魏良芳,楊惠生,張玉萍,黃秀治

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

重癥呼吸道感染作為臨床急性危重疾病中的重要組成部分,藥物治療對患者生命的救治具有至關(guān)重要的意義。重癥呼吸道感染患者常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、呼吸急促、胸痛、喉嚨痛、乏力、意識障礙等癥狀,且患者治療復(fù)雜,涉及多種藥物的使用,如抗生素、抗病毒藥物、免疫抑制劑等[1-2]。在臨床診療中,藥物的合理應(yīng)用和監(jiān)測對于患者的診療、康復(fù)至關(guān)重要[3-4]。藥護(hù)管理作為一種綜合性的管理方法,在臨床診療護(hù)理中已經(jīng)受到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用[5-6]。藥護(hù)管理模式強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,包括醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士和藥劑師,以確保藥物的正確使用、安全性和有效性[7-8]?；诖?本研究選取2022年6月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治70例重癥呼吸道感染患者為研究對象,探討藥護(hù)管理模式在重癥呼吸道感染患者診療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年6月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的70例重癥呼吸道感染患者為研究對象,2022年6月至2022年12月收治患者采用常規(guī)入院診療管理,2023年1月至2023年6月收治患者在基于常規(guī)管理下采用藥護(hù)管理模式。對照組患者中男性患者23例,女性患者12例,平均年齡為(50.63±6.26)歲,平均病程為(6.59±1.53)天,重癥肺炎11例、支氣管炎10例、慢性阻塞性肺病6例、支氣管擴(kuò)張8例。觀察組患者中男性患者25例,女性患者10例,平均年齡為(51.21±5.03)歲,平均病程為(6.03±1.23)天,重癥肺炎13例、支氣管炎12例、慢性阻塞性肺病7例、支氣管擴(kuò)張3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對照組診療患者入院后收集包括患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等;基于患者病情給予氧療、機(jī)械通氣等呼吸支持;予以抗生素治療、祛痰、營養(yǎng)管理等,常規(guī)監(jiān)測生命體征。

觀察組基于常規(guī)管理下采用藥護(hù)管理模式。(1)組建藥護(hù)管理小組:包括臨床醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士、藥劑師等人員,規(guī)范藥物管理及患者診療計(jì)劃;(2)診療患者建立針對性診療計(jì)劃,評估患者體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥物過敏史、腎功能等,制定治療方案,合理制定抗生素種類、劑量、給藥途徑、療程等。(3)診療期間,嚴(yán)格監(jiān)測患者腎功能、肝功能指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)。干預(yù)管理前檢測患者血清肌酐、血尿素氮、尿素清除率、腎小球?yàn)V過率(eGFR)、血清AST、ALT水平等指標(biāo)水平評估肝、腎功能。治療期間,定期監(jiān)測肝腎功能,保持患者體液平衡,監(jiān)測尿量、尿液特征,血鈉、血鉀指標(biāo),防止腎功能損傷,患者出現(xiàn)如黃疸、惡心、嘔吐等與肝功能相關(guān)的不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)整藥物劑量。若患者出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等過敏反應(yīng),即停止用藥。(4)藥物安全:藥護(hù)管理期間標(biāo)準(zhǔn)化藥物標(biāo)簽、掃描條碼、雙重核對等藥品管理要求。向患者及其家屬提供關(guān)于藥物治療信息,包括藥物目的、副作用、持續(xù)監(jiān)測的重要性。標(biāo)準(zhǔn)化藥物標(biāo)簽:應(yīng)具有清晰、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)簽,包括藥物名稱、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、用藥時(shí)間等,標(biāo)簽應(yīng)易于閱讀,減少誤用風(fēng)險(xiǎn);掃描條碼:應(yīng)用電子藥品管理系統(tǒng),掃描患者腕帶或藥物標(biāo)簽,確?；颊哒_用藥,減少用藥錯(cuò)誤可能性;雙重核對:每次給藥前,至少兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行雙重核對,確認(rèn)患者身份、藥物種類、劑量等,防止藥物誤用、給藥錯(cuò)誤。藥物治療信息宣教,包括:a.藥物目的:解釋每種藥物用途。b.副作用:明確告知患者及其家屬藥物副作用,若出現(xiàn)藥物副反應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。c.持續(xù)監(jiān)測:強(qiáng)調(diào)患者病情的定期監(jiān)測,包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查。d.健康宣教:對患者及其家屬提出問題、疑慮進(jìn)行解答,出院前后健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組診療期間患者藥品管理質(zhì)量情況。藥品管理質(zhì)量,登記記錄藥物入庫無效期登記、臨期藥品預(yù)警登記、藥物損壞、藥物過期、藥品儲存、藥品混放等發(fā)生率。

(2)記錄兩組患者診療期間呼吸道感染癥狀改善情況,咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率癥狀改善時(shí)間,患者痰液量、痰液黏稠度改善時(shí)間。

(3)患者住院管理治療前后肺功能指標(biāo)改善情況,通過肺功能儀測定兩組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量(FEV1/FVC)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥呼吸道感染患者干預(yù)管理期間藥品管理質(zhì)量情況

觀察組干預(yù)管理期間藥物入庫無效期登記、臨期藥品無預(yù)警登記、藥物損壞、過期、藥品儲存條件不當(dāng)、藥品混放等合計(jì)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=7.177,P<0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組干預(yù)管理期間藥品管理質(zhì)量情況比較(n,%)

2.2 兩組重癥呼吸道感染患者癥狀改善情況

觀察組藥護(hù)管理患者診療期間痰液量、痰液黏稠度、咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率改善時(shí)間均短于對照組患者改善用時(shí),P<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組重癥患者呼吸道感染癥狀改善時(shí)間比較

2.3 兩組重癥呼吸道感染患者管理前后肺功能改善情況

兩組診療患者干預(yù)管理前肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量(FEV1/FVC)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;干預(yù)管理后患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均有改善,P<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且觀察組患者管理后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均值高于對照組患者,P<0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組重癥呼吸道感染患者管理前后肺功能改善情況比較

3 討論

近年來,重癥呼吸道感染的發(fā)病率不斷上升及臨床抗生素耐藥性的威脅,重癥呼吸道感染的治療和管理變得愈加復(fù)雜。藥護(hù)管理模式的應(yīng)用為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供了一種全面的、協(xié)同的方法來應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。該模式通過優(yōu)化藥物治療,減少不合理用藥和副作用,有望改善患者重癥表現(xiàn),提升患者肺功能水平,進(jìn)一步提高生存率和患者生活質(zhì)量。

本研究中采用藥護(hù)管理模式建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作、個(gè)性化治療方案的制定、藥物監(jiān)測和安全性措施[9]。研究管理期間,觀察組藥品管理中,如藥物入庫效期登記、臨期藥品預(yù)警、藥品儲存、損壞等發(fā)生率得到改善,得益于藥護(hù)管理在藥物質(zhì)量管理中提供了高效、準(zhǔn)確、及時(shí)的藥品追蹤和管理,有助于確保患者獲得高質(zhì)量、安全的藥物治療,同時(shí)降低了管理成本及人為錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究提示加強(qiáng)重癥感染患者的藥品管理,不僅有助于提高患者治療效果和診療安全性,同時(shí)有助于降低醫(yī)療成本及醫(yī)療資源浪費(fèi),促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提升[10-11]。重癥感染患者常出現(xiàn)痰液量增加、痰液黏稠度升高、咳嗽、呼吸困難等問題,而痰液量的增加,在已感染患者中則進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥反應(yīng),痰液變得黏稠難以排出,呼吸道黏膜也可能產(chǎn)生更多的痰液,妨礙氣道通暢,引發(fā)肺部感染,增加治療難度[12]。呼吸道感染癥狀改善不及時(shí)可能導(dǎo)致氣道痙攣、肺功能的下降,出現(xiàn)喘憋,甚至嚴(yán)重的呼吸困難,對患者的健康和治療需求構(gòu)成嚴(yán)重威脅[13]。本研究藥護(hù)管理期間,經(jīng)過階段診療,觀察組患者痰液量、痰液黏稠度、咳嗽、喘憋、呼吸困難等情況改善顯著。FVC、FEV1、FEV1/FVC作為肺功能常用指標(biāo),能夠反映氣道及肺功能狀態(tài),重癥呼吸道感染下可能導(dǎo)致患者肺功能下降,發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。藥護(hù)管理期間患者肺功能指標(biāo)水平改善更加明顯,相較傳統(tǒng)入院管理模式,藥護(hù)管理干預(yù)強(qiáng)調(diào)合理用藥,以減輕不必要的藥物副作用、藥物相互作用、過度用藥等,有助于減輕患者感染治療中呼吸困難、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在臨床實(shí)踐中也存在一些挑戰(zhàn)。首先,需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和溝通,以確保協(xié)作的有效性。其次,藥護(hù)管理模式的具體應(yīng)用范圍和最佳實(shí)踐尚需更多的研究來明確。明確藥護(hù)管理模式在重癥呼吸道感染患者診療中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床醫(yī)生、藥師和護(hù)士提供實(shí)踐指導(dǎo)策略,提高患者的治療成果,減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),并為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)中的呼吸道感染提供更加有效的應(yīng)對措施。

綜上所述,藥護(hù)管理在提高重癥呼吸道感染患者的治療效果、提高藥物管理質(zhì)量、促進(jìn)患者癥狀改善及康復(fù)進(jìn)展中具有顯著價(jià)值。但同時(shí)在臨床實(shí)踐中仍需要綜合考慮重癥呼吸道感染患者的臨床病情及治療反應(yīng),不斷優(yōu)化管理策略以提高治療效果。