石曉萍

許多慢性疾病患者需要長期甚至終身服藥。然而，當(dāng)這些患者面臨手術(shù)時，為確保圍手術(shù)期的安全和提高對麻醉藥的耐受性，有些藥需要停用。

心血管系統(tǒng)藥物

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑包括美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾等。對于長期使用這類藥物的患者，在手術(shù)期間建議繼續(xù)用藥，以免停藥引發(fā)心肌缺血加重，甚至誘發(fā)急性心肌梗死。因手術(shù)原因不能口服β受體阻滯劑的患者，可改為靜脈給藥。值得注意的是，β受體阻滯劑也會引起心動過緩等不良反應(yīng)，加上在手術(shù)治療期間，麻醉藥會對心血管產(chǎn)生抑制作用，意味著在治療期間可能需要提供更高劑量的血管收縮藥和抗膽堿藥物，以保障患者的心率和血壓控制在正常范圍內(nèi)。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑包括二氫吡啶類藥物（硝苯地平、尼卡地平等）和非二氫吡啶類藥物（地爾硫?、維拉帕米等）。鈣通道阻滯劑與其他藥物的相互作用較小，一般可服用到手術(shù)當(dāng)日早上。但在手術(shù)過程中，注意調(diào)整麻醉藥和肌松藥的劑量。

抗心律失常藥

抗心律失常藥以奎尼丁、地高辛、胺碘酮等藥物為代表。除胺碘酮外，其余抗心律失常藥可能產(chǎn)生心臟抑制以及神經(jīng)肌肉阻滯等問題，但程度較輕，易于處理，綜合評估停藥的風(fēng)險和獲益，不建議術(shù)前過早停藥。長期使用胺碘酮可導(dǎo)致心動過緩、低血壓、心排血量降低等癥狀，且引起的心動過緩對阿托品無反應(yīng)。此外，該藥消除半衰期非常長，即使停藥，藥效在體內(nèi)仍能維持很長一段時間，因此術(shù)前要盡早停藥。

抗血小板聚集藥

抗血小板聚集藥包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。除接受血管手術(shù)的患者外，其余患者需要術(shù)前1周停用阿司匹林、氯吡格雷，替格瑞洛需要停用5～7 d。這是因?yàn)榘⑺酒チ?、氯吡格雷等對血小板的激活具有不可逆的影響，只有停用，每天人體才會有10%～14%的血小板功能得以恢復(fù)，5～7 d后血小板功能才能全部恢復(fù)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要用于治療癲癇、抑郁癥和焦慮癥等疾病。苯妥英鈉和卡馬西平常用于癲癇的治療，如果術(shù)前過早停藥，不利于病情的控制，可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。因此，這類藥物可以使用到手術(shù)當(dāng)天的早上，術(shù)后需要盡快恢復(fù)用藥。

新型抗抑郁藥，如舍曲林和氟西汀這類5-羥色胺再攝取抑制劑，由于影響血小板聚集，可能增加手術(shù)出血風(fēng)險以及由此導(dǎo)致的輸血需求。但是，術(shù)前也不宜突然停藥，避免出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、肌痛、焦慮等問題。這類藥物的清除半衰期差別也比較大，從十幾小時到1周不等。因此，若患者接受重大手術(shù)，術(shù)后出血風(fēng)險高，或者是接受過心臟支架手術(shù)需要持續(xù)抗血小板治療，應(yīng)在術(shù)前數(shù)周開始逐漸減少這類藥物的劑量直至停藥，其余患者可以用到手術(shù)當(dāng)日早上。

地西泮和勞拉西泮等用于治療焦慮癥，如果服藥量驟減或者突然停藥，同樣會帶來停藥癥狀，包括興奮、失眠、焦慮等。由于這類藥物可以緩解術(shù)前焦慮，在圍術(shù)期適當(dāng)監(jiān)測下使用通常被認(rèn)為是安全的。因此，建議長期使用這類藥物的患者可以繼續(xù)用藥至手術(shù)前1 d。

呼吸系統(tǒng)藥物

吸入性糖皮質(zhì)激素、沙丁胺醇、異丙托溴銨等平喘藥能夠有效擴(kuò)張支氣管，減輕呼吸道阻力，使支氣管平滑肌處于松弛狀態(tài)，從而抑制炎癥細(xì)胞和過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，在手術(shù)前和術(shù)后的肺部護(hù)理方面發(fā)揮著十分重要的作用，術(shù)前不宜停用。另外，止咳祛痰藥如復(fù)方甘草口服液和氨溴索，以及控制哮喘的孟魯司特，也可以用到手術(shù)當(dāng)天早上。

消化系統(tǒng)藥物

常用的有雷尼替丁、奧美拉唑、格拉司瓊和甲氧氯普胺等，在調(diào)節(jié)胃液pH值、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（如應(yīng)激性潰瘍）風(fēng)險方面發(fā)揮著重要作用。術(shù)前這些藥物通常無需停用。

泌尿系統(tǒng)藥物

治療前列腺肥大的多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索羅辛、非那雄胺等藥物，可用藥至手術(shù)當(dāng)天早晨。托特羅定、奧昔布寧、索利那新為用于治療尿頻、尿失禁的抗膽堿能藥，手術(shù)當(dāng)天需停用。因勃起功能障礙或前列腺增生而服用的西地那非、他達(dá)那非等藥物，需術(shù)前3 d停用，但若用于治療肺動脈高壓，則可使用至手術(shù)當(dāng)天的清晨。

鎮(zhèn)痛藥

以布洛芬、對乙酰氨基酚、塞來昔布為主的非甾體抗炎藥，一般需要在手術(shù)前至少停用3 d（布洛芬可在術(shù)前24 h停用）。曲馬多、羥考酮等常見的阿片類藥物，可以使用到手術(shù)當(dāng)天早上。丁丙諾啡則需要在手術(shù)前盡早停用，以免影響阿片類藥鎮(zhèn)痛效果。

內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物

術(shù)前應(yīng)調(diào)整降糖藥，以防在手術(shù)禁食期間出現(xiàn)低血糖。常用的二甲雙胍建議在開始禁食當(dāng)日停用。對于基線血糖控制不佳的患者，可在手術(shù)當(dāng)日早上停止使用，待正常進(jìn)食后再繼續(xù)服用。常用口服降糖藥術(shù)前管理見表1。

根據(jù)患者糖尿病類型、胰島素類型、既往低血糖發(fā)生情況調(diào)整胰島素。胰島素術(shù)前管理見表2。