林 叢

(福能集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,福建 福州 350000)

臨床呼吸系統(tǒng)疾病領域,支氣管哮喘較為棘手且常見,與感染、自身免疫等因素存在緊密關聯(lián)?；颊咭院粑δ苁茏?、喘息、咳嗽等為主要表現(xiàn),促使生活質(zhì)量嚴重下降,故對科學、有效的治療方案對患者的治療意義重大[1-2]。支氣管哮喘以所處的病程不同,可劃分為急性發(fā)作期階段、慢性持續(xù)期階段、臨床緩解期階段,既往以急性發(fā)作期為研究重點,而隨著認識的深入,已明確重視對慢性持續(xù)期展開干預,可降低急性發(fā)作頻次,起到控制病情發(fā)展的作用,為生活質(zhì)量的提升提供了強有力的保障[3-4]。布地奈德福莫特羅吸入劑為常用對癥治療方案,具平喘、抗炎作用,但雖可緩解病情,但在改善肺功能上作用有限[5]。茶堿緩釋片、酮替芬均為常用哮喘治療的藥物。茶堿緩釋片可經(jīng)對去腎上腺素、內(nèi)源性腎上腺素釋放調(diào)節(jié),以及對抗腺嘌呤,來使支氣管舒張,促肺通氣功能改善。酮替芬具對過敏介質(zhì)釋放抑制及組胺H1受體拮抗活性作用。本次研究選取相關患者,在應用布地奈德福莫特羅吸入劑基礎上,聯(lián)合茶堿緩釋片、酮替芬的效果展開探討,現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取支氣管哮喘病程處于慢性持續(xù)期的患者80例,均為我院2019年1月至2021年1月收治,采用數(shù)字表抽取法隨機做分組處理,觀察組40例,男性共計24例,女性共計16例,年齡31～66歲,平均(45.72±2.49)歲。對照組所涉40例中,男性共計23例,女性共計17例,年齡35～68歲,平均(45.81±2.52)歲。組間基線資料具可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:本次所抽取的患者,均符合《中國支氣管哮喘防治指南》相關診斷標準,并經(jīng)影像學、血常規(guī)檢查,結(jié)合臨床癥狀予以確診。合并血液及重要器官功能異常;合并腦部嚴重性疾病;患者知情同意,并報經(jīng)倫理部門批準,臨床資料齊全無缺項。排除標準:合并內(nèi)分泌功能異常者;合并其它系統(tǒng)嚴重感染性疾病者;合并嚴重離子紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。

1.3 方法

對照組:本組單用布地奈德福莫特羅吸入劑(規(guī)格為每支60吸,每吸含富馬酸福莫特羅4.5μg和布地奈德160μg);每次1～2吸,每日2次。觀察組:每次同時取茶堿緩釋片、酮替芬加用,茶堿緩釋片(規(guī)格:0.1g/片)每次2片,每日2次。酮替芬(規(guī)格:1mg/片)每次2片,每日2次。兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組總有效率;(2)對比兩組癥狀評分:在治療前后,對癥狀實施評測,含日間及夜間,日間癥狀為6級評分值,分值0～5分,0分:經(jīng)觀測無癥狀;1分:經(jīng)觀測白天出現(xiàn)短暫癥狀1次,2分:經(jīng)觀測,短暫癥狀≥2次;3分:經(jīng)觀測多數(shù)時間有癥狀表現(xiàn)出,未對日常生活造成影響;4分:經(jīng)觀測多數(shù)時間有癥狀表現(xiàn)出,對日常生活造成了影響;5分:經(jīng)觀測癥狀較嚴重,不具正常生活、工作能力;夜間癥狀為5級評分制,分值0～4分。0分:經(jīng)觀測夜間無癥狀檢出;1分:夜間存在1次憋醒問題;2分:憋醒≥2次;3分:多次憋醒,多數(shù)時間無法進入睡眠;4分:癥狀較為嚴重,不具入睡條件;(3)對比兩組肺功能:即在治療前后,對兩組肺功能指標即FVC、FEV1進行檢測并對比;(4)對比兩組炎性因子水平:即在治療前后,對兩組炎性因子指標即IL-33、IL-17進行測定并比較;(5)對比兩組急性發(fā)作頻率、生活質(zhì)量:即在治療前后,對兩組急性發(fā)作頻率、生活質(zhì)量展開對比。生活質(zhì)量在評估時,依據(jù)圣喬呼吸問卷(SGRQ)實施,含疾病、活動能力、癥狀對日常生活產(chǎn)生的影響,共50題,為百分制,分值越低,提示生活質(zhì)量越理想;(6)對比兩組不良反應率:即在治療期間,對兩組不良反應即頭痛、嘔吐等實施觀測并對比。

1.5 療效標準

顯效:白天無癥狀或發(fā)作每周在2次以下,夜間未發(fā)作,活動未受限,無需對緩解藥物運用或運用每周在2次以下,經(jīng)對最大呼氣流速實施檢測,正?；蛟陬A計值80%以上。有效:任意1周有下述癥狀出現(xiàn),即活動受限,白天癥狀發(fā)作≥2次/周,夜間歇性以作,或發(fā)作時表現(xiàn)為被憋醒狀況,需取緩解藥物運用≥2次/周,PEFR在正常預計值80%及以下;無效:指標未及上述標準。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比

治療后觀察組總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀評測分值對比

治療前,經(jīng)對兩組日間、夜間癥狀評測分值,未見統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,各分值均有降低,且相較對照組,觀察組分值更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀評測分值對比分)

2.3 兩組患者肺功能指標對比

治療前,經(jīng)對肺功能指標即FVC、FEV1,未見統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,各檢測值均有升高,觀察組相較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比

2.4 兩組患者炎性因子指標對比

治療前,經(jīng)對炎性因子指標即IL-33、IL-17,未見統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,各檢測值均有降低,且相較對照組,觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎性因子指標對比

2.5 兩組患者急性發(fā)作頻率、生活質(zhì)量指標對比

兩組治療前,急性發(fā)作頻率、生活質(zhì)量評測分值未見統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,兩組急性發(fā)作頻率均有降低,生活質(zhì)量評測分值均有升高,且相較對照組,觀察組降低、升高更為顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者急性發(fā)作頻率、生活質(zhì)量指標對比

2.6 兩組患者不良反應率對比

兩組治療期間頭痛、惡心等不良反應率對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表6。

表5 兩組患者不良反應率對比[n(%)]

3 討論

布地奈德福莫特羅為一種復方制劑,由布地奈德成分、富馬酸福莫特羅組成,布地奈德屬糖皮質(zhì)激素,可對支氣管內(nèi)炎癥細胞生成形成抑制,還可使β2受體激動藥效果增強,進而發(fā)揮促支氣管擴張改善,氣道炎癥反應減輕的作用。另外,還可對因炎癥因素受損的氣道組織得以修復,使氣道黏膜充血、水腫緩解,并促支氣管痙攣消除。福莫特羅可選擇性對呼吸道內(nèi)分布的β2受體激動,來將腺苷酸環(huán)化酶激活,并促支氣管中呈游離狀態(tài)的鈣離子濃度降低,細胞內(nèi)分布的環(huán)磷腺苷增加,進而使纖毛運動增強,血管通透性增加,為對過敏反應介質(zhì)釋放創(chuàng)造條件,進而起到對支氣管平滑肌松弛、擴張作用。兩者共同作用,可使支氣管平滑肌有效擴張,支氣管局部抗炎效果增強。而在此復合制劑給藥基礎上,取茶堿緩釋片、酮替芬聯(lián)用,可協(xié)同增效。

茶堿緩釋片可對磷酸二酯酶活性抑制,使環(huán)磷酸腺苷含量提升,并抑制Ca2+內(nèi)流,使Ca2+外流加快,進而使平滑肌細胞中分布的Ca2+含量降低,利于松弛呼吸道平滑肌,并可抑制嘌呤活性,呼吸道收縮狀況得以緩解,通氣功能改善。此外,此藥還可經(jīng)對機體外周分布的血嗜酸性粒細胞損害呼吸道上皮組織細胞作用減少,來使氣道高反應性、炎癥減輕。酮替芬屬一種H1受體拮抗制劑,可經(jīng)對嗜酸性粒細胞活性、肥大細胞抑制,來使致敏性活性物質(zhì)生成減少。本次研究結(jié)果也表明,觀察組在布地奈德福莫特羅吸入劑給藥基礎上,取茶堿緩釋片、酮替芬運用,總有效率居更高水平,臨床癥狀評分、肺功能及炎性因子指標檢測值、急性發(fā)作頻率、生活質(zhì)量評分相較對照組均更優(yōu)。

綜上,氣管哮喘病程處于慢性持續(xù)期的患者,采用布地奈德福莫特羅吸入劑予以治療基礎上,取茶堿緩釋片、酮替芬制劑加用,可提升總有效率,改善臨床癥狀,增強肺功能,降低炎性因子水平,減少急性發(fā)作頻率,提高生活質(zhì)量。