尹緒貴

平邑縣畜牧獸醫(yī)局平邑畜牧獸醫(yī)站，山東臨沂 273300

0 引言

子宮位于骨盆腔內(nèi)，是奶牛胎兒發(fā)育的場(chǎng)所，包括子宮角、子宮體、子宮頸3 個(gè)部分。子宮平滑肌發(fā)達(dá)，彈性好，擴(kuò)張能力強(qiáng)，可適應(yīng)胎兒的正常生長(zhǎng)。青年奶牛的子宮產(chǎn)后不久即可快速恢復(fù)正常大小，但經(jīng)產(chǎn)奶牛、老齡奶牛的子宮不能完全恢復(fù)，子宮不同程度展開(kāi)并垂入腹腔。妊娠期飼養(yǎng)管理不當(dāng)，日糧品質(zhì)低劣、品種單一；或缺乏運(yùn)動(dòng)，年老體衰；或產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，難產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)、消毒不嚴(yán)、產(chǎn)道干澀；或某些病原微生物侵襲，患某些疾病等，會(huì)使奶牛陰部組織松弛，無(wú)力固定子宮，母牛正常分娩或意外流產(chǎn)后將引發(fā)胎衣不下、子宮內(nèi)膜炎、子宮脫垂等子宮疾病，嚴(yán)重影響其繁殖性能。為提高子宮病治愈率，讓產(chǎn)后母牛子宮快速?gòu)?fù)原，可采用中西藥結(jié)合方法對(duì)發(fā)病奶牛進(jìn)行治療。

1 胎衣不下

正常情況下，妊娠奶牛在娩出牛犢后4～6 h內(nèi)，胎兒胎盤能自行離開(kāi)子宮而全部排出。如超過(guò)12 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間，有的在正常分娩后24 h胎衣仍不能全部排出[1]，稱為胎衣滯留或胎衣不下。在布魯氏菌病無(wú)疫區(qū)，健康奶牛胎衣不下的發(fā)病率一般為3%～12%，平均為7%；但如遇奶牛難產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)雙胎或在布魯氏菌病疫區(qū)，發(fā)病率可達(dá)20%～50%，甚至更高，影響奶牛產(chǎn)奶量和子宮復(fù)原，嚴(yán)重者可導(dǎo)致奶牛被提前淘汰。

1.1 發(fā)病原因

1.1.1 營(yíng)養(yǎng)因素

配制妊娠后期奶牛TMR日糧時(shí)，配方設(shè)計(jì)不合理，基礎(chǔ)原料雜質(zhì)含量高、甚至發(fā)霉變質(zhì)，加工過(guò)程中切碎、揉搓、混合不均勻，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，品質(zhì)低劣，缺乏鈣、微量元素硒和維生素A、維生素E等，會(huì)使妊娠后期奶牛體質(zhì)變差，體格過(guò)胖、胎兒過(guò)大，或體格過(guò)瘦、分娩無(wú)力。

1.1.2 管理因素

妊娠期奶牛運(yùn)動(dòng)不足，干奶期過(guò)短；老齡奶牛分娩時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，導(dǎo)致胎衣斷裂而部分滯留子宮內(nèi)，缺乏產(chǎn)后細(xì)心護(hù)理等。

1.1.3 疾病因素

奶牛患有布魯氏菌??；妊娠期感染沙門氏菌、李氏桿菌、弓形蟲(chóng)等；早期引產(chǎn)、晚期流產(chǎn)等導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)；難產(chǎn)、子宮肌長(zhǎng)時(shí)間收縮而疲勞；不正確使用催產(chǎn)藥物，導(dǎo)致子宮異常收縮，胎盤充血和水腫；犢牛哺乳不及時(shí)，母牛體內(nèi)催產(chǎn)素?zé)o法足量釋放，子宮收縮緩慢、無(wú)力。此外，夏秋季節(jié)熱應(yīng)激、奶牛患低血鈣癥等；使用某些藥物如皮質(zhì)類固醇，也可導(dǎo)致子宮收縮無(wú)力。

1.1.4 遺傳因素

奶牛懷有雙胎或多胎，導(dǎo)致妊娠期子宮過(guò)度擴(kuò)張，收縮無(wú)力。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 全部胎衣不下

奶牛分娩后，只有少量不完整胎衣排出，或在陰門外有少部分胎衣懸吊，因時(shí)間較長(zhǎng)而變?yōu)橥良t色，夏季天熱時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可腐敗。陰道檢查，犢牛的大部分胎衣、子葉仍留在母體中，并與母體子宮黏膜粘連在一起。

1.2.2 部分胎衣不下

人工助產(chǎn)時(shí)，由于操作不當(dāng)，在胎兒娩出過(guò)程中導(dǎo)致胎衣人為斷裂，部分胎衣殘留在子宮內(nèi)無(wú)法排出。有時(shí)因惡露排出時(shí)間延長(zhǎng)，檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

無(wú)論是全部胎衣不下，還是部分胎衣不下，奶牛均表現(xiàn)哞叫、舉尾、弓背，不同程度的努責(zé)；陰道中排出數(shù)量不等的污穢、腐敗、惡臭液體或組織碎片，奶牛躺臥時(shí)更明顯。部分病牛1 周左右自行排凈，也有部分病牛無(wú)法排凈而引起子宮內(nèi)膜炎、子宮蓄膿，影響繁殖。腐敗胎衣產(chǎn)生的毒素被奶牛吸收后，病牛表現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，出現(xiàn)體溫升高、食欲減退、前胃弛緩，嚴(yán)重者可因敗血癥而死亡[2]。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

1.3.1 全身治療

生產(chǎn)中，奶牛產(chǎn)后夏季7 h、冬季10 h仍不能排出胎衣者，應(yīng)以抑菌消炎，促使胎衣排出為治療原則，進(jìn)行全身治療[3]。

（1）促進(jìn)子宮收縮

如病牛子宮頸已收口，應(yīng)先使用苯甲酸雌二醇肌注，一次量5～20 mL，1 h后子宮頸口開(kāi)放，再肌內(nèi)注射卡貝縮宮素注射液，一次量6～10 mL。如果子宮頸口未開(kāi)，奶牛因胎兒過(guò)大、胎位不正等原因?qū)е路置溲舆t，禁止使用卡貝縮宮素注射液，也不可催產(chǎn)。

（2）全身治療

胎衣不下早期，可直接肌肉注射頭孢噻呋鈉5 g，1～2 次/d，連用3 d或直到胎衣排出。產(chǎn)道損傷的奶牛，胎衣滯留并發(fā)炎，體溫升高后，可靜脈注射25%葡萄糖酸鈣注射液500 mL，10%維生素C注射液30 mL，維生素B1注射液30 mL；碳酸氫鈉注射液300～600 mL。同時(shí)，肌肉注射馬來(lái)酸麥角新堿注射液，一次量10～30 mL，促進(jìn)胎衣排出。

1.3.2 中獸醫(yī)治療

奶牛胎衣不下多因產(chǎn)犢時(shí)氣血耗傷、氣血雙虧、氣血運(yùn)行受阻、子宮活力減弱所致，應(yīng)以補(bǔ)血益氣、活血化瘀、利水消腫為治療原則[4]。處方用加味生化湯、參靈湯或活血化瘀湯加減均有效。

加味生化湯：溫胃散寒，適用于產(chǎn)后外感風(fēng)寒、腹痛明顯、胎衣不下。川芎30 g，當(dāng)歸60 g，黑姜40 g，桃仁15 g，炙甘草50 g，荊芥（炒黑）40 g[5]。共為細(xì)末，開(kāi)水適量沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

參靈湯：當(dāng)歸60 g，黃芪、黨參、生蒲黃、五靈脂、川芎、益母草各30 g。瘀血、腹痛嚴(yán)重者加醋香附25 g，澤蘭葉15 g，生牛膝30 g。共為細(xì)末，開(kāi)水適量沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

活血化瘀湯：體溫升高，努責(zé)嚴(yán)重的病牛，可用當(dāng)歸、丹參各100 g，川芎、青皮各45 g，五靈脂10 g，桃仁、紅花、玄胡各20 g，枳殼30 g，紅花、乳香、沒(méi)藥各15 g。共為細(xì)末，開(kāi)水適量沖調(diào)，黃酒200～400 mL為引，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

2 子宮內(nèi)膜炎

子宮內(nèi)膜炎是奶牛產(chǎn)后因子宮受化膿鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌等一種或多種病原微生物單獨(dú)或混合感染所致的一種疾病，可引發(fā)延遲發(fā)情、屢配不孕等不良后果，影響繁殖性能，嚴(yán)重者不孕不育而被淘汰[6]。

2.1 發(fā)病原因

2.1.1 傳染性因素

奶牛生活環(huán)境差，產(chǎn)房不潔，陰暗濕冷，密閉不通風(fēng)，病原微生物入侵是引發(fā)子宮內(nèi)膜炎的直接原因。產(chǎn)后胎衣不下、子宮脫垂、子宮蓄膿等子宮疾病，以及布魯氏菌病、結(jié)核桿菌病等，均可引發(fā)牛的子宮內(nèi)膜炎。

2.1.2 非傳染性因素

奶牛TMR日糧配合不當(dāng)，飼養(yǎng)管理不良；難產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)不當(dāng)，或人工授精時(shí)不按規(guī)程操作，器械消毒不嚴(yán)，或生產(chǎn)奶牛外陰及周邊清洗不干凈，消毒不徹底，導(dǎo)致奶牛產(chǎn)道、子宮受機(jī)械性損傷并感染。

2.2 臨床癥狀

臨床型子宮內(nèi)膜炎多發(fā)于產(chǎn)后3 周。病牛從陰道內(nèi)流出黑褐色污穢液體，呈膿性或黏膿性，有時(shí)混有殘?jiān)槠?，氣味難聞。病牛精神倦怠，食欲不振，輕度前胃遲滯，弓背努責(zé)；有時(shí)體溫稍高，產(chǎn)奶量下降[7]。直腸檢查，常可觸及變大的子宮角，子宮內(nèi)分泌物量大時(shí)，有較明顯痛感和波動(dòng)感。如不及時(shí)有效治療，常在產(chǎn)后40 d轉(zhuǎn)為亞臨床型子宮內(nèi)膜炎（隱性子宮內(nèi)膜炎），病牛喜趴臥，陰道內(nèi)幾乎無(wú)異物流出，偶有少量病牛發(fā)情時(shí)流出較多黏稠、污穢、渾濁分泌物；直腸檢查時(shí)難發(fā)現(xiàn)子宮異常；病牛性周期、發(fā)情基本正常，但屢配不孕，或孕后流產(chǎn)。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.3.1 子宮沖洗

通過(guò)沖洗子宮，清除異物，可促進(jìn)子宮復(fù)原。病牛保定確實(shí)，外陰周圍清洗干凈并消毒；子宮清洗器洗凈消毒，將導(dǎo)管經(jīng)陰道小心插入子宮頸內(nèi)，灌注溫?zé)岬纳睇}水或0.1%高錳酸鉀溶液，或使用1.0%碳酸氫鈉溶液、0.5%高錳酸鉀溶液、0.1%乳酸依沙吖啶溶液按1∶1∶1比例配成混合溶液?；撔宰訉m內(nèi)膜炎用盧戈氏液、0.1%復(fù)方碘溶液或0.2%雷佛奴爾溶液150～200 mL沖洗。操作者將手伸入直腸，輕揉子宮部，使灌入藥液和子宮黏膜充分接觸，停留片刻后排出，如此反復(fù)清洗，直至排出液清亮無(wú)異物。此時(shí)，再經(jīng)子宮清洗器向子宮內(nèi)灌注10%乳酸環(huán)丙沙星注射液50 mL，或土霉素3 g、金霉素1.5 g。

對(duì)全身癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的病牛，可肌肉注射頭孢噻呋鈉5 g，雙黃連注射液50 mL，1 次/d，連用3 d[8]。

2.3.2 中獸醫(yī)治療

（1）脾氣虛弱型

多因飼養(yǎng)失宜，外感風(fēng)寒，內(nèi)傷陰冷導(dǎo)致脾陽(yáng)虛衰，五谷不化，聚而成濕，流于下焦，下注胞宮所致。癥狀見(jiàn)灰白帶下，綿纏不斷，但無(wú)惡臭；時(shí)而努責(zé)；發(fā)情延遲或不發(fā)情，屢配難孕。治療宜健脾益氣，燥濕止帶。處方用黨參、黃芪、山藥、柴胡各30 g，白術(shù)、白芍、荊芥、車前子、蒼術(shù)各25 g，陳皮20 g，甘草15 g。共為細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

（2）腎氣虛衰型

多因先天稟賦不足，后天營(yíng)養(yǎng)失衡或不良導(dǎo)致腎氣虛弱，精津滑脫所致。癥狀見(jiàn)時(shí)有排便姿勢(shì)但無(wú)便排出，帶下量大，清稀而白；弓背努責(zé)，偶見(jiàn)后肢踢腹；腰胯無(wú)力，四肢冷，后肢時(shí)有浮腫。治療宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止帶。處方用熟地60 g，山藥50 g，枸杞、菟絲子、山萸肉各30 g，杜仲、海螵蛸、煅牡蠣各20 g。共為細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

（3）濕毒內(nèi)蘊(yùn)型

多因環(huán)境濕熱，久臥不起；或因飼養(yǎng)失節(jié)，管理失當(dāng)，操作失誤，配種、授精、助產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)，致外邪、濕毒入侵，產(chǎn)后胎衣殘留所致。癥狀見(jiàn)帶下黏稠，腥臭難聞，陰部紅腫，弓背努責(zé)，偶見(jiàn)發(fā)熱，反芻異常。治療宜清熱利濕，祛濕止帶[9]。處方用茯苓、豬苓、澤瀉各30 g，茵陳、赤芍、丹皮、梔子、黃柏各25 g，牛膝、車前子、敗醬草、白鮮皮、金銀花各20 g?；蛴谬埬懖荨⒉窈?、車前子、生地各45 g，澤瀉、梔子、黃芩、當(dāng)歸、木通各30 g，丹皮、苦參、甘草各20 g。共為細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

3 子宮脫垂

奶牛分娩后，子宮及全部產(chǎn)道脫出并懸吊在陰門外，稱為子宮脫垂。

3.1 發(fā)病原因

3.1.1 產(chǎn)后用力努責(zé)

奶牛分娩時(shí)，因胎兒過(guò)大或胎水過(guò)多導(dǎo)致產(chǎn)后子宮韌帶松弛、腹壓增大、強(qiáng)烈努責(zé)，使子宮內(nèi)翻并脫出。

3.1.2 外力牽引

難產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)，奶牛產(chǎn)道干澀，強(qiáng)拉硬拽胎兒和胎衣，使子宮受損。

3.1.3 飼養(yǎng)管理不良

奶牛初配過(guò)早，體型過(guò)??；老齡經(jīng)產(chǎn)奶牛營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)瘦弱或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體質(zhì)過(guò)胖；奶牛運(yùn)動(dòng)不足等，均易導(dǎo)致子宮脫垂。

3.2 臨床癥狀

病牛子宮角、子宮體、子宮頸和陰道全部或部分翻轉(zhuǎn)脫出，懸吊于陰門外，末端分成2 支并向內(nèi)凹陷，表面附有許多暗紅色、有光澤母體胎盤或部分尚未脫落的胎衣。子宮脫出較多時(shí)，脫出部分可下垂到跗關(guān)節(jié)下方。如不及時(shí)整復(fù)，脫出部分瘀血水腫，呈黑色囊狀，干裂出血，冬季還會(huì)凍傷壞死。病牛煩躁不安，弓背努責(zé)，飲水、食欲差，反芻次數(shù)減少，有時(shí)出現(xiàn)體溫升高等全身癥狀；嚴(yán)重者常因敗血癥而死亡。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.3.1 手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

病牛取前低后高位，柱欄內(nèi)站立保定。先用溫水清洗脫出物，除去壞死組織、周圍血塊及污物。脫出部分有明顯水腫時(shí)，持消毒針頭刺破黏膜并輕輕擠壓排液；脫出部分如有損傷，應(yīng)先縫合，再用0.1%高錳酸鉀溶液清洗消毒。

（2）麻醉

為減輕病牛疼痛努責(zé)，便于脫出子宮和產(chǎn)道回納，應(yīng)先施行硬膜外麻醉，在薦尾間隙注射2%鹽酸利多卡因注射液8～12 mL。

（3）整復(fù)

由2 位助手用一塊經(jīng)過(guò)消毒液浸泡的白布兜起脫出的子宮，與陰門同高。脫出時(shí)間較短時(shí)，從子宮角頂端、靠近陰門部分開(kāi)始，用拳頭或手掌慢慢向盆腔內(nèi)還納推送；如脫出時(shí)間較長(zhǎng)，整復(fù)時(shí)從脫出部分下部開(kāi)始，將拳頭伸入子宮角凹陷內(nèi)，頂住子宮角尖端，一點(diǎn)一點(diǎn)向里推送還納。將子宮回納盆腔后，術(shù)者將手伸入子宮，用手掌輕撫子宮壁或晃動(dòng)子宮體，盡量使子宮壁平整舒緩，以利快速?gòu)?fù)原。最后將1 g金霉素可溶性粉溶入200 mL蒸餾水中，注入子宮內(nèi)。為防止子宮再次脫出，可用細(xì)塑料線將陰門做稀疏袋口縫合或2～3 針荷包縫合，或加陰門鎖，3～5 d后，待病牛不再努責(zé)方可拆除[10]。

（4）全身治療

整復(fù)完成，如病牛有發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，可在整復(fù)后肌肉注射雙黃連注射液40 mL，維生素B1注射液40 mL，注射用頭孢噻呋鈉4 g，1 次/d，連用3～5 d；靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液20～60 g，25%葡萄糖注射液1 500 mL，維生素C注射液50 mL，碳酸氫鈉注射液500 mL。1 次/d，連用3～5 d。

3.3.2 中獸醫(yī)治療

（1）氣滯血瘀型

多因奶牛氣血不通，氣滯血瘀所致。癥狀見(jiàn)子宮脫出，腹痛隱隱，努責(zé)不斷，站立不安，口色青紫。治療宜行氣活血，散瘀止痛。處方用當(dāng)歸、赤芍各30 g，川芎、郁金、乳香、沒(méi)藥、桃仁各25 g，續(xù)斷、杜仲各20 g，灸甘草10 g。共為細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

（2）中氣不足型

多因體瘦毛焦，氣血雙虧所致。癥狀見(jiàn)子宮脫垂，食欲減退，五谷不化，精神倦怠，口色淡白。治療宜健脾益氣，升提固脫。處方用補(bǔ)中益氣湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸各45 g，升麻、柴胡各40 g，陳皮、炙甘草各30 g。共為細(xì)末，大棗15 個(gè)，生姜3 片，煮水沖調(diào)，候溫灌服。1 次/d，連用3～5 d。

（3）濕熱下注型

多因子宮脫出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又被糞尿等污物污染所致。癥狀見(jiàn)脫出子宮局部紅腫潰爛，有血水滲出，惡臭難聞，頻頻排尿，有疼痛表現(xiàn)。治療宜清熱利濕，瀉火解毒。處方用八正散。大黃60 g，木通、車前子各50 g，梔子、茵陳各40 g，茯苓、豬苓、澤瀉、燈芯草各35 g，甘草20 g。共為細(xì)末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。