許燦康,程壽康,吳建勛

(寧德市中醫(yī)院骨傷三科,福建 寧德 352100)

隨著交通事故頻發(fā),踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率不斷升高,約為全身骨折的5%左右,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)整復(fù)手法與夾板固定治療骨折效果較好,其通過(guò)糾正骨折移位,盡快恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但是多數(shù)患者仍然存在肢體腫脹與疼痛情況,因此縮短治療周期,加速骨折愈合,減少治療費(fèi)用,成為踝關(guān)節(jié)骨折治療的重點(diǎn)[2]。研究顯示[3],中藥外敷可直接作用于損傷部位,針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折療效確切,且毒副作用小,操作簡(jiǎn)便。我院骨科一直以中西醫(yī)并用為原則,通過(guò)自擬固筋膏外敷對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折取得了良好治療效果。因此,本研究具體分析了自擬固筋膏中藥外敷聯(lián)合整復(fù)手法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月到2022年12月收治的81例踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組中,男23例、女18例; 年齡為25～67歲,平均(41.57±4.26)歲;受傷原因(暴力傷/車禍傷/墜落傷/重物砸傷/):5/16/7/13例。觀察組中,男25例、女15例;年齡為23～70歲,平均(41.48±4.24)歲;受傷原因(暴力傷/車禍傷/墜落傷/重物砸傷/):7/14/5/14例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)X線、CT及三維重建確診為單純踝關(guān)節(jié)骨折,且踝關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)脫位、骨折錯(cuò)位明顯,有指征進(jìn)行復(fù)位處理[4];②患者具有完整的臨床資料;③年齡18～70歲;④所有患者均同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折以及其它類型的踝部骨折;②依從性不佳,中途退出研究者;③合并肢體功能障礙者;④手術(shù)復(fù)位失敗者。

1.3 方法

對(duì)照組:先采取整復(fù)手法復(fù)位,整復(fù)手法復(fù)位的具體方法為:復(fù)位前,先仔細(xì)觀察患者X線片,根據(jù)骨折深度的不同及類型的不同對(duì)癥復(fù)位。(1)旋前外旋型,患者采取仰臥位,治療者雙手握住患足,進(jìn)行輕度牽引,隨后用力內(nèi)旋、內(nèi)翻足部,若患者合并下脛腓分離,需同時(shí)讓助手用雙掌擠壓踝關(guān)節(jié)兩側(cè)。(2)旋后外旋型,用力將足部?jī)?nèi)旋,隨后從跟骨的后側(cè)向前對(duì)足部進(jìn)行推拉,讓助手將脛骨端下移之后向后推移,復(fù)位向后移位的距骨與后踝骨折塊。(3)旋前外展型,用力將踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)旋并內(nèi)翻,若患者合并脛腓分離,需同時(shí)讓助手用雙掌擠壓踝關(guān)節(jié)兩側(cè)。(4)旋后內(nèi)收型,用力將踝關(guān)節(jié)輕度背屈及內(nèi)旋并外翻。隨后進(jìn)行石膏夾板固定治療,石膏選取普通石灰石膏,采用U型石膏,U型石膏底部至足底位置,上端到脛骨結(jié)節(jié)位置兩側(cè),確保足背伸展90度,對(duì)內(nèi)收型損傷患者,踝關(guān)節(jié)需要適當(dāng)進(jìn)行外翻,而外展型損傷患者,踝關(guān)節(jié)需要適當(dāng)內(nèi)翻。

觀察組:在進(jìn)行整復(fù)手法復(fù)位(與對(duì)照組相同)之后,自擬固筋膏進(jìn)行外敷,具體方法為:取土鱉蟲(chóng)、白芷、制天南星、獨(dú)活各2g,乳香、沒(méi)藥、梔子、黃柏、血竭各4g,當(dāng)歸、川穹、蒲公英、透骨草、伸筋草各8g,白芨、荊芥各10g,姜黃、陳皮各12g,蒼術(shù)15g,大黃20g,將中藥混合后應(yīng)用40B萬(wàn)粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎,過(guò)篩混合后干燥處理,并在中藥粉末中加入水1.25kg,甘油0.75kg,滑石粉4.5kg,飴糖3.0kg后攪拌均勻制成固筋膏,將膏藥放置在干凈的紗布面上,再在紗布上涂抹一層凡士林,將膏藥外敷在骨折部位之后再采取石膏板進(jìn)行固定(與對(duì)照組相同)。每1天更換膏藥一次,治療5～7天。

所有患者待固定完畢之后,進(jìn)行X線片檢查,觀察復(fù)位情況,必要時(shí)需進(jìn)行2次整復(fù)與固定。治療結(jié)束后囑咐患者適當(dāng)將患肢抬高,減輕浮腫,并囑咐患者注意觀察患肢末端的感覺(jué)、溫度和顏色,若患肢出現(xiàn)疼痛加重、腫脹、腳趾麻木或皮膚青紫的情況,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,并囑咐患者每月復(fù)診隨訪一次,45d之后依照復(fù)查情況拆除石膏板。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)后45d應(yīng)用美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分系統(tǒng)[5]對(duì)患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),其中包括足部對(duì)線、踝-后足穩(wěn)定性、后足活動(dòng)、前后活動(dòng)、異常步態(tài)、地面步行能力、最大步行距離、自主活動(dòng)和支撐情況、以及疼痛情況9項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行,總分為100分,<50分為差,50～74分為可,75～89分為良,90～100分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

(2)炎癥因子:治療前與治療1周后,檢測(cè)患者血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)表達(dá)水平。通過(guò)全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)(正常值(4.0～10.0)×109/L),通過(guò)干式熒光免疫分析儀與配套試劑檢測(cè)CRP(正常值5～10 mg/L)。

(3)疼痛情況與腫脹情況:對(duì)患者治療前與治療45d后應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況,分?jǐn)?shù)越低,疼痛程度越低[6]。治療前與治療45d后分別應(yīng)用皮尺測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)處周徑,并計(jì)算患側(cè)腫脹值?；紓?cè)腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑[7]。測(cè)量過(guò)程中注意讓患者保持踝關(guān)節(jié)放松,且在伸直后進(jìn)行測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組優(yōu)良率95.00%高于對(duì)照組78.05%(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 炎性因子水平對(duì)比

治療后,兩組患者WBC、CRP水平均降低,且觀察組更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 炎性因子水平對(duì)比

2.3 患肢疼痛情況與腫脹情況對(duì)比

治療后,兩組患者患肢腫脹值、VAS評(píng)分均降低,且觀察組更低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 患肢疼痛情況與腫脹情況對(duì)比

3 討論

按照骨折穩(wěn)定性不同,可將踝關(guān)節(jié)骨折分為不穩(wěn)定型及穩(wěn)定型兩種[8]。當(dāng)前臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性骨折患者多采取保守治療,骨折復(fù)位是踝關(guān)節(jié)骨折保守治療的關(guān)鍵所在,依靠外固定預(yù)防再次異位和維持復(fù)位[9]。中藥外敷作為在固定治療基礎(chǔ)上骨折常用的重要外治方法,具有使用安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),可彌補(bǔ)單純骨折復(fù)位治療患者肢體腫脹、疼痛等情況[10]。因此,我院應(yīng)用自制固筋膏對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者整復(fù)手法和固定基礎(chǔ)上進(jìn)行治療,主要功效為接骨續(xù)筋、消腫鎮(zhèn)痛、活血散瘀,希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見(jiàn)。

本研究結(jié)果表明,觀察組優(yōu)良率95.00%高于對(duì)照組78.05%(P<0.05)。提示,采取自擬固筋膏中藥外敷聯(lián)合整復(fù)手法可改善患者臨床癥狀,提升患者臨床療效。這主要是因?yàn)?本研究所用的固筋膏組方中以大黃、蒼術(shù)為君藥,大黃可瀉熱通便、涼血解毒、止血;蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒。以白芨、荊芥、姜黃、陳皮為臣,白芨可收斂止血、消腫生肌;荊芥可解表散風(fēng)、透疹消瘡,姜黃可清熱祛濕,散風(fēng)止癢;陳皮健脾理氣、燥濕化痰。以當(dāng)歸、川穹、蒲公英、透骨草、伸筋草為輔,當(dāng)歸可補(bǔ)血活血;川穹活血祛瘀、祛風(fēng)止痛;蒲公英可清熱解毒、散結(jié)消腫;透骨草可祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀止痛;伸筋草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。并加入獨(dú)活、乳香、沒(méi)藥、梔子、黃柏、血竭等中藥,獨(dú)活可通痹止痛;乳香可活血止痛、通經(jīng)、外用消腫生肌;沒(méi)藥可消腫生肌、理氣止疼、活血祛瘀;梔子可瀉火、涼血、利濕;黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸;血竭可活血定痛、化瘀止血、生肌收斂。諸藥合用起到消腫鎮(zhèn)痛、活血散瘀、接骨續(xù)筋之效[11]。

本研究結(jié)果表明,治療后兩組患者WBC、CRP水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。證明了采取固筋膏中藥外敷聯(lián)合整復(fù)手法治療可改善患者機(jī)體炎癥因子水平,療效顯著。白細(xì)胞是人體當(dāng)中一種非常重要的細(xì)胞,具有免疫功能,是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。一般來(lái)說(shuō),WBC升高時(shí),多提示著體內(nèi)可能存在著感染,以細(xì)菌感染為主。CRP是在血漿之中產(chǎn)生的一種急性蛋白,能夠加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用,激活補(bǔ)體,清除外部潤(rùn)琴的微生物和病原菌,修復(fù)凋亡、損傷的細(xì)胞組織,對(duì)免疫過(guò)程產(chǎn)生保護(hù)作用[12]。而觀察組患者炎癥因子水平低于對(duì)照組的主要原因在于,本研究自擬固經(jīng)膏中含有的多項(xiàng)中藥成分具有消炎功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[13],川穹最重要的功效之一就是抗菌作用,其中含有多種藥用成分,不僅能夠消滅人體內(nèi)敏感菌和致病菌,應(yīng)用后可降低機(jī)體炎癥因子水平。還有藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[14],乳香的提取物乳腺算可降低巨噬細(xì)胞炎癥模型誘導(dǎo)所產(chǎn)生的促炎因子含量。另外,沒(méi)藥的揮發(fā)油實(shí)驗(yàn)之中具有較高的細(xì)胞抗炎效果,能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞活性增殖。天南星中含有的多糖成分,具有良好抗炎效果,可抑制IB對(duì)NF-Bp65調(diào)控作用,間接對(duì)炎癥因子的合成產(chǎn)生影響[15]。

本研究結(jié)果表明,治療后,兩組患者患肢腫脹值、VAS評(píng)分均降低,且觀察組更低(P<0.05)。提示采取固筋膏中藥外敷聯(lián)合整復(fù)手法可降低患者遠(yuǎn)期肢體腫脹與疼痛程度。這主要是因?yàn)?固筋膏中多個(gè)主要成分均具有止痛消腫效果,例如川穹、透骨草、獨(dú)活、乳香以及沒(méi)藥等。同時(shí)早期提升踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果后,能夠讓患者早日下床活動(dòng),促進(jìn)血液流通,進(jìn)一步減輕患者遠(yuǎn)期患肢腫脹程度與疼痛感,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但由于本研究數(shù)據(jù)樣本量過(guò)少研究可能存在局限,因此還需在后續(xù)研究中持續(xù)深入研究。

綜上所述,自擬固筋膏中藥外敷聯(lián)合整復(fù)手法可提升踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果,減輕臨床癥狀,降低炎癥水平,降低患者遠(yuǎn)期肢體疼痛程度與腫脹程度。