；單發(fā)骨轉(zhuǎn)移13例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移28例。觀察組男22例，女19例；年齡45～79歲，平均（62.50±4.01）歲；原發(fā)腫瘤類型：結(jié)直腸癌12例，肺癌16例，食管癌6例，乳腺癌2例，前列腺癌3例，其他2例；單發(fā)骨轉(zhuǎn)移14例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或細胞組織學(xué)檢查證實為惡性腫瘤并出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；存在明顯疼痛；無放療禁忌證；預(yù)計生存期超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)史、放療史；存在惡病質(zhì)；溝通交流障礙。

1.2 方法

通過影像學(xué)檢查明確骨轉(zhuǎn)移腫瘤部位，確定照射范圍，所有患者均在直線加速器上進行6-MV X射線照射治療。放療開始前1 d，將唑來膦酸注射液4 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中混合均勻靜脈滴注，于15 min內(nèi)完成。對照組進行常規(guī)分割劑量放療，單次照射劑量為2 Gy，1周治療5次，總照射劑量控制40～50 Gy，4周為一個療程，共治療2個療程。觀察組進行大分割劑量放療，照射劑量為4～5 Gy/次，1周治療2～3次，總照射劑量為30～40 Gy，4周為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛情況：采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，同時記錄疼痛開始緩解時間。（2）比較兩組疼痛緩解效果：完全緩解，疼痛徹底消失；部分緩解，疼痛顯著改善，睡眠、日常生活基本未受到影響；輕度緩解，疼痛感稍有緩解，但對睡眠、日常生活產(chǎn)生了一定影響；無效，疼痛癥狀經(jīng)觀察未減輕。完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率=疼痛緩解總有效率。（3）比較兩組血清鈣離子、堿性磷酸酶水平：采用全自動生化分析儀檢測血清鈣離子、堿性磷酸酶。（4）比較兩組放療次數(shù)、放療費用、治療天數(shù)。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。（6）比較兩組患者生活狀況：采用卡氏評分（KPS），91～100分說明身體狀況基本正常；81～90分說明出現(xiàn)輕微癥狀或體征，但能正常進行日?；顒樱?1～80分說明存在部分癥狀體征，勉強能夠進行日常活動；61～70分說明能夠生活自理，但不能勝任正常的工作；51～60分說明大部分日?；顒幽軌蜃岳?，部分情況需要他人幫助；41～50分說明大部分日?；顒有枰藥椭?1～40分說明小部分日?；顒涌勺岳?，多需要他人照顧；21～30分說明處于基本無法自理狀態(tài)；11～20分說明需要住院并積極治療病重狀態(tài)；1～10分說明為瀕死狀態(tài)；0分即為死亡。（7）隨訪1年，比較兩組生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NRS評分與疼痛開始緩解時間比較

放療后，兩組NRS評分均低于放療前（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛緩解效果比較

觀察組疼痛緩解總有效率為75.61%，對照組為63.41%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組血清鈣離子、堿性磷酸酶比較

放療后，觀察組鈣離子較放療前降低，兩組堿性磷酸酶均較放療前降低（P＜0.05）；組間放療后比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組放療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組放療次數(shù)、放療費用少于對照組，治療天數(shù)短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組消化道反應(yīng)、白細胞下降、血小板下降、放射性皮膚損傷發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

2.6 兩組KPS評分比較

兩組放療前后KPS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組放療后KPS評分均高于放療前（P＜0.05）。見表6。

2.7 兩組1年生存率比較

對照組1年生存率為63.41%（26/41），觀察組1年生存率為68.29%（28/41），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.217，P＞0.05）。

3討論

骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者會出現(xiàn)明顯的痛苦，疼痛發(fā)生機制主要在于癌細胞轉(zhuǎn)移期間容易分泌可溶介質(zhì)，其會對成骨與破骨細胞形成造成破壞，而破骨細胞中的相關(guān)因子會進一步促進骨溶解，產(chǎn)生疼痛；腫瘤細胞周圍存在炎癥細胞，會大量分泌致痛性介質(zhì)，促使痛覺末梢神經(jīng)受到刺激；腫瘤細胞浸潤骨膜、周圍組織，而骨膜中的痛覺纖維會對痛覺傳導(dǎo)進行刺激。另外，骨轉(zhuǎn)移腫瘤周圍的肌肉緊張也會導(dǎo)致疼痛感增加。

放療能夠?qū)⒕植磕[瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶有效消除或根治。另外，放療能夠阻止轉(zhuǎn)移腫瘤病灶持續(xù)繁殖、擴大，可修復(fù)受損的病灶骨，降低致痛物質(zhì)水平，從而減輕患者疼痛。若未能準(zhǔn)確掌握照射劑量，容易損傷腫瘤周圍正常組織，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。大分割劑量放療存在見效快、療程短的特點，可減少放療費用。常規(guī)分割劑量起效速度慢，需進行多次治療。本研究中，兩組放療前后疼痛情況、血清鈣離子、堿性磷酸酶、不良反應(yīng)發(fā)生情況、KPS評分、1年生存率組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組放療次數(shù)、放療費用少于對照組，治療天數(shù)短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者實施常規(guī)分割劑量放療、大分割劑量放療均可達到理想的效果，有效緩解疼痛和生存狀況，但大分割劑量放療療程短，能減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

參考文獻

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