張林華

(武平縣醫(yī)院,福建 龍巖 364300)

精神分裂癥屬于精神疾病的一種,病因尚不明確,青壯年人群為高發(fā)人群,患病后患者會出現(xiàn)行為障礙、感知障礙、精神不協(xié)調(diào)、思維情緒障礙等,部分患者的意識非常清醒,且智力正常。該病會隨著病程的延長而反復(fù)發(fā)作,逐漸加重病情,嚴(yán)重時會出現(xiàn)精神衰退,已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的身心健康[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,與普通人發(fā)生意外的風(fēng)險相比,精神分裂癥患者相對更高,平均壽命縮短達(dá)到20%[2]?？梢?提高該病的治療效果非常重要。本次研究選取80例精神分裂癥患者患者作為研究樣本,其中40例進(jìn)行柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療,并與采用利培酮單獨治療的患者進(jìn)行比較,研究不同治療方法對其臨床效果的影響,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2019年1月～2021年1月選取我院精神分裂癥病例80例,隨機(jī)分為兩組,對照組40例,男性17例,女性23例,年齡21～66歲,平均(46.75±3.54)歲。已婚 25例,未婚15例,病程4～11個月,平均病程(7.13±1.29)個月;觀察組40例,男性18例,女性22例,年齡22～65歲,平均(46.80±3.48)歲。已婚 24例,未婚16例,病程3～12個月,平均病程(7.22±1.21)個月,兩組一般資料比較差異較小(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取利培酮(生產(chǎn)產(chǎn)家:常州四藥制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050410,規(guī)格:1mg)治療,首次服用劑量為1～2mg,2次/d,分別在午飯20min后、夜間8點服用,根據(jù)患者的耐藥性與自身病程程度適當(dāng)調(diào)整用藥劑量,每日最大劑量不可超過6mg。連續(xù)治療3個月。

觀察組采取柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療,柴胡龍牡湯成分包括牡蠣、龍骨各20g,柴胡18g,生姜、桂枝各9g,黨參、黃芩、半夏、大棗、茯苓各10g,大黃6g,針對腹部悸動嚴(yán)重患者,減去大黃6g;針對大便秘結(jié)患者,大黃再增加6g;針對正氣虛弱患者,減去黨參10g、大黃6g,增加人參10g;針對胃脘痞滿或者胃脘冷痛、悸動患者,減少桂枝9g、生姜9g,增加干姜3g、肉桂9g;針對視物昏花或者嘔吐、頭痛嚴(yán)重患者,增加茱萸9g;針對頭暈頭痛、耳鳴耳聾、煩熱汗出或者心悸患者,桂枝再增加3g。均為中藥配方顆粒,用200mL開水沖泡后,早晚各服用半劑,每日1劑。利培酮使用方法同對照組。連續(xù)治療3個月。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

病情嚴(yán)重程度使用臨床療效總評量表[3](CGI-SI)于治療前后進(jìn)行評分,使用8級評分制,即1～7分,分值與病情嚴(yán)重程度成反比。

精神損傷程度使用和陽性和陰性癥狀量表[4](PANSS)于治療前后進(jìn)行評分,分值與精神損傷程度成反比。

兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分使用生活質(zhì)量綜合問卷(GQOLI-74)進(jìn)行評估,包括4個維度,分值與生活質(zhì)量成正比。

根據(jù)PANSS減分率改善情況判定治療效果[5]:顯效為減分率達(dá)到一半以上;有效為控制在25%～49%;無效為<25%。同時記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者CGI-SI、PANSS比較

治療前兩組CGI-SI、PANSS比較,數(shù)據(jù)差異較小(P>0.05),治療后兩組CGI-SI、PANSS評分比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組CGI-SI、PANSS比較分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前生活質(zhì)量比較,兩組數(shù)據(jù)差異較小(P>0.05),兩組治療后生活質(zhì)量評分比較存在較大差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n,%)

3 討論

隨著幾年來人們生活節(jié)奏的加快,各方壓力使精神分裂癥的患病率不但升高。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查指出,在我國精神病患者一半以上為精神分裂癥[6]。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為,機(jī)體代謝異常、5-羥色胺過度活動、神經(jīng)發(fā)育障礙與精神分裂癥存在一定關(guān)系[7]。該病的治愈率較低,且預(yù)后效果較差,因此,需要及時找到有效、不良反應(yīng)少的藥物,從而調(diào)控病情發(fā)展程度,使其生活質(zhì)量得到一定改善。在臨床治療精神分裂癥的常用藥物中利培酮獲取了較好的療效,針對陰性癥狀、陽性癥狀均可起到一定的療效,且相關(guān)情感癥狀也得到一定的緩解,針對急性期發(fā)作患者同樣也發(fā)揮了一定的作用。利培酮是苯丙異噁唑衍生物中一種類型,通過結(jié)合5-羥色胺受體改善陽性癥狀,與傳統(tǒng)藥物相比,不會產(chǎn)生運動功能抑制,且發(fā)生強(qiáng)制性昏厥的風(fēng)險較低,從而提高陰性癥狀和情感癥狀的效果。此外,藥物吸收速度較快,胃內(nèi)容物不會影響到藥物濃度,也會減少錐體外系反應(yīng)的發(fā)生,臨床效果明顯。但是單獨采用利培酮治療,患者容易出現(xiàn)便秘、頭暈、焦慮、惡心、等不良反應(yīng),對用藥的依從性產(chǎn)生一定的影響,預(yù)后效果較差。

中醫(yī)將精神分裂癥歸至“癲狂”范疇,認(rèn)為稟賦不足、飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷均是發(fā)病的因素[8]?！秱摗分杏涊d柴胡龍牡湯藥方,具備安神和解、通陽泄熱等功效[9]。故本次研究中采用此方進(jìn)行加減治療,方中桂枝、大黃具有活血行瘀的功效,柴胡可起到行氣解郁的作用,桂枝、半夏、茯苓、生姜聯(lián)用具有行水祛痰的功效,黃芩與大黃具有清泄郁熱的功效,同時根據(jù)不同病癥適當(dāng)加減藥物,諸藥連用共奏重鎮(zhèn)安神、通陽泄熱之效。將胡龍牡湯與利培酮聯(lián)合治療可以起到協(xié)同作用,提高用藥的安全性,進(jìn)一步保障治療效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,在治療總有效率、CGI-SI評分、PANSS 評分、生活質(zhì)量評分方面比較,各項指標(biāo)比較觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05),這說明柴胡龍牡湯加減聯(lián)合利培酮治療方式的有效應(yīng)用,可以進(jìn)一步減弱精神分裂癥患者的臨床體征,使神經(jīng)受損狀況得到改善,病情程度有所緩解,失眠頭暈等不良反應(yīng)減少,生活質(zhì)量明顯提升,是一種有效的治療方法。分析原因:胡龍牡湯可清心除煩、安神醒腦,能夠改善睡眠情況,發(fā)揮抗精神障礙作用,抑制中樞神經(jīng)興奮性,使其心態(tài)逐漸平和,再聯(lián)合利培酮,從而進(jìn)一步多巴胺2受體和5-羥色胺能神經(jīng)元的融合,從而改善病情,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,精神分裂癥在接受柴胡龍牡湯與利培酮聯(lián)合治療后,提升了治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,且病情恢復(fù)顯著,精神損傷減輕,生活質(zhì)量得到顯著改善,也增加了治療的安全性和可靠性。