肖益?zhèn)?楊新蕾,雷 磊,孟紅陽,許建允

(陸軍第七十三集團軍醫(yī)院,福建 廈門 361003)

燒傷指的是機體受到熱力、電流或煙霧等因素造成的損傷,燒傷的程度以及燒傷的風險直接影響燒傷患者的早期轉(zhuǎn)歸以及后期康復,包括能否正常回歸社會進行工作的關(guān)鍵。輕中度燒傷可能只涉及皮膚,也可能深入皮下組織,甚至有燒傷內(nèi)部器官的情況。重度、大面積燒傷會影響到血管滲透性,導致機體液體大量丟失,有造成休克,血壓降低的危害,嚴重時甚至會對患者的生命安全造成威脅,因此需要在傷后盡早開展對癥治療[1]。創(chuàng)面的處理和愈合貫穿于整個治療過程的始終,但往往會因多種因素而引起殘余創(chuàng)面、潰爛、水皰等情況,如果不能及時處理還可能會引起反復感染,臨床需積極探索新的治療形式以提高創(chuàng)面愈合率[2]?；前粪奏や\軟膏是常用于臨床創(chuàng)傷修復治療的外用藥物,其抗菌、愈合的功效相較于其他外用抗生素藥物更為理想[3]。基于此,本次研究將以院內(nèi)收治的燒傷創(chuàng)面患者為主體,探究磺胺嘧啶鋅軟膏的實施效果及應用價值,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年6月在本院接受治療的100例燒傷創(chuàng)面患者納入研究,采取隨機抽樣法平均劃分為兩組。對照組男性26例,女性24例,年齡21～57歲,平均(42.21±2.78)歲,燒傷類型:熱水燙傷23例、蒸汽燙傷14例、火燒傷12例、化學燒傷者4例、其他1例;觀察組男性27例,女性23例,年齡20～58歲,平均(41.90±3.15)歲,燒傷類型:熱水燙傷18例、蒸汽燙傷11例、火燒傷14例、化學燒傷者5例、其他2例。組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),調(diào)研可比。

納入標準:①符合燒傷診斷標準;②無嚴重傳染性疾病;③知曉研究內(nèi)容并積極配合治療;④凝血功能良好。

排除標準:①合并肝腎功能不全;②存在骨組織外露或肌腱損傷者;③治療依從性較差;④存在藥物過敏史或過敏體質(zhì)者。

1.2 研究方法

對照組采用復方多黏菌素B軟膏聯(lián)合表皮生長因子治療:利用生理鹽水對患者的燒傷創(chuàng)面進行清潔,并采用碘伏進行創(chuàng)面消毒,取適量復方多黏菌素B軟膏(廠家:浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20061269,規(guī)格:10g)與重組人表皮生長因子凝膠(廠家:桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,批準文號:S20020112,規(guī)格:20g)按照1:1的比例進行混合,在燒傷創(chuàng)面進行涂抹,涂抹厚度控制在1mm左右,隨后用凡士林紗布進行覆蓋包扎[4]。換藥頻率為每日2次,以5天為1療程。

觀察組采用磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合表皮生長因子治療:在常規(guī)創(chuàng)面清潔消毒后,取適量磺胺嘧啶鋅軟膏(廠家:河南全宇制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H41022525,規(guī)格20g)與濕潤燒傷膏(用量與對照組一致)按照1:1的比例進行混合,均勻涂抹在燒傷創(chuàng)面處,將涂層厚度控制在1mm,隨后用凡士林紗布進行覆蓋包扎。換藥頻率與對照組相同。

兩組患者在實際治療期間,依據(jù)病情適當調(diào)整用藥劑量,針對燒傷面積超過2%且為深度燒傷的患者,需選用廣譜抗生素進行全身抗感染治療,直至發(fā)熱、腹痛、咳嗽等感染征象消失后停藥。

1.3 觀察指標

①臨床恢復指標:觀察并記錄肉芽生長、創(chuàng)面愈合、住院三項時間指標;②創(chuàng)面細菌含量:分別于治療當天以及治療后3、6、9、12d用無菌棉簽采集患者傷口分泌物進行培育,在37℃條件下培育24h后統(tǒng)計病原菌菌落數(shù)量;③生活質(zhì)量:治療結(jié)束一周后采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表(SF-36),圍繞軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度進行評估,分數(shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)(分數(shù)百分制)[5];④并發(fā)癥發(fā)生情況:涵蓋灼燒感、傷口感染、瘙癢、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復指標對比

觀察組的肉芽生長時間(6.28±1.79)d、創(chuàng)面愈合時間(21.31±2.69)d、住院時間(24.93±3.14)d均短于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床恢復指標對比

2.2 創(chuàng)面細菌含量對比

經(jīng)分析比較,對照組、觀察組患者細菌含量分別呈逐漸上升、下降的趨勢,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面細菌含量對比

2.3 生活質(zhì)量對比

經(jīng)治療后統(tǒng)計,觀察組各項生活質(zhì)量指標數(shù)值均高于對照組,有統(tǒng)計學差異 (P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

同對照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8%,4/50)更低,有統(tǒng)計學差異 (P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

全球每年因為燒傷而死亡的患者大約有30萬[6],倘若患者存在深度燒傷現(xiàn)象,不僅會加劇皮膚損傷,還會增加燒傷區(qū)域毛細血管擴張,且存在體液滲出,創(chuàng)面缺血缺氧后會導致一系列癥狀,對患者的身體健康和生命造成嚴重的威脅[7-8]。因此發(fā)生燒傷后需盡早接受診治,而治療的關(guān)鍵則在于防止創(chuàng)面出現(xiàn)再度損傷、降低感染發(fā)生率、避免出現(xiàn)瘢痕以及并發(fā)癥預防等。臨床主要以患者的燒傷嚴重程度為準選擇合適的治療方法,淺度創(chuàng)面常采用創(chuàng)面換藥保守方法治療,深度創(chuàng)面就有可能需要進行手術(shù)治療?，F(xiàn)階段針對造成燒傷創(chuàng)面感染的常見耐藥菌(如銅綠假單胞菌、腸桿菌等)的治療,主要以多黏菌素為主,而多黏菌素又包括A、B、C、D、E等多個分支,其中多黏菌素B適用于嚴重耐藥革蘭陰性菌感染的治療,通過預防傷口感染,在一定程度上促進燒傷患者的創(chuàng)面愈合進度。相關(guān)研究指出,多黏菌素B與多種藥物聯(lián)用在燒傷患者的治療中均有著較好的療效,其不僅能夠促進燒傷患者創(chuàng)面的恢復與愈合,還能夠起到減輕疼痛和避免瘢痕發(fā)生的作用,對于燒傷患者身心健康的改善與恢復而言均有著重要的意義[9]。但鑒于燒傷創(chuàng)面修復是一個緩慢的過程,加之多黏菌素B的抗菌譜較窄,且具備神經(jīng)毒性與腎毒性,若不合理用藥勢必會催生出更多耐藥菌,導致創(chuàng)面感染加劇及其他不良反應。故為了進一步控制感染的發(fā)生,提高燒傷患者后期的生活質(zhì)量,醫(yī)務人員需在充分了解患者的用藥史以及過敏史的基礎(chǔ)上,選擇適合患者的抗菌藥物。

研究結(jié)果顯示,治療期間對照組與觀察組患者細菌含量分別呈逐漸上升、下降的趨勢;治療完成后觀察組患者的肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均低于對照組;觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度評分均高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組。提示表皮生長因子的應用能夠加快肉芽組織的生長速度,而磺胺嘧啶鋅軟膏在燒傷傷口的治療上,在抗菌效能、鎮(zhèn)痛作用以及安全性方面均優(yōu)于優(yōu)于復方多黏菌素B軟膏。在馮芳芳[10]的研究中也提到對燒傷感染患者采取磺胺嘧啶鋅凝膠聯(lián)合重組人表皮生長因子具有良好的促進創(chuàng)面愈合效果,能夠誘導表皮細胞組織增殖分化,且瘢痕狀況相對較好,與本文觀點大致相符。重組人表皮生長因子作為單鏈多肽,能夠促進細胞分裂再生,并在傷口表面形成屏障以規(guī)避細菌感染的風險,從而對傷口上皮化發(fā)揮明顯的促進作用[11]。磺胺嘧啶鋅軟膏主要原料為磺胺嘧啶與鋅,其中磺胺嘧啶具有可發(fā)揮確切的抗菌作用,特別是對于銅綠假單胞菌、變形桿菌等抗菌敏感度較高,可促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂,鋅可作用于燒傷創(chuàng)面,不僅能破壞感染病菌的DNA,還可以促進膠原蛋白的合成,補充受損營養(yǎng)。將以上兩種藥物進行聯(lián)合治療,可充分發(fā)揮協(xié)同作用,強化持續(xù)抗菌優(yōu)勢,在隔絕外界空氣對創(chuàng)面刺激的同時,還能加快皮膚細胞蛋白合成及組織代謝,使創(chuàng)面處的肉芽組織快速發(fā)育,從而提高創(chuàng)面愈合率,有效縮短創(chuàng)面結(jié)痂愈合時間,減少瘢痕組織的形成。此外由于磺胺嘧啶鋅抗菌譜廣、毒性低且成分性能穩(wěn)定,具有較高安全性,在使用期間不會引發(fā)相關(guān)毒性反應,并且極易被皮膚吸收,能夠切實保障患者早日回歸正常生活。

此次研究以對照試驗的形式探討磺胺嘧啶鋅軟膏在燒傷創(chuàng)面修復與抗菌方面的作用,總體來看研究效果基本達到預期,但仍存在一定的局限性:一是此次研究篩選病例數(shù)量偏少,在臨床實驗中代表性不足,后續(xù)仍需要大量的樣本做進一步的觀察,為臨床醫(yī)學提供富有價值的意見;二是患者的創(chuàng)面細菌含量及康復速度受治療方案的選擇、醫(yī)務工作者操作技術(shù)以及自身抵抗力等因素影響,難免因誤差而干擾實驗結(jié)果的可靠性與準確性;三是此次研究針對患者外用藥物的不良反應機制尚未探明,加之燒傷治療方法繁多,后續(xù)可擴大研究范圍,例如明確最佳用藥配比劑量、分析聯(lián)合用藥是否存在拮抗或促愈合機制,以實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的觀察。

綜上所述,將磺胺嘧啶鋅軟膏合理應用到燒傷患者臨床治療過程中具有確切療效,該治療方式可以減少并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間及住院時間,同時提升肉芽組織生長速率與生活質(zhì)量。