羅救生,陳麗敏

(福建省三明市永安羅坊衛(wèi)生院,福建 三明 366029)

高血壓屬于臨床常見的心血管疾病,主要臨床表現(xiàn)為全身循環(huán)血壓升高,根據(jù)致病原因不同分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種[1]。老年高血壓的主要患病機制考慮隨著年齡的增加,主動脈壁中層以及內(nèi)膜厚度變大,中層彈力纖維降低并發(fā)生斷裂,鈣鹽、脂質(zhì)、膠原發(fā)生堆積,造成動脈管腔寬度變小,血管壓力變大而引發(fā)的疾病。機體長期處于高血壓狀態(tài),腎臟、大腦、心臟的功能以及結(jié)構(gòu)均會受到影響發(fā)生功能性損傷,長此以往造成器官衰竭,進而危及生命安全[2]。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為用藥控制,并配合飲食、運動干預(yù)[3]。纈沙坦膠囊為AngⅡ受體拮抗劑,苯磺酸氨氯地平片屬于鈣離子拮抗劑,兩種藥物均能有效調(diào)控血壓水平,但降壓機制不同,聯(lián)合給藥可起到強化降壓的效果[4]?，F(xiàn)為探究其具體應(yīng)用效果,特對2022年1月～2023年5月我院收治的80例老年高血壓治療資料進行對比分析,并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例老年高血壓患者,入院時間為2022年1月～2023年5月,均同意并自愿參與研究,以隨機數(shù)字表法分兩組,各40例。對照組患者中男21例,女19例。年齡60～88歲,平均年齡為(74.82±2.87)歲。病程3～20年,平均病程為(10.44±2.87)年。合并其他基礎(chǔ)疾病:冠心病14例,糖尿病16例。觀察組患者中男22例,女18例。年齡60～88歲,平均年齡為(74.76±2.89)歲。病程3～20年,平均病程為(10.48±2.89)年。組間患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究在倫理委員會獲批下開展。

納入標準[5]:①確診為高血壓;②患者具備完整的臨床資料,年齡在60歲以上;③具備正常溝通能力。

排除標準[6]:①伴有肝腎功能嚴重障礙者;②認知障礙者;③對本研究涉及用藥不耐受者;④合并精神類疾病。

1.2 方法

兩組患者均口服苯磺酸氨氯地平片[生產(chǎn)廠家:樂普藥業(yè)(北京)有限責(zé)任公司;批準文號:國藥準字H20074084;規(guī)格:5mg]治療,每次5mg,每日給藥一次。

觀察組加用每日口服纈沙坦膠囊(生產(chǎn)廠家:湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H20103521;規(guī)格:80mg)治療,每次80mg。

所有患者均連續(xù)用藥三個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果。根據(jù)血壓降低幅度進行臨床療效評定。顯效:收縮壓降低20mmHg以上或降至正常范圍;有效:收縮壓降低不足20mmHg,但大于10mmHg;無效:未達到上述標準。總有效=顯效+有效[7]。

對比兩組腎功能(尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量)改善情況。尿白蛋白排泄率正常參考范圍為<20μg/min,24h尿蛋白定量正常參考范圍為<150mg/24h。

對比兩組血壓(收縮壓、舒張壓)改善情況。收縮壓正常參考范圍為100～120mmHg,舒張壓正常參考范圍為60～89mmHg。

對比兩組血脂(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)改善情況。低密度脂蛋白正常參考范圍為<3.4mmol/L,高密度脂蛋白正常參考范圍為>1.04mmol/L,甘油三酯正常參考范圍為<1.7mmol/L。

對比兩組治療期間不良反應(yīng)(頭痛、胃腸不適、乏力)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

治療后,兩組治療總有效率對比,為觀察組更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組腎功能情況

治療前,兩組患者的腎功能(尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量)水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者(尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量)水平對比,為觀察組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組腎功能情況

2.3 對比兩組血壓情況

血壓水平對比,治療前兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后為觀察組更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組血壓情況

2.4 對比兩組血脂情況

治療前,兩組患者的血脂(低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者高密度脂蛋白水平對比,為觀察組更高(P<0.05);兩組患者低密度脂蛋白、甘油三酯水平對比,為觀察組更低(P<0.05)。詳見表4。

表4 對比兩組血脂情況

2.5 對比兩組治療安全性

治療期間,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表5。

表5 對比兩組治療安全性[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段,對老年高血壓患者的核心治療手段為用藥治療,臨床中對該疾病治療的藥物種類較多,纈沙坦膠囊與苯磺酸氨氯地平片均屬于治療該疾病的常用藥物[8]。苯磺酸氨氯地平片為鈣離子通道阻滯劑,被廣泛應(yīng)用于各類心血管疾病中[9]。但單一用藥療效欠佳,需增加其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,保障整體治療效果。

本研究表明,治療后,總有效率對比,觀察組更高(P<0.05);兩組患者血壓(收縮壓、舒張壓)水平對比,為觀察組更低(P<0.05);治療期間,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。此結(jié)果提示,聯(lián)合用藥獲得了更佳的臨床效果,并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。這與彭夫松等學(xué)者[10]的觀點一致,證實了本研究結(jié)果的可靠性。高血壓是老年群體的常見疾病,在老年群體中治療不規(guī)范以及用藥不合理的現(xiàn)象更易發(fā)生[11]。相關(guān)研究表明[12],氨氯地平在對舒張壓的控制方面其作用機制在年輕群體以及老年群體中無明顯差異,但在對收縮壓的控制方面其作用機制在年輕群體中更顯著。在氨氯地平對血壓的調(diào)控機制方面,是對外周阻力進行抑制,進而降低心肌耗氧量,使缺血區(qū)血供得到逐漸的恢復(fù)[13]。另一方面,由于平滑肌以及心肌的收縮需要在細胞外鈣離子的支持下完成,通過特異性離子通道流入細胞,該藥物能夠?qū)︹}離子跨膜通道進行選擇性控制,使鈣離子在平滑肌的作用上多于在心肌的作用上[14]。該藥物在對鈣離子的影響過程中屬于相互作用,其與受體位點脫離與結(jié)合的速率是呈漸進性,進而導(dǎo)致其藥物作用持續(xù)存在,療效要優(yōu)于其他類型的降壓藥物。纈沙坦屬于AngⅡ受體拮抗劑,具有較強的特異性,在AT1受體亞型上發(fā)揮篩選作用,阻斷其與相應(yīng)受體的結(jié)合,使醛固酮無法大量生成,抑制血管收縮,起到降壓效果[15]。該藥物對鈉平衡等離子通道無影響。進而聯(lián)合用藥不會增加用藥風(fēng)險。

本研究還得出,兩組患者(尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量)水平對比,為觀察組更低(P<0.05)。這提示了,聯(lián)合用藥對患者的腎功能有一定的保護效果。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實,纈沙坦對腎臟有一定的保護效果,能夠降低尿蛋白的產(chǎn)生,對腎臟疾病的發(fā)展有延緩效果。同時其對氨氯地平在對血管擴張抑制時所產(chǎn)生的腎素-血管緊張素的刺激有抑制效果,進而有效改善患者腎功能。本研究還得出,兩組患者高密度脂蛋白水平對比,為觀察組更高(P<0.05);兩組患者低密度脂蛋白、甘油三酯水平對比,為觀察組更低(P<0.05)。這反映了,聯(lián)合用藥對機體代謝有改善效果。

綜上所述,以纈沙坦膠囊+苯磺酸氨氯地平片作為老年高血壓的治療方案,患者的血壓、血脂得到有效調(diào)控,腎功能改善,療效較好,并具有較佳的用藥安全性。