張曉征

主動脈是人體最大的動脈血管，將血液從心臟輸送到全身各組織器官。當(dāng)主動脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化或損傷時，血液就會在該部位積聚并導(dǎo)致主動脈膨脹形成瘤樣擴(kuò)張，稱為主動脈瘤。主動脈瘤雖然不是傳統(tǒng)意義上的腫瘤，但會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，需要引起重視。

主動脈瘤的特征表現(xiàn)

腹部主動脈瘤

腹部主動脈瘤是最常見的主動脈瘤類型，早期通常沒有癥狀。但當(dāng)瘤體增大或發(fā)生破裂時，可能出現(xiàn)以下癥狀：（1）腹部或腰背部的搏動性腫塊，可在體格檢查時觸及。（2）腹部或背部可能出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或撕裂樣疼痛。（3）劇烈的陣發(fā)性腹痛。

胸部主動脈瘤

癥狀通常與壓迫周圍組織或器官有關(guān)，可表現(xiàn)為：（1）持續(xù)性、隱痛或撕裂樣胸痛或背痛。（2）主動脈瘤擴(kuò)張壓迫氣道或肺組織時，可引起呼吸不暢。（3）主動脈瘤對喉嚨或喉返神經(jīng)的壓迫可能導(dǎo)致聲音嘶啞。

主動脈瘤破裂

主動脈瘤破裂可能會危及患者生命，典型癥狀包括：（1）劇烈、突然的胸痛、腹痛或背痛。（2）主動脈瘤破裂導(dǎo)致大量出血時，患者可出現(xiàn)昏厥、心慌或休克。

主動脈瘤發(fā)生的原因

動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是主動脈瘤主要的誘發(fā)因素，過程包括內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和纖維斑塊形成等多個階段。

（1）內(nèi)皮細(xì)胞損傷：內(nèi)皮細(xì)胞是血管內(nèi)膜的一層細(xì)胞，有保護(hù)和調(diào)節(jié)血管功能的作用。吸煙、高血壓、高血糖、高血脂，以及其他不良生活習(xí)慣和疾病等因素都可能造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

（2）脂質(zhì)沉積：當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受損時，低密度脂蛋白膽固醇開始滲入血管壁，并被攝取形成泡沫細(xì)胞，逐漸積聚會形成血管壁上的脂斑。

（3）炎癥反應(yīng)：受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放出炎癥介質(zhì)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，吸引并激活白細(xì)胞。這些活化的白細(xì)胞滲入血管壁，會釋放出促炎細(xì)胞因子，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)。

（4）斑塊形成：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖，以及膠原纖維和彈性纖維的合成。這些成分堆積形成斑塊，使血管壁增厚，并發(fā)展為動脈粥樣硬化斑塊，使血管內(nèi)徑狹窄并限制血流。當(dāng)病變發(fā)生在主動脈壁時，血液的沖擊力會增加，容易導(dǎo)致主動脈壁的擴(kuò)張和瘤樣改變，最終形成主動脈瘤。

高血壓

高血壓是指動脈內(nèi)血液對血管壁施加的壓力持續(xù)增高的一種疾病。長期存在的高血壓會給心血管系統(tǒng)帶來不良的影響，包括增加主動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險。

（1）血管壁受壓力的影響：高血壓引起的血管內(nèi)壓力升高，使得主動脈壁承受著更大的壓力。這種持續(xù)的壓力可能導(dǎo)致主動脈局部壁出現(xiàn)弱點，降低了主動脈壁的彈性和耐受性，增加了主動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險。

（2）動脈硬化：高血壓可導(dǎo)致動脈硬化，使得血管壁變得僵硬和脆弱。

（3）血壓突然升高：在某些情況下，如劇烈運(yùn)動、情緒激動、腹壓增加等因素引起的急性血壓升高，可能會加劇主動脈壁的受力，造成主動脈瘤的形成或破裂。

遺傳因素

某些遺傳性疾病與主動脈瘤的發(fā)生密切相關(guān)，例如馬凡氏綜合征、埃勒斯-丹派洛斯綜合征等。這些疾病與結(jié)締組織的異常有關(guān)，導(dǎo)致主動脈壁的強(qiáng)度和彈性降低，易于擴(kuò)張形成瘤樣。

性別和年齡

男性比女性更容易患上主動脈瘤，且年齡越大，發(fā)生主動脈瘤的風(fēng)險越高。

吸煙

煙草中的有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而增加主動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險。

其他因素

感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性動脈炎等）、先天性血管畸形等也可能導(dǎo)致主動脈瘤的發(fā)生。

主動脈瘤的預(yù)防

主動脈瘤是一種危險的心血管疾病，但通過采取一些預(yù)防策略，可以減少發(fā)生風(fēng)險。

控制高血壓

（1）控制體重：通過控制體重，特別是減少腹部脂肪的積累，可以有效降低血壓水平。

（2）積極鍛煉：定期進(jìn)行中度到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，可以幫助降低血壓。但需避免劇烈運(yùn)動，以免引起血壓急劇上升。

（3）減少飲酒：過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高。對于男性來說，每天飲酒量不應(yīng)超過兩個標(biāo)準(zhǔn)飲品；對于女性來說，每天飲酒量不應(yīng)超過一個標(biāo)準(zhǔn)飲品。

（4）保持良好心態(tài)：長期的應(yīng)激和情緒問題可能會導(dǎo)致血壓升高。要選擇適合的心理調(diào)節(jié)方法，如放松訓(xùn)練、冥想和尋求支持等，有助于降低血壓。

心臟病管理

心臟病患者容易發(fā)生主動脈瘤，要積極接受治療，以及控制心臟病的風(fēng)險因素。

管理高脂血癥

高脂血癥（高膽固醇）可加速動脈硬化，增加主動脈瘤的風(fēng)險?？赏ㄟ^合理飲食、適度運(yùn)動、藥物治療等控制血脂水平。

控制糖尿病

通過規(guī)律飲食、運(yùn)動、藥物治療以及定期檢查血糖，以控制糖尿病的發(fā)展。

建立健康的飲食習(xí)慣

（1）控制鹽的攝入：高鹽飲食會導(dǎo)致高血壓，增加主動脈瘤的風(fēng)險。建議限制每日鹽的攝入量，盡量避免食用過咸的食物，如咸肉、咸魚和咸菜。

（2）增加膳食纖維攝入：攝入足夠的膳食纖維有助于降低膽固醇水平，減少動脈硬化的風(fēng)險。建議多食用谷物、豆類、果蔬等富含膳食纖維的食物。

（3）增加抗氧化物攝入：抗氧化物有助于抵御自由基的傷害，保護(hù)血管壁的健康。建議多食用富含維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等抗氧化物的食物，如柑橘、堅果，以及綠葉蔬菜等。

（4）控制脂肪攝入：高脂肪飲食會增加膽固醇水平，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。建議選擇低脂肪的食物，如瘦肉、魚類、豆類和低脂乳制品，并減少食用含有大量飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，如油炸食品、蛋糕、餅干等。

（5）適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：適量攝入魚類、禽肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有助于維持血管壁的彈性和穩(wěn)定。

（6）適量飲水：攝入充足的水分有助于保持血液的流動性和稀釋血液，減輕心臟負(fù)擔(dān)。建議每天的飲水量為1.5～2 L。

戒煙

戒煙是預(yù)防主動脈瘤的重要措施之一。建議制定一個詳細(xì)的戒煙計劃，包括具體的戒煙日期、應(yīng)對戒斷癥狀的策略等。必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用一些戒煙藥物，如尼古丁替代療法（口香糖、貼片等）或其他處方藥物，以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。