陳 文,吳云平,余文笛

[福建醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬福清醫(yī)院(福建省福清市醫(yī)院),福建 福州 350300]

各種繼發(fā)性、原發(fā)性腎臟疾病均會(huì)引發(fā)慢性腎臟病,慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展,最終病變?yōu)槁阅I衰竭以及終末期腎臟病。慢性腎衰竭能夠嚴(yán)重威脅患者的生命健康,導(dǎo)致患者的機(jī)體中異常積蓄代謝產(chǎn)物,水電解質(zhì)以及酸堿平衡也會(huì)受到影響,同時(shí),該病還會(huì)累及全身,引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。目前,臨床中一般會(huì)采用血液透析、腎移植等方法進(jìn)行治療,但是,治療費(fèi)用極高,極大增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腎性貧血屬于慢性腎臟病患者的血液系統(tǒng)并發(fā)癥,主要是因?yàn)槟I臟疾病引發(fā)腎組織對促紅細(xì)胞生成素的分泌量降低,同時(shí),尿毒癥患者機(jī)體中缺乏鐵元素,積蓄大量毒性代謝物,對紅細(xì)胞的生成、代謝造成影響,患者發(fā)生貧血后,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及長期存活質(zhì)量。臨床中一般會(huì)采用皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素治療,但是臨床療效欠佳。故做出本次研究,選擇的100例研究對象均來源于2021年7月—2022年7月我院收治的維持性血液透析患者腎性貧血患者,通過對照研究,分析生血寧片、蔗糖鐵、重組人促紅細(xì)胞生成素應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究作者選擇的100例研究對象均來源于2021年7月—2022年7月我院收治的維持性血液透析患者腎性貧血患者,樣本按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組50例,年齡為25～65歲,平均(51.16±4.15)歲,男性患者18例、女性患者32例;對照組50例,年齡為25～64歲,平均(51.13±4.13)歲,男性患者17例、女性患者33例,兩組一般資料對比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05?；颊咭约盎颊呒覍儆谕鈺虾炞?研究已得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為慢性腎臟病腎性貧血患者,且未采用透析治療;②同意參與本次研究的患者;③患者均滿足缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并慢性感染、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者;②近一個(gè)月內(nèi)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療的患者;③臨床資料缺失患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

蔗糖鐵聯(lián)合皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療,皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素:每周1次皮下注射3000單位的人促紅素注射劑(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050090);蔗糖鐵(上海黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H31021752):口服,每次1片,每片0.3g,每天服用三次,持續(xù)用藥12周。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上,增加生血寧片治療:生血寧片(武漢聯(lián)合藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030088)的用法:口服,每次2片,每片0.25g,每天服用三次。

持續(xù)用藥12周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療總有效率;治療前后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果,Hb(血紅蛋白,指標(biāo)正常參考范圍:成年男性120～160g/L,成年女性110～150g/L)、Hct(紅細(xì)胞壓積,指標(biāo)正常參考范圍:男性正常范圍是0.40～0.50,女性正常范圍是0.35～0.45)、SF(血清鐵蛋白,指標(biāo)正常參考范圍:男性正常值為15～200μg/L,女性正常值為12～150μg/L)、TSAT(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,正常參考范圍:20%～55%)、ALB(白蛋白,指標(biāo)正常參考范圍:35～50g/L (3.5～5.0g/dL))、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白,指標(biāo)正常參考范圍:小于8mg/L)、Scr(血清肌酐,指標(biāo)正常參考范圍:男性為53～106 μmol/L,女性為44～97μmol/L);不良反應(yīng)發(fā)生率(輕度腹脹、食欲減退)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較情況

觀察組患者的臨床治療總有效率為88.0%(44/50),對照組患者的臨床治療總有效率為70.0%(35/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較情況

治療前,兩組患者的Hb、Hct、SF、TSAT、ALB、hs-CRP、Scr比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組患者的Hb、Hct、SF、TSAT、ALB、hs-CRP、Scr均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較情況

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況[n(%)]

3 討論

根據(jù)流行性病學(xué)表明[2]:慢性腎臟疾病的發(fā)病率正在逐年提升,通過國內(nèi)的有關(guān)數(shù)據(jù)表明[3],發(fā)病率大約為11.0%左右,慢性腎衰竭患者的每年發(fā)病率大約為0.3%,患病率大約為1.0%,且人數(shù)正在逐年提升。慢性腎衰竭可以發(fā)病在任何年齡,對于不同年齡階段的患者來說,引發(fā)因素也各不相同,兒童患者可能和遺傳因素相關(guān),青年患者發(fā)生慢性腎炎后應(yīng)該得到注意,年輕女性患者應(yīng)該多多重視紅斑狼瘡等疾病,如果患者有家族史,應(yīng)該定期復(fù)查。

慢性腎衰竭患者的腎小球?yàn)V過率降低,發(fā)生代謝紊亂綜合征,腎實(shí)質(zhì)受到了嚴(yán)重?fù)p傷,腎功能明顯減退直到衰竭為止[4]。臨床中,慢性腎衰竭患者的腎功能大大衰弱、代謝廢物會(huì)在體內(nèi)潴留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生失衡,進(jìn)而使患者出現(xiàn)惡心以及嘔吐等情況。引發(fā)慢性腎功能衰竭的因素較多,其中比較常見的因素包括:糖尿病、高血壓以及遺傳性疾病,以上疾病均會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎臟功能,或者因?yàn)樵l(fā)性腎臟疾病,損傷患者的腎小球以及腎小管,進(jìn)而使患者的腎臟功能產(chǎn)生萎縮情況,生理功能也因此明顯降低。腎性貧血屬于慢性腎臟病的常見并發(fā)癥,對患者的病情進(jìn)展以及預(yù)后效果均產(chǎn)生了明顯的影響。目前,臨床中一般采用促紅細(xì)胞生成素治療患者,但是,無法得到良好的臨床療效。生血寧片屬于新型的鐵劑,生血寧片中的鐵葉綠酸鈉,其結(jié)構(gòu)和人體的血卟啉結(jié)構(gòu)比較類似,機(jī)體腸黏膜細(xì)胞可以直接吸收[5]。有關(guān)研究表示[6]:生血寧片中的鐵元素以二價(jià)鐵形式存在,其特點(diǎn)為可溶性、有機(jī)性以及穩(wěn)定性,表示鐵元素的吸收途徑廣泛,人體的胃液以及小腸均能夠吸收,且吸收速度快,具有較高的生物利用度。從中醫(yī)角度來看,生血寧片具有養(yǎng)血補(bǔ)血、化濕健脾的效果[7]。微炎癥狀態(tài)屬于慢性腎臟病患者透析之前的常見免疫性炎癥反應(yīng),和心血管合并癥、營養(yǎng)不良以及貧血情況密切相關(guān),對患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。超敏C反應(yīng)蛋白屬于慢性腎臟性疾病患者的微炎癥狀態(tài)的重要檢測指標(biāo),通過近些年來的研究表示[8]:腎性貧血患者通過鐵劑治療,

能夠提升游離鐵,從而使患者機(jī)體脂質(zhì)以及蛋白出現(xiàn)過氧化反應(yīng),導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)加重,本次研究結(jié)果表明:通過生血寧片治療患者,患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平得到改善,說明生血寧片能夠使患者的機(jī)體微炎癥狀態(tài)得到改善[9]。

本次研究結(jié)果表明:觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者,觀察組患者的Hb、Hct、SF、TSAT、ALB、hs-CRP、Scr均優(yōu)于對照組患者,由此可見,非透析慢性腎臟病貧血患者服用生血寧片+蔗糖鐵、合重組人促紅細(xì)胞生成素,能夠?qū)C(jī)體中代謝狀態(tài)、鐵儲(chǔ)備進(jìn)行改善,聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療,能夠提升臨床療效。

綜上所述,維持性血液透析患者腎性貧血患者通過生血寧片+蔗糖鐵+重組人促紅細(xì)胞生成素治療,能夠得到良好的治療效果,營養(yǎng)指標(biāo)、代謝狀態(tài)均得到改善,且安全性高。