張曉龍

(福建省龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

上消化道出血是以嘔血、黑便為主要癥狀的消化系統(tǒng)疾病,主要出血部位為胃、十二指腸、食管部位[1]。有研究顯示,患者在短時間內大量出血,會對循環(huán)功能造成影響,導致組織循環(huán)出現障礙[2]。相關資料表明,我國該病的病死率高達25%～30%,需要及時采取安全有效的治療方法進行止血,補充血容量,防止失血性休克的發(fā)生,保證患者生命安全[3]。臨床對于消化道出血的常見治療方法為止血和抑酸,凝血酶是常用的止血藥物,但是通過靜脈注射的方式,起效慢,止血效果不理想。奧美拉唑作為常見的抑酸藥物,能抑制胃酸分泌,促進胃內pH值的改善和血小板聚集,達到止血目的。去甲腎上腺素則能拮抗迷走神經,減少胃酸分泌的同時保護潰瘍面,通過口服的方式直接在黏膜起到作用,促進血管收縮的同時進行止血[4]。本次,奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素應用于上消化道出血治療中,探究對止血時間的影響進,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入92例研究對象,選自我院2020年4月—2023年4月收治的上消化道出血的患者,將患者按照入院先后順序分組,對照組(n=46),觀察組(n=46)。對照組男27例,女19例,年齡33～68歲,平均年齡(53.47±9.24)歲,出血量712～954mL,平均出血量(835.69±50.11)mL;觀察組男26例,女20例,年齡32～69歲,平均年齡(53.79±9.37)歲,出血量726～977mL,平均出血量(839.51±51.41)mL;經過患者一般資料對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。研究經過患者同意并通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)經超聲檢查確診為消化道出血;(2)能正常溝通;(3)心肺功能正常。

排除標準:(1)對研究使用藥物過敏;(2)凝血異常;(3)精神障礙;(4)出現失血性休克;(5)合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.3 方法

所有患者禁食水,給予氧療支持,補充血容量,維持水電解質平衡。

對照組采用奧美拉唑聯(lián)合凝血酶:凝血酶(生產廠家:蓬萊諾康藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20051840;規(guī)格:2單位)1單位與生理鹽水2mL融合,靜脈注射,2次/d;使用劑量為40mg的奧美拉唑鈉(生產廠家:杭州澳亞生物技術股份有限公司;批準文號:國藥準字H20223661;規(guī)格:40mg)溶于5%的葡萄糖溶液250mL中,靜脈滴注,2次/d,使用至止血后的1～3d。

觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素治療:奧美拉唑的使用方法和劑量同對照組,重去甲腎上腺素注射液[生產廠家:遠大醫(yī)藥(中國)有限公司;批準文號:國藥準字H42021301;規(guī)格:1mL:2mg],將去甲腎上腺素1mL與生理鹽水100mL融合,混合均勻后指導患者分3次口服,3次/d,使用至止血后的1～3d。

1.4 觀察指標

相關臨床指標:對止血時間、輸血量以及治療費用進行記錄并對比。

門靜脈、脾靜脈血流情況:治療前后使用多普勒超聲(生產廠家:汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司粵械注準20182060115;型號:Apogee 8U)對患者門靜脈、脾靜脈的內徑以及血流速度進行測量,每名患者測量3 次,得到平均值后計算血流量,計算公式:血流量=(πD×V)/2。

治療效果:療效判定標準為患者癥狀,患者治療后24～48h未出現嘔血,血紅蛋白水平穩(wěn)定,大便潛血試驗轉陰為顯效;患者治療48～72 h未出現嘔血,血紅蛋白水平未出現明顯下降,大便潛血試驗6d左右轉陰為有效;患者治療6 d 后仍有嘔血情況,血紅 蛋白水平下降,大便潛血試驗未轉陰為無效;總有效率 =( 顯效 + 有效 )/總例數×100%。

不良反應:記錄患者使用藥物治療后出現的惡心嘔吐、腹痛、眩暈以及嗜睡等情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用均數±標準差表示,應用t檢驗;計數資料采用率(%)表示,應用χ2檢驗,以P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 相關臨床指標對比

觀察組止血時間、輸血量、治療費用均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 相關臨床指標對比

2.2 門靜脈、脾靜脈血流情況對比

治療前,兩組門靜脈、脾靜脈血流量、門靜脈、脾靜脈內徑對比(P>0.05),治療后,兩組門靜脈、脾靜脈血流量以及內徑下降,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 門靜脈、脾靜脈血流情況對比

2.3 治療效果對比

觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 治療效果對比[n,(%)]

2.4 不良反應對比

兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應對比[n,(%)]

3 討論

患者上消化道出血后會有嘔血和黑便的癥狀出現,臨床對于該癥的治療以保守治療為主。相關資料表明,上消化道出血病死率高達25%～30%,需要及時采取安全有效的治療方法進行止血,補充血容量,防止失血性休克的發(fā)生,保證患者生命安全[5]。血凝酶的使用能促進纖維蛋白原的轉化,對于血液凝固有促進作用,為止血常用藥。奧美拉唑抑制胃酸分泌,同時,奧美拉唑為質子泵抑制劑,降低對H+-K+-ATP酶活性,起到止血效果[6]。去甲腎上腺素為α受體激動劑,具有血管收縮功能,拮抗迷走神經,抑制和減少胃酸分泌,通過促進全身小動脈與小靜脈收縮來提升外周阻力?？诜o藥的方式能是藥物直接作用于出血位置,促進胃黏膜以及血管收縮,對潰瘍面形成保護,實現止血目的,快速進行止血,縮短止血時間[7]。將二者聯(lián)合使用,能縮短止血時間,提升臨床治療效果。

門靜脈和脾靜脈血流量和壓力的降低是治療上消化道出血的關鍵,去甲腎上腺素具有收縮血管,拮抗迷走神經的功能,可有效降低靜脈內徑和血流量,對于縮短止血時間和提升止血效果具有積極作用。本次研究顯示,觀察組止血時間、輸血量、治療費用均低于對照組(P<0.05);治療前,兩組門靜脈、脾靜脈血流量、門靜脈、脾靜脈內徑對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,觀察組門靜脈、脾靜脈血流量以及內徑低,治療有效率高(P<0.05);兩不良反應無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。這與齊馨馨[8]的研究結果具有相似性,分析原因:去甲腎上腺素能拮抗迷走神經,直接作用于病灶位置和消化道黏膜,促進病灶部位血管收縮,減少消化系統(tǒng)中門靜脈、脾靜脈的血流量,減少出部位的血液供應,發(fā)揮止血作用[8]。本次研究為上消化道出血的臨床治療提供了合理化參考,用藥安全性和治療效果較好。同時,本次研究具有一定的不足,缺乏對治療后的隨訪,無法觀察疾病的復發(fā)情況,將在臨床的治療和后續(xù)研究中進行加強和完善。

綜上所述,將奧美拉唑與去甲腎上腺素聯(lián)合應用于上消化道出血患者的治療中,能縮短止血時間,降低出血量和住院費用,改善門靜脈和脾靜脈血流量,提升治療效果的同時保證治療安全性。