羅炎炎

(明溪縣中醫(yī)院,福建 三明 365200)

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型,給患者及其家庭帶來極大的生活負(fù)擔(dān)[1]。在不同類型的股骨粗隆間骨折中,不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的治療效果和康復(fù)程度備受關(guān)注,盡管目前的手術(shù)可獲得確切的療效,但患者術(shù)后康復(fù)仍然面臨諸多挑戰(zhàn)[2]。近年來,中醫(yī)藥治療在骨折恢復(fù)中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注,特別是活血通脈類中藥方劑。骨折愈合涉及到多種生物學(xué)過程,包括凝血、炎癥反應(yīng)、骨破碎物吸收、成纖維細(xì)胞增殖、軟骨形成、骨破碎物沉積、新骨形成等[3]。血液凝血功能在骨折愈合中具有重要作用,但長時(shí)間的高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致血栓性并發(fā)癥,增加患者術(shù)后病死率,因此改善患者的血液高凝狀態(tài)對于骨折愈合至關(guān)重要。本研究旨在探討自擬活血通脈湯對不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者凝血功能及功能恢復(fù)的影響,以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

納入我院2020年9月—2022年9月的60例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對照組,各30例。兩組一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折;②有明顯外傷史者;③對本研究知情同意者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有骨折史;②凝血功能異常者;③酗酒或長期應(yīng)用激素者;④嚴(yán)重的肝腎功能衰竭者;⑤過敏體質(zhì)者;⑥哺乳期或妊娠期女性;⑦合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施閉合復(fù)位防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù):患者采用全身麻醉或者腰麻,取背臥位,病側(cè)髖部稍微抬高,全程在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行操作。先進(jìn)行閉合性復(fù)位,盡量恢復(fù)骨折片的正常解剖位置,在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下,定位出髖大粗隆的最窄部位,沿髖骨大粗隆的軸線向下鉆入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針向下進(jìn)入定位針,再進(jìn)行擴(kuò)骨,擴(kuò)骨的深度以不超過髖關(guān)節(jié)面為準(zhǔn)。在導(dǎo)針上安裝導(dǎo)板,沿導(dǎo)板向下進(jìn)入髓內(nèi)釘,直至髓內(nèi)釘頂部與骨皮質(zhì)平齊,沿骨髓內(nèi)釘導(dǎo)孔,旋入防旋轉(zhuǎn)螺釘,至髖關(guān)節(jié)頭中央,在骨髓內(nèi)釘末端安裝鎖定螺釘,將髓內(nèi)釘固定在股骨內(nèi),C臂X線機(jī)確認(rèn)螺釘、骨髓內(nèi)釘?shù)奈恢眉肮钦蹚?fù)位情況良好后進(jìn)行切口縫合。試驗(yàn)組患者術(shù)后服用自擬活血通脈湯,方由熟地黃、丹參各15g,桃仁、赤芍、牛膝、紅花、當(dāng)歸(尾)、炒川芎各10g,黃芪30g,(燙)水蛭3g組成,1劑/d分兩次水煎服,至術(shù)后14d。

1.3 指標(biāo)檢測方法

分別于術(shù)前、術(shù)后14d,采用血液分析儀檢測活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。采用血液流變儀(RheoMeditech Inc.,South Korea)測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度,采用激光血球分析儀(LBY-N6,北京普智星科技有限公司)測定紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能評分

分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn),從功能、疼痛、運(yùn)動、畸形四個(gè)維度評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后14d凝血功能指標(biāo),術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分變化。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)后14d,兩組APTT、TT均較術(shù)前增加,但試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05);兩組FIB、D-D均較術(shù)前降低,且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 凝血功能指標(biāo)比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)后14d,兩組全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較術(shù)前降低(P<0.05),且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)后6個(gè)月,兩組Harris各項(xiàng)評分均高于術(shù)前(P<0.05),且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

3 討論

不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折一種常見的骨折類型,由于患者年齡較大、多基礎(chǔ)疾病,手術(shù)治療中并發(fā)癥較多,術(shù)后康復(fù)也較為緩慢。因此,尋求一種有效、安全的方法以改善患者術(shù)后血液高凝狀態(tài),促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,具有重要的臨床意義。本研究旨在探討自擬活血通脈湯在不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者治療中的療效及其對患者凝血功能和功能恢復(fù)的影響[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后14d,兩組APTT、TT均較術(shù)前增加,但試驗(yàn)組低于對照組,兩組FIB、D-D均較術(shù)前降低,且試驗(yàn)組低于對照組,這表明自擬活血通脈湯能夠改善患者的血液高凝狀態(tài)。凝血功能異常是手術(shù)后出血和血栓形成的重要原因,而自擬活血通脈湯具有調(diào)節(jié)凝血功能的作用,有助于預(yù)防術(shù)后出血和血栓并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月,試驗(yàn)組患者的Harris評分高于對照組,說明自擬活血通脈湯能夠促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。在穩(wěn)定內(nèi)固定的基礎(chǔ)上,血液高凝狀態(tài)可增加骨折端塌陷及延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在中醫(yī)學(xué)理論中,骨折患者常出現(xiàn)血瘀證的癥候,表現(xiàn)為面色紫暗股、口唇發(fā)青、脈絡(luò)曲張等,與血液高凝狀態(tài)表現(xiàn)一致[8]。離經(jīng)之血若停留于體內(nèi),久不消散,瘀積于經(jīng)脈以及臟腑器官中即為瘀血[9]?！把?dú)饽凉?血凝而不流”指出氣行不暢可使血行遲緩[10]。因此認(rèn)為,改善血液高凝狀態(tài)需以活血化瘀、逐瘀行氣為主要原則[11-12]。本研究采用自擬活血通脈湯,其基礎(chǔ)配方源自經(jīng)典的桃紅四物湯,此方選取紅花和桃仁作為君藥,兩者均歸心經(jīng)、肝經(jīng),具有散解瘀血、止痛、活血通經(jīng)的功效,桃仁更是對心、肝、大腸經(jīng)絡(luò)具有益效,可活血化淤;黃芪為臣藥,歸于脾、肺經(jīng),具有健脾固表、陽益氣功,同時(shí)能祛瘀不傷正氣,配合君藥共同發(fā)揮療效;赤芍、熟地、歸尾、川芎、丹參等共為佐藥,赤芍歸肝經(jīng),有祛瘀止痛,涼血清熱的作用,熟地有養(yǎng)血補(bǔ)血之效,歸尾活血化淤,川芎能行氣活血,祛風(fēng)止痛,丹參則活血散瘀,安神寧心;水蛭、牛膝則共作為使藥,共同增強(qiáng)了全方的療效。水蛭能活絡(luò)通經(jīng);牛膝則有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、引血下行的功效,全方共同發(fā)揮通絡(luò)益氣、活血化淤的療效。

在本研究中,試驗(yàn)組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞變形指數(shù)均較對照組有顯著改善,表明自擬活血通脈湯可有效改善患者的血液流變學(xué)特性。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,丹參、赤芍、水蛭等藥物均可降低血液黏度,抑制血液凝固與血小板聚集;桃仁可擴(kuò)張血管,降低血脂,改善血液流變學(xué)狀態(tài)[13-14];紅花可增加冠脈血流,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán);當(dāng)歸可降血脂、抑制血小板聚集,改善組織器官血流;川芎克改善外周循環(huán),抑制血小板聚集,聯(lián)合黃芪克可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動,增強(qiáng)機(jī)體免疫[15]。上述分析可知,中藥治療具有整體調(diào)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn),能夠在多層面、多環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用,自擬活血通脈湯不僅能夠改善患者的凝血功能和血液流變學(xué)特性,還能夠調(diào)節(jié)免疫功能,緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)功能恢復(fù)。綜上所述,自擬活血通脈湯應(yīng)用于不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的治療中,可有效改善血液高凝狀態(tài),有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。