劉朝珍

(永安市立醫(yī)院,福建 三明 366000)

異常子宮出血是婦科領(lǐng)域常見的病癥之一,給患者的生活和健康帶來了重大影響。傳統(tǒng)刮宮治療后患者仍需服用藥物治療,然而,患者的服藥依從性一直是影響治療效果的重要因素[1-2]。近年來,藥護(hù)管理作為一種綜合性的干預(yù)措施,受到越來越多的關(guān)注。藥護(hù)管理通過規(guī)范化的藥物治療和全面的護(hù)理干預(yù),旨在提高患者的治療管理期間規(guī)范性服藥及治療預(yù)后情況。目前對于藥護(hù)管理在異常子宮出血患者中的研究還相對不足。藥護(hù)管理的干預(yù)措施可以通過教育指導(dǎo)和心理支持等手段,提高患者對異常子宮出血的認(rèn)識和理解,增強(qiáng)其對治療的信心和依從性[3]。合理的藥物使用和規(guī)范的藥物管理可以減少患者的癥狀和不良反應(yīng),提高治療的效果和安全性[4]。為促進(jìn)異常子宮出血患者的預(yù)后進(jìn)展,因此,本研究提出應(yīng)用藥護(hù)管理模式干預(yù)患者規(guī)范性服藥,選擇2021年5月至2022年12月收治的60例患者為研究對象,探討藥護(hù)管理對患者服藥依從性及生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年5月至2022年12月永安市立醫(yī)院診療收治的60例異常子宮出血患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組,將不同用藥管理方式患者分為對照組(n=30)和觀察組(n=30),對照組30例患者服藥期間采用常規(guī)用藥管理,觀察組30例患者服藥期間基于常規(guī)用藥應(yīng)用藥護(hù)管理干預(yù)。收集兩組患者一般信息,其中對照組入組患者年齡30～59歲,平均年齡為(41.36±6.59)歲,平均BMI為(22.29±3.68)kg/m2,含貧血患者5例,經(jīng)期延長患者20例,經(jīng)期月經(jīng)量增多患者9例;觀察組入組患者年齡32～57歲,平均年齡為(42.46±5.95)歲,平均BMI為(22.79±4.03)kg/m2,含貧血患者4例,經(jīng)期延長患者18例,經(jīng)期月經(jīng)量增多患者10例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審閱同意,患者自愿簽署知情同意書,參與本次研究。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)服藥管理,根據(jù)患者醫(yī)囑用藥方案派發(fā)藥物,告知患者服藥藥物種類、給藥方式、服藥頻次等,健康宣教服藥管理必要性,提醒患者藥物服用不良反應(yīng)及處置建議,定期復(fù)診,隨訪管理3個月,補(bǔ)充藥物及時調(diào)整用藥。

觀察組患者基于常規(guī)服藥內(nèi)容采取藥護(hù)管理干預(yù),患者臨床常給予口服避孕藥、非甾體消炎類等藥物。在入院治療期間及出院前規(guī)范化指導(dǎo)藥物使用,強(qiáng)調(diào)規(guī)范性服藥效果,確?；颊哒_服用藥物種類、劑量、服藥時間,錄入服藥清單。建立門診隨訪管理體系,隨訪管理3個月,每2周對患者進(jìn)行隨訪記錄,包括詢問患者的癥狀改善、服藥狀況、月經(jīng)的規(guī)律性、出血量等,門診復(fù)查,評估治療效果,口服避孕藥等長期使用的藥物,強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查,補(bǔ)充藥物。提供心理支持,強(qiáng)化患者溝通,了解其心理狀態(tài),并提供情緒疏導(dǎo)和心理支持服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組異常子宮出血研究患者通過Morisky服藥依從性調(diào)查問卷(Morisky medication adherence scale,MMAS)收集管理3個月前后患者的依從性水平,量表涉及8個條目內(nèi)容,評分標(biāo)準(zhǔn)為:①<6分提示患者依從性差;②6～7分提示服藥依從性中等;③8分提示服藥依從性高。量表分值總計(jì)為8分,分值越高,表明患者用藥依從性質(zhì)量越好。(2)治療管理期間,責(zé)任護(hù)士收集記錄患者醫(yī)囑服藥內(nèi)容清單,隨訪收集患者治療管理3個月內(nèi)缺服、漏服、服藥方式錯誤、服藥時間錯誤、服藥劑量錯誤、重復(fù)用藥等不規(guī)則服藥率情況。(3)科室責(zé)任護(hù)士依據(jù)漢密頓焦慮量表(hamiltonanxiety rating scale,HAMA)和漢密頓抑郁量表(hamiltondepression rating scale,HAMD)評分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),收發(fā)調(diào)查問卷,由本院產(chǎn)科護(hù)士發(fā)放問卷并收集記錄兩組產(chǎn)婦干預(yù)3個月前后漢密頓焦慮量表(hamiltonanxiety rating scale,HAMA)和漢密頓抑郁量表(hamiltondepression rating scale,HAMD)評分結(jié)果。HAMA量表涉及14個條目內(nèi)容,評分標(biāo)準(zhǔn)為:①<6分提示正常;②7～14分提示患者可能存在焦慮;③14～20分提示患者有焦慮現(xiàn)象;④21～28分表明患者有明顯焦慮傾向;⑤>29分表明患者有嚴(yán)重焦慮癥。HAMD量表涉及24個條目內(nèi)容,評分標(biāo)準(zhǔn)為:①<7分提示正常;②7～17分提示患者可能存在抑郁癥;③17～24分表明患者明確抑郁癥表現(xiàn);④>24分表明患者有嚴(yán)重抑郁癥。(4)采用生活質(zhì)量核心30問卷調(diào)查(EORTC QLQ-C30)對兩組患者隨訪管理3個月前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分,量表包含30個條目,涉及功能維度、癥狀維度及生活質(zhì)量維內(nèi)容,總分100分,分值越高,提示患者自我生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同期間管理患者服藥依從性及服藥規(guī)范性情況

對兩組模式管理的異常子宮出血患者術(shù)后的服藥情況進(jìn)行比較,結(jié)果見表1。入組管理前觀察組與對照組患者M(jìn)MAS用藥依從性評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),隨訪管理3個月后兩組患者服藥依從性均有改善(P<0.05),且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(t=4.142,P<0.05);同時觀察組患者管理期間出現(xiàn)缺服、漏服、服藥方式錯誤、服藥時間錯誤、服藥劑量錯誤、重復(fù)用藥等不規(guī)則服藥率為13.33%,低于對照組不規(guī)則服藥率(40.00%),χ2=5.455,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 兩組干預(yù)患者隨訪期間用藥依從性評分比較分)

表2 兩組干預(yù)患者隨訪用藥規(guī)范性比較(n,%)

2.2 兩組患者管理期間心理狀況及生活質(zhì)量評分情況

兩組患者治療管理前漢密頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療管理后兩組患者HAMA與HAMD評分均得到改善(P<0.05),且觀察組改善程度分別優(yōu)于對照組(t=5.978與3.882,P<0.05);治療管理兩組EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療管理后兩組患者評分均得到提高(P<0.05),且觀察組生活質(zhì)量評分更高,t=9.749,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3、4。

表3 兩組患者管理前后HAMA、HAMD評分結(jié)果比較

表4 兩組患者管理前后EORTC QLQ-C30量表評分比較分)

3 討論

異常子宮出血給患者帶來了身體不適、心理壓力和社交困擾等問題。同時不良的情緒反應(yīng)也使其生活質(zhì)量下降,造成服藥治療配合度低,影響患者預(yù)后進(jìn)程[5]。藥護(hù)管理通過心理支持、生活方式指導(dǎo)、藥物管理等方面的干預(yù),旨在減輕患者治療期間的痛苦、負(fù)擔(dān),提高其生活質(zhì)量和幸福感。

本研究治療管理期間藥護(hù)管理組患者出現(xiàn)缺服、漏服、服藥內(nèi)容錯誤、重復(fù)用藥等不規(guī)則服藥現(xiàn)象得到明顯改善,提示藥護(hù)管理的干預(yù)能夠促使患者更加準(zhǔn)確地按時服藥,避免漏服、錯服等問題,從而提高了治療效果的穩(wěn)定性和可靠性。深入研究藥護(hù)管理在異常子宮出血患者中的影響,有助于揭示藥護(hù)管理干預(yù)對于患者服藥依從性和生活質(zhì)量的作用機(jī)制,同時為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。藥護(hù)管理基于患者治療需求,調(diào)動患者主觀能動性,提高認(rèn)知及行為水平,而隨訪管理期間的支持、引導(dǎo)過程,患者自我依從性得到極大改善,本研究觀察組服藥依從性及治療生活質(zhì)量評分更高。既往研究也表明,正確的引導(dǎo)、督促患者參與治療全過程,能夠持續(xù)提高自我護(hù)理能力,進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員治療,利于增強(qiáng)診療效果,提升生活質(zhì)量[6]。異常子宮出血患者常常伴隨著身體不適、焦慮和抑郁等心理問題,嚴(yán)重影響了患者的日常生活和心理健康[7]。本研究藥護(hù)管理給予患者心理支持、生活方式指導(dǎo)等干預(yù)措施,極大改善了患者治療期間的焦慮、抑郁表現(xiàn)。盡管本研究結(jié)果顯示藥護(hù)管理在提高異常子宮出血患者的服藥依從性和生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢,但仍存在一定局限性。本研究采用小樣本研究設(shè)計(jì),可能存在樣本選擇偏倚的影響。后續(xù)仍需進(jìn)一步的多中心、大樣本研究。同時本研究的觀察時間較短,對于長期服藥依從性和生活質(zhì)量的影響仍需要進(jìn)一步的長期隨訪觀察。

綜上所述,藥護(hù)管理在異常子宮出血患者中的應(yīng)用,可以促進(jìn)患者服藥依從性和改善生活質(zhì)量的潛力。藥護(hù)管理作為一種綜合性的干預(yù)策略,可以為異常子宮出血患者提供個體化的藥物管理和全面的護(hù)理服務(wù),幫助患者更好地管理病情,提高治療效果,從而提升患者的健康和生活質(zhì)量。