張瑀桐 林璐靜 王明一

摘要：目的 探討小針刀配合康復手法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的應用效果。方法 選取2022年1月～2023年1月我院收治的100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實施小針刀治療，觀察組在對照組基礎上加用康復手法治療，比較兩組治療效果。結果 治療后，觀察組疼痛、僵硬、功能以及WOMAC總分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療10 d、治療3周后，觀察組NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組膝關節(jié)最大屈曲角度、最大伸直角度均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組BBS評分高于對照組（P＜0.05）。結論 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應用小針刀聯(lián)合康復手法治療的臨床效果較好，有助于改善患者膝關節(jié)疼痛癥狀、膝關節(jié)功能，提高膝關節(jié)活動度、平衡能力，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關鍵詞：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；小針刀；康復手法；疼痛

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中老年女性群體中多發(fā)，該病會導致患者發(fā)生關節(jié)腫脹、疼痛、畸形等情況，引起功能障礙，并可能致殘，嚴重危害患者的身心健康[1]。西醫(yī)治療該病的方法較多，如藥物治療、關節(jié)內治療、手術治療等，其中藥物治療的效果有限，且易出現(xiàn)不良反應，而手術治療存在一定創(chuàng)傷性。近年來，中醫(yī)治療該病具有明顯優(yōu)勢。小針刀技術可對局部穴位進行刺激，促進氣血疏通[2]?？祻褪址芑謴突颊叩南リP節(jié)正常受力線，有助于膝關節(jié)內部平衡的改善。本研究旨在探討小針刀配合康復手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對患者疼痛的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月我院收治的100例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男20例，女30例；年齡43～70歲，平均年齡（56.42±3.71）歲；病程3～22個月，平均病程（13.42±3.20）個月；發(fā)病部位：左側28例，右側22例；病情分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級26例，Ⅲ級6例。觀察組男21例，女29例；年齡44～71歲，平均年齡（56.54±3.83）歲；病程4～24個月，平均病程（13.50±3.24）個月；發(fā)病部位：左側30例，右側20例；病情分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級25例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)X線檢查證實為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；精神情況良好，認知與溝通能力正常；心肝肺腎等臟器功能正常；入組前1個月未進行過其他治療。

排除標準：嚴重胃腸道疾病、代謝性疾病；感染性疾病、癌癥；其他膝部病變；嚴重造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施小針刀治療

患者在仰臥位下保持膝關節(jié)屈曲，將軟枕放置在腘窩處。在髕周、內外側韌帶等位置一次性選取4～6個壓痛點，用龍膽紫進行標記。對上述壓痛點的皮膚進行消毒，將適量利多卡因在每一個壓痛點皮下注射。應用4號針刀順著肌纖維、血管與神經(jīng)平行刺入，再進行橫向、縱向剝離，松解膝關節(jié)內外側、脛側副韌帶、腓側副韌帶、腓腸肌內側頭等處，在出現(xiàn)松動感后撤出針刀。應用棉簽對針眼處按壓3～5 min，再將創(chuàng)可貼貼在針眼處。注意操作過程中嚴格落實無菌操作原則。叮囑患者在治療結束后禁止劇烈運動，若發(fā)生異常情況及時到醫(yī)院就診。小針刀治療1次/周，共計治療3周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上加用康復手法

小針刀治療方法與對照組一致。康復手法包括以下兩點。（1）拔伸法：患者保持仰臥位，膝關節(jié)屈曲90°，固定患者大腿，進行對抗牽引治療。在治療時，將患者的踝關節(jié)握住并旋轉2～3次，最大程度屈曲膝關節(jié)后再進行牽引治療，共計6次。（2）松懈法：患者保持俯臥位或仰臥位，伸直膝關節(jié)，按壓三陰交、殷門、伏兔等壓痛點，每個部位按壓時間均為20～30 s。之后對上述穴位進行彈撥，每個穴位5～6次?？祻褪址?0 min/次，于小針刀治療結束后進行，共治療3次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組膝關節(jié)功能：在入組時、治療結束后，采用骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表評分評估兩組患者膝關節(jié)結構和功能，包括疼痛、僵硬、功能3個方面，得分越低提示膝關節(jié)功能越好。（2）比較兩組疼痛程度：采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估，分數(shù)越高患者疼痛感越強烈。（3）比較兩組膝關節(jié)活動度。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）比較兩組平衡能力：采用Berg平衡量表（BBS）評估，包括平衡站立、立坐轉移、站立轉身等項目，共有14項內容，采用0～4分的5級評分法，總分0～56分，得分越高患者平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組膝關節(jié)功能比較

治療后，觀察組疼痛、僵硬、功能以及WOMAC總分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

治療10 d、治療3周后，觀察組NRS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組膝關節(jié)活動度比較

治療后，觀察組膝關節(jié)最大屈曲角度、最大伸直角度均顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組平衡能力比較

治療后，觀察組BBS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歸為“骨痹”范疇，認為該病的病機主要在于先天稟賦不足、肝腎精血虧虛、關節(jié)缺乏濡養(yǎng)等，加上風寒濕邪入侵，導致氣血瘀滯、脈絡痹阻[3～4]。小針刀技術屬于閉合性松解術，將中醫(yī)經(jīng)筋理論“以痛為腧”作為治療原則，利用小針刀反復松解膝蓋、膝關節(jié)壓痛處的肌肉組織、棘間韌帶，可使關節(jié)局部組織經(jīng)筋異常而增加張力，發(fā)揮減張效果，能夠促使經(jīng)絡阻滯得到緩解，恢復膝關節(jié)周圍經(jīng)筋氣血運行；同時，還有助于關節(jié)內正常應力的恢復，緩解患者膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[5～6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組疼痛、僵硬、功能以及WOMAC總分均顯著低于對照組

（P＜0.05）；治療10 d、治療3周后，觀察組NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組膝關節(jié)最大屈曲角度、最大伸直角度均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組BBS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。提示小針刀與康復手法聯(lián)合應用效果顯著。小針刀能夠對膝關節(jié)周圍軟組織進行松解，有助于膝關節(jié)力學平衡的恢復?？祻褪址軌虼龠M膝關節(jié)周圍血液循環(huán)的改善，并且能增加膝關節(jié)活動范圍，促使肌肉緊張、痙攣等癥狀得到改善。二者聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步改善患者膝關節(jié)功能，且兩種方法的安全性均較高。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應用小針刀聯(lián)合康復手法治療的臨床效果較為顯著，術后恢復快，預后良好。

參考文獻：

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