施瑞琴

(泉州市第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit,ICU)患兒存在細菌感染的風險,其中重癥兒科危重患兒通常處于機體抵抗力低下,體質較弱的狀態(tài),少數重癥兒科手術的患兒會出現心功能不全,導致各臟器器官發(fā)生并發(fā)癥,患兒需要進行長期的住院治療,因此患兒發(fā)生感染的風險是非常大的,重癥兒科手術的患兒就成了ICU感染風險較大的群體[1]。與此同時,ICU患兒大量抗生素的應用,使得機體產生了一定的耐藥性,抗菌藥物的治療效果減弱,且抗菌藥物的濫用也導致患兒的身體受到損害,所以社會各界提高了對抗菌藥物合理使用相關知識重視。在臨床上實施重癥監(jiān)護病房兒科感染病原菌分布特點及耐藥性監(jiān)測,能夠對常見的耐藥菌進行分析,進而規(guī)范臨床用藥,提高抗菌藥物的應用效率[2]。因此,本文通過對2021年07月—2022年12月重癥監(jiān)護病房兒科感染病原菌的耐藥菌感染分布的情況和耐藥性進行分析,為各院在如何規(guī)范使用抗菌藥物的問題上提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取2021年07月—2022年12月,醫(yī)院就醫(yī)的90例兒科患兒作為試驗對象。統(tǒng)計得出對照組兒科中男47例,女43例,年齡為5個月～11歲,平均年齡(4.67±1.78)歲;納入標準:(1)所有患兒均經過專家醫(yī)生確診為兒科疾病;排除標準:(1)合并更多嚴重的心血管疾患兒;(2)有凝血功能失調患兒;(3)出現嚴重消化道出血者;(4)精神異常等不能堅持完成研究者;(5)存在藥物禁忌的患兒;(6)存在先天性心臟病,或肝腎功能不全的患兒。本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會批準,且在患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑準備

黑馬D96全自動微生物分析儀、配套試劑。

1.2.2 樣本的收集

對90例存在感染癥狀的患兒的呼吸道、手術切口部位、導管口、血液系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等部位進行樣本的采集。

1.2.3 耐藥菌監(jiān)測

將這90例患兒的臨床資料進行收集,同時采用全自動微生物鑒定儀對收集的細菌進行鑒定,采用K—B紙片法來進行藥敏實驗。藥敏實驗操作方法:將獲取的標本內的細菌運用肉湯稀釋法,將其稀釋成不同濃度的樣本,再取最低的臨床抗菌藥物抑菌濃度,依據臨床上規(guī)定的nCCLs的相關指標,對樣本中細菌的耐藥性的檢測和分析。采用BD Phoenix 100儀器對樣本細菌的耐藥性和敏感性進行檢測。操作方法:采用紙片瓊脂擴散法進行藥敏實驗,專業(yè)的操作人員采用BD Phoenix 100配套的鑒定藥敏板,嚴格進行藥敏板的鑒定。在檢驗過程中,采用上海拜力生物科技有限公司的DL-96細菌測定系統(tǒng)來進行細菌的鑒定工作[3]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計和收集90例患兒樣本檢測結果,統(tǒng)計感染病菌分布和耐藥菌的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究數據納入SPSS 26.0的統(tǒng)計學軟件,計量資料采用均數加減標準差表示,計數資料用頻數(率)表示。

2 結果

2.1 重癥監(jiān)護室重癥兒科手術患兒耐藥菌感染分布情況的調查

根據實驗調查顯示,本次調查共計檢測出210株病原菌,其中有60株耐藥菌,患兒感染的主要部位為呼吸道、手術切口部位、導管口、血液系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng),其中呼吸道有20株、手術切口部位有12株、導管口有11株、血液系統(tǒng)有8株,泌尿系統(tǒng)有7株,其他部位有2株,占比分別為33.33%、20.00%、18.33%、13.33%、11.67%、其他部位3.33%。

表1 耐藥菌感染分布情況

2.2 重癥監(jiān)護病房兒科感染病原菌耐藥菌菌種情況的調查

通過對細菌進行分析,結果顯示其中最常見的耐藥菌有肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌,其中,肺炎克雷伯菌有26例,大腸埃希菌有10例,鮑曼不動桿菌有9例,表皮葡萄球菌有5例,其他有10例,占比分別為43.33%、16.67%、15.00%、8.33%、16.67%。

表2 病原菌耐藥菌菌種情況

3 討論

兒童身體尚未發(fā)育完善,抵抗力和臟器功能都不及成年人,因此,兒科收治的患兒相較于成人更容易發(fā)生用藥不合理情況。同時也會導致患兒出現感染。進而造成病原菌耐藥性的出現,其主要原因為大部分的細菌的生存能力非常強,這會對患兒的生命健康造成嚴重的危害,同時也增加患兒的經濟負擔,影響患兒的正常生活。因此改善兒科病原菌感染和不合理用藥的發(fā)生,對于保證治療效果,減輕患兒經濟負擔具有重要意義。因此,降低兒科細菌感染在實際工作非常重要。主要體現在以下兩個方面:依舊處于危重癥狀態(tài),發(fā)生感染的風險也非常大,ICU監(jiān)護過程中常會給予患兒抗菌藥物避免感染、炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。但是如何規(guī)范使用抗菌藥物,避免耐藥菌的形成,減少疾病治療難度也需要引起臨床重視[4]。因此,對于兒科存在有明顯早期感染征象的患兒,如體溫高,血象高,痰多色黃黏稠,胸片可疑片狀陰影,傷口局部紅腫及有波動感等的患兒,應及時進行細菌培養(yǎng)的檢查。同時根據臨床研究顯示,術后患兒呼吸道、穿刺部位、手術切口部位、導管口、泌尿系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)等均容易出現細菌感染[5]。通常疑似呼吸管細菌感染者,可于住院三日后接受常規(guī)痰抹片或痰液檢測;長時間滯留病人如高熱存在并需參考血液病原學監(jiān)測,應立即做中心引流管道或對外周深靜脈注射雙套血液檢測;靜脈導管的病人若存在感染性癥狀時:如局部發(fā)紅,體溫長時間存在等應于術后一個月置換引流管道并留取引流管道尖端細胞訓練,待結論回報時再根據診斷應用抗生素藥物,防止了療效差或引起新的耐藥性菌株的產生。在這里要特別強調由于血液培育與管道尖端培育的關系,在實驗中結論一致度為46.2%,所以需要在ICU中處理一個月以上的病人。如血液培育為陽性并有深靜脈置管情況時,則建議根據臨床再次留取血液培育或再次留取管道尖端培育。如果情況許可,盡量避免會陰部置管或導管的留置,減少由會陰部位細菌感染的發(fā)生。

在本次實驗中,根據調查顯示,本次調查共計檢測出210株菌株,其中有60株耐藥菌,患兒感染的主要部位為呼吸道、血液系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)。其中,最常見的為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,其主要原因為這種細菌的生存能力非常強,也是目前臨床上最為常見的耐藥菌感染的病菌。肺炎克雷伯菌主要是對亞胺培南、美羅培南、阿莫西林、哌拉西林有多重耐藥;鮑曼不動桿菌和表皮葡萄球菌主要對四環(huán)素、復方新諾明、慶大霉素、萬古霉素、伊曲康唑、替考拉寧、左氧氟沙星、頭孢類等抗生素產生多重耐藥性,導致臨床治療的難度增加。

兒科重癥疾病患兒抵抗力低下,被感染的風險也非常大。同時大部分的患兒需要給予呼吸機輔助治療、霧化吸入治療、靜脈滴注給藥、插管氣管的留置、引流管、導尿管等的輔助治療,同時切口部位尚未愈合。因此,患兒出現細菌感染導致病情加重的可能性很大,且對預后的影響很大。調查表明,肺炎克雷伯菌是導致心臟術后感染性門位居的第二位致病菌,而肺炎克雷伯菌也是導致醫(yī)院內感染門最普遍的腸桿菌科微生物[6]。重點是致呼吸機相關性肺炎、尿路、膽管、創(chuàng)傷、管道和血液等的感染率增加。而肺炎克雷伯菌為臨床治療常見的產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)株和產AmpC及KPC酶株的多藥耐菌株,使臨床耐藥防治較不易。本此檢測結果顯示肺炎克雷伯菌占比為43.33%,是最多的耐藥菌。肺炎克雷伯菌中對常規(guī)抗菌藥品都有較低抗性。包括亞胺培南、美羅培南、阿米拉星等,胡付品等[7]的研究中指出,從2005年到2018年,肺炎克雷伯菌的耐藥性不斷上升,2005年對亞胺培南、美羅培南的耐藥性為3.0%和2.9%,而2018年達到了25.0%和26.3%了2019年出現了下降的情況,2021年肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥性下降到了23.1%和24.4%。在何磊燕等[8]的研究中,中國兒童細菌耐藥檢測組統(tǒng)計2020年肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的耐藥性,結果顯示分別為11.3%和13.4%。而這幾年耐藥性上升的原因與臨床上藥物濫用密切相關。

經本研究檢測出的一般是鮑曼不動桿菌和表皮葡萄球菌,除對萬古霉素、替考拉寧、左氧氟沙星耐藥較低之外,對任何常規(guī)的抗菌藥物都有不同程度的高抗性,表面葡萄球菌廣泛生存在空氣中,人體表面上和物體表層等,是目前血液污染的最常見的致病菌,同時也是最易于造成環(huán)境污染的重要微生物,但由于在重癥兒科治療的病人抵抗力較差,更易引起表面葡萄球菌污染,同時也易于進入血液中引起血液發(fā)生感染,甚至敗血癥當血培養(yǎng)區(qū)分出表面葡萄球菌后,就可根據臨床和實驗室的相關檢查結果來鑒定感染情況,從而正確應用抗菌方法和避免異常的處理方式[9]。從結果可以了解到重癥監(jiān)護病房兒科感染病原菌在患兒的呼吸道、血液以及泌尿系統(tǒng)中較為常見,細菌多以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為常見。隨著夏季來臨,氣溫升高,細菌繁殖加快,醫(yī)院要重視對臨床微生物細菌耐藥性的重視,針對年齡尚小的患兒需要合理開具抗菌藥物[10]。在對病患進行藥學干預的過程中,醫(yī)護人員要對病患進行用藥指導和健康知識的傳播、醫(yī)院要建立專業(yè)的部門對抗菌藥物的處方進行監(jiān)督和管理,減少不合理藥物的應用、定期培訓醫(yī)護人員,提高醫(yī)護人員開方的素質,確保能夠依據病患的情況準確給藥。與此,同時,針對耐藥菌株檢出率較高的情況,呼吸科要加強臨床微生物檢驗以及耐藥性監(jiān)測的管理力度,在監(jiān)管過程中要做到以下幾點:第一,醫(yī)院要嚴格依據無菌操作規(guī)定對細菌的標本進行收集、保存和送檢,同時根據檢測的結果,采取有效的應對策略,進而提高抗菌藥物的作用,降低耐藥菌群的出現;第二,細菌耐藥室要嚴格對送檢的樣本進行微生物檢測和耐藥性監(jiān)測,給出正確的分析結果,同時根據結果給出正確的總結意見,同時及時將檢測結果送至呼吸科,實現數據的及時應用和管理。