鄭 穎,李妙絨,叢偉東

(福建醫(yī)科大學附屬福州神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科,福建 福州 350007)

精神分裂癥的發(fā)生主要受個體心理的易感素質和外部社會環(huán)境影響,患者患病期間有情緒異常、思維貧乏、行為應激等癥狀表現(xiàn),疾病加重后患者可出現(xiàn)自殺念想,生命安全將受到嚴重威脅[1]?，F(xiàn)今臨床對精神分裂癥主要采用無抽搐電休克治療(MECT),對患者選擇合適電流刺激,降低其抽搐發(fā)作頻次,進而治療疾病。該治療方法僅能從物理層面改善患者臨床癥狀,治療效果有限[2]。近期研究[3]指出,對精神分裂癥患者應用氨磺必利治療能夠強化其陰性癥狀控制效果,還能改善患者認知功能?；诖?本研究主要分析了氨磺必利聯(lián)合MECT在精神分裂癥治療中的效用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年4月至2023年5月我院收治的123例精神分裂癥患者臨床資料,將82例采用氨磺必利聯(lián)合MECT治療的患者納入觀察組,將41例應用利培酮聯(lián)合MECT治療的患者納入對照組。觀察組男59例,女23例;年齡18～65歲,平均(47.55±5.10)歲;PANSS評分(142.11±15.37)分。對照組男30例,女11例;年齡21～65歲,平均(46.92±5.18)歲;PANSS評分(141.54±16.25)分。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①符合精神分裂癥診斷標準[4];②具有基礎理解能力與問卷填寫能力;③能夠按時按量用藥;④簽署同意書。排除標準:①因腦部外傷或內(nèi)傷導致神經(jīng)功能異常者;②智力異常者;③本研究所應用治療方式不耐受者;④并發(fā)其他心血管危重疾病者;⑤病案資料或認知評分缺失者。

1.3 治療方法

對照組應用利培酮聯(lián)合MECT治療,治療前8h內(nèi)應禁止飲食,轉入治療室后根據(jù)體重注射丙泊酚、硫酸阿托品、氯化琥珀膽堿,后實施面罩吸氧,在口腔內(nèi)置橡膠牙套保護器,將導電糊涂在美國醒脈通IV型無抽搐電休克儀器電極上,將電極貼在患者頭兩顳側,通入恒定900MA電流實施電位刺激,通電0.14～8s結束,觀察患者面部和四肢端的抽搐反射反應,待反射停止后,給予面罩吸氧和人工呼吸,待患者恢復意識后結束治療,治療頻率依據(jù)病情調整,總次數(shù)12次以內(nèi),一個療程2～3周。MECT治療后加用利培酮(廠家:常州四藥制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20050410;規(guī)格:1mg)口服治療,每次6mg,3次/d。觀察組應用氨磺必利(廠家:齊魯制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20113231;規(guī)格:0.2g)聯(lián)合MECT治療,其中MECT治療治療方案與對照組一致,兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察項目

①比較兩組患者治療效果,主要對患者治療前后情感淡漠、社交能力喪失、思維貧乏等陰性癥狀進行評分,分值1～7分,得分越高表示患者癥狀越嚴重。療效判定標準為:顯效:陰性癥狀減分率超過50%;有效:陰性癥狀減分率25%～49%;無效:陰性癥狀減分率不足25%。②比較兩組治療前后認知功能,MATRICS公認認知成套測驗評估,量表信度為0.92,評估包括:記憶功能、執(zhí)行功能、詞匯認知功能,單項目均應用于百分制評分標準,得分越高表示患者認知功能越好。③比較兩組不良反應發(fā)生率,包括:惡心、記憶力降低、低血壓、嗜睡等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為95.12%,高于對照組的80.49%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組認知功能比較

治療后,觀察組記憶功能、執(zhí)行功能、詞匯認知功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后認知功能各項目評分比較

2.3 兩組不良反應風險比較

觀察組不良反應發(fā)生率為13.41%,與對照組的9.76%比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥發(fā)病原因尚未明確,該病臨床威脅較大,患者初精神狀態(tài)異常外,還存在一定的自殺行為?，F(xiàn)今臨床對精神分裂癥患者采用MECT治療取得了較好效果,MECT本身具有療效確切,安全性高的優(yōu)點,MECT治療前予以肌肉松弛劑可緩解患者治療前的負性情緒,治療過程中予以持續(xù)給氧,能對患者大腦細胞正常生理功能進行有效保護,降低電刺激治療對患者認知功能產(chǎn)生的負性影響[5]。但單獨應用物理治療手段所收獲的效果較為有限,僅能抑制患者臨床癥狀發(fā)作,并不能從根本上治療疾病。近年來隨著我國醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展,各類型抗精神病藥物廣泛臨床應用,氨磺必利作為一種新型藥物也開始在精神分裂癥患者治療中取得了較好效果。氨磺必利對突觸前D3、D2受體具有較高的選擇性與親和性,通過抑制相應受體表達,中斷反饋機制,對前額葉分泌量、DA的提高有重要價值[6],進而實現(xiàn)患者多項陰性癥狀改善。另外,氨磺必利無任何催眠作用,患者用藥治療前后均可進行任意活動,臨床用藥受限程度較小,患者治療依從性較高[7]。氨磺必利治療期間對患者身體癥狀進行密切觀察,并根據(jù)患者病情改善情況合理調控藥物使用劑量,能確保用藥安全性。

本研究結果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明氨磺必利聯(lián)合MECT治療精神分裂癥可加速患者臨床癥狀改善,為患者病情持續(xù)控制創(chuàng)造基礎條件。王志民等[8]在一項研究中選擇了46例精神分裂癥患者采用氨磺必利與MECT聯(lián)合治療,研究中觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05),與本研究結果相似。本研究中觀察組治療后認知功能項目評分均高于對照組(P<0.05),表明在對精神分裂癥患者實施MECT治療基礎上加用氨磺必利能夠有效調整患者身體狀態(tài),避免患者電刺激治療中神經(jīng)功能損傷,長效提升患者認知功能。本研究中兩組用藥風險無統(tǒng)計學差異(P>0.05),表明氨磺必利臨床應用并不會增加精神分裂癥患者不良反應發(fā)生風險,藥物臨床應用安全性較高。綜上所述,氨磺必利聯(lián)合MECT治療精神分裂癥可加速患者臨床癥狀改善,提高臨床療效,還可提高患者認知水平,用藥期間患者基本無嚴重不良反應。