魏建飛

(漳州招商局經濟技術開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院,福建 漳州 363105)

胃腸鏡屬消化系統(tǒng)疾病中最具有獨特性的檢查方式,其優(yōu)點是方便、快捷、直觀、無創(chuàng),但也讓許多患者因檢查而產生惡心嘔吐、疼痛不適的恐懼心理,甚至延誤病情,造成難以挽回的后果[1]。無痛胃鏡腸鏡常規(guī)應用于消化系統(tǒng)疾病的檢查、診斷和治療,隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,患者對舒適醫(yī)療也更加重視[2]。因為無痛胃腸鏡的檢查時間相對于常規(guī)的全麻手術時間要短一些,所以在檢查中,選擇什么樣的藥物配伍也成為了臨床麻醉醫(yī)生經常研究的要點,需要對麻醉藥物有更高的要求,目前常用丙泊酚,在麻醉的效果上,優(yōu)點較多,比如見效快、醒得快、效果好、而低劑量則無法見效,導致在劑量增加后發(fā)生合并癥[3]。因此,聯(lián)合藥物麻醉理論上效果較好,目前多與阿片受體激動劑如瑞芬太尼、舒芬太尼同時配伍,其中瑞芬太尼起效快,半衰期短,鎮(zhèn)痛效果好,舒芬太尼是目前已知阿片受體激動劑中鎮(zhèn)痛效價最高的一種,在臨床上也有較高的療效[4]。藥物起效快,循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,不釋放組織胺,效果理想?；诖?選擇我院(2022 年 03 月—2023 年 05 月) 100 例無痛胃腸鏡患者進行回顧性分析,根據(jù)他們的無痛檢查藥物分為兩組,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:符合胃腸鏡檢查標準;年齡18～70歲;分級為Ⅰ、Ⅱ級者;依從性良好者。排除標準[6]:有常規(guī)禁忌癥或拒絕鎮(zhèn)靜;肝功能障礙;嚴重貧血;藥品過敏;妊娠期及哺乳期婦女;嚴重心肺疾病;嚴重精神功能障礙;凝血功能障礙。本研究經院內倫理委員會批準,且患者知情同意?；仡櫺苑治鲇谖以?2022年03月—2023年05月)接受無痛胃腸鏡患者100例,根據(jù)其無痛檢查藥物不同分成兩組,分為舒芬太尼組(50例),男27例,女23例,年齡29～76歲,平均(39.36±3.69)歲。瑞芬太尼組(50例),男29例,女21例,年齡28～74歲,平均(38.94±3.24)歲。在一般資料相對照,均衡可比(P<0.05)。

1.2 方法

備妥阿托品、腎上腺素、除顫儀、呼吸機、氣管導管等搶救藥物及器械后,再行消化內鏡麻醉,要求術前、口服黏膜清洗劑,術前至少空腹6小時,停藥2小時后,再行消化內鏡麻醉。左側臥位,背靠推床背板,5L/min 鼻導管吸氧,開啟靜脈通道,完善心電監(jiān)測。舒芬太尼組給予咪達唑侖1mg(或0.02mg/kg)+舒芬太尼 0.1μg/kg,2～4分鐘后給予丙泊酚與依托咪酯1∶1混合液。瑞芬太尼組給予咪達唑侖1mg(或 0.02mg/kg)+瑞芬太尼1μg/kg以及丙泊酚和依托咪酯混合液。手術時給予病人心電監(jiān)護,在呼吸緩慢、平穩(wěn)、睫毛反射消失、全身肌肉松弛下,觀察呼吸及循環(huán)狀況,如有需要可用呼吸及血管活性藥物托下頜、鼻咽通氣道等輔助治療。若檢查時有明顯的身體活動或嗆咳,則需補充維持適宜麻醉深度的丙泊酚0.15mg/kg。

1.3 評價標準

觀察檢查過程中生命體征的變化情況,統(tǒng)計睫毛反射消失時間、藥物使用劑量、麻醉后恢復時間(呼喚睜眼時間、定向力恢復時間),統(tǒng)計檢查中、檢查后并發(fā)癥[7]。分別于入室后(T0)、麻醉誘導開始(T1)、麻醉誘導藥物推注完畢(T2)、下鏡后2min(T3)、出鏡后2min(T4),檢查記錄兩組患者呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化情況。檢查中并發(fā)癥包括心動過緩、呼吸抑制。檢查后并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、煩躁、認知障礙[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 麻醉不同時間段的生命體征指標

兩組患者在麻醉實施不同時間段的生命體征指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 麻醉不同時間段的生命體征指標

2.2 兩組患者睫毛反射消失時間、藥物使用劑量、麻醉后恢復時間比較

睫毛反射消失時間,組間相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。瑞芬太尼組的丙泊酚藥物使用劑量少于舒芬太尼組,呼喚睜眼時間、定向力恢復時間短于舒芬太尼組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睫毛反射消失時間、藥物使用劑量、麻醉后恢復時間比較

2.3 兩組統(tǒng)計檢查中、檢查后并發(fā)癥比較

檢查中、檢查后并發(fā)癥,組間相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組統(tǒng)計檢查中、檢查后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

胃腸鏡的出現(xiàn)為診斷人體消化系統(tǒng)疾病的治療和預防提供了有效的依據(jù)和方法,但患者也因胃腸鏡的不適和疼痛而畏首畏尾,從而耽誤了病情[9]。無痛腸鏡技術的發(fā)展對發(fā)展舒適型醫(yī)療有著不可忽視的促進作用[10]。腸鏡檢查現(xiàn)在臨床上多是短時間的手術,一般在 15 分鐘左右,因此需要使用的藥物具有起效快、安全性高、不良反應小、恢復快等優(yōu)點[11]。作用迅速、誘導順暢、作用時間短、有鎮(zhèn)靜作用,但鎮(zhèn)痛作用不大,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)均有抑制作用,但以一過性居多,丙泊酚是一種速效半衰期較短的麻醉劑[12]。單用丙泊酚量大,患者蘇醒時間長,術中體動發(fā)生率高,因其鎮(zhèn)痛作用較弱。不僅對手術質量造成嚴重影響,還可能導致并發(fā)癥的發(fā)生,如消化道黏膜出血或胃穿孔等,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)良好的抑制作用也會隨著劑量的增加而提高[13]。于是,阿片類藥物的聯(lián)用就成了一個比較好的選擇。本研究中,睫毛反射消失時間,組間相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。瑞芬太尼組的丙泊酚藥物使用劑量少于舒芬太尼組,呼喚睜眼時間、定向力恢復時間短于舒芬太尼組(P<0.05)?？紤]舒芬太尼和瑞芬太尼都是鎮(zhèn)痛作用的強阿片類藥物,與阿片類受體有很強的親和力,其代謝產物也有鎮(zhèn)痛作用[14]。在門診無痛胃腸鏡更適用于消化內鏡下的治療,而且作用持續(xù)時間較長,能夠降低呼吸抑制的副作用[15]。

綜上所述,在無痛胃腸鏡檢查的麻醉方式的選擇中,舒芬太尼與瑞芬太尼均可平穩(wěn)麻醉過程中的生命指標,并發(fā)癥少,瑞芬太尼可減少丙泊酚藥物的使用劑量,獲得理想麻醉效果。