劉龍輝,彭娟媚

(1.肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院,廣東 肇慶 526100;2.肇慶市端州區(qū)城西第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 肇慶 526060)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺,COPD)作為老年病科、呼吸內(nèi)科等科室的重要疾病,具有常見(jiàn)性,該病在臨床上是可以進(jìn)行預(yù)防和治療的。主要發(fā)病與氣道、肺泡等功能異常有關(guān)。COPD公認(rèn)的典型特點(diǎn)是呼吸氣流呈慢性進(jìn)行性受阻,引起該特點(diǎn)的原因主要為阻塞性氣道炎癥,肺實(shí)質(zhì)遭受破壞[1]。發(fā)病后,氣道發(fā)生慢性炎癥,對(duì)氣道結(jié)構(gòu)組織產(chǎn)生進(jìn)行性破壞,導(dǎo)致氣道狹窄度增大,破壞肺實(shí)質(zhì),因此肺泡附著能力下降甚至喪失,小氣道通氣功能受損,肺部組織回彈能力下降從而削弱人體呼吸能力。中醫(yī)藥治病已經(jīng)有幾千年的經(jīng)驗(yàn),特別是經(jīng)過(guò)抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病后,我們對(duì)中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識(shí)。尋找一種針對(duì)確定類型的COPD患者行之有效的驗(yàn)方,減慢患者肺功能惡化,從而減輕患者住院率,減輕患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方法極其必要。本研究對(duì)COPD患者開(kāi)展分組治療,比較常規(guī)治療和紫苑散湯方的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性阻塞性肺疾病病例100例,來(lái)源于肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院門診部2022年1月1日至2023年1月1日老年病專科,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查結(jié)束后,結(jié)果均符合臨床對(duì)COPD的診斷;(2)精神正常,依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)體內(nèi)有心臟起搏器或有金屬假肢等金屬物質(zhì)的患者;(2)重要臟器功能衰竭者;(3)出血性疾病及凝血功能障礙者;(4)有TB活動(dòng)期、化膿性感染者;(5)年齡超過(guò)90歲者。試驗(yàn)患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(50例):男27例,女23例;年齡45～90歲,平均(62.65±6.36)歲;病程2～30年,平均(8.47±1.46)年,體質(zhì)指數(shù)21.53～32.51 kg/m2,平均(27.82±2.27)kg/m2,其中肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者30例,Ⅲ級(jí)者20例;治療組(50例):男28例,女22例;年齡45～90 歲,平均(63.05±6.56)歲;病程2～30年,平均(8.76±1.76)年,體質(zhì)指數(shù)21.38～32.84 kg/m2,平均(27.65±2.13)kg/m2,肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)者29例,Ⅲ級(jí)者21例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者視病情使用抗生素、解痙平喘藥、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑等。如果病情加重,達(dá)到氣管插管機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)給予插管上機(jī)。按需予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑,1次1吸,每天2次。4周為1個(gè)療程。

治療組予以在上述治療的基礎(chǔ)上予加用紫苑散湯方口服治療。用法、用量:紫苑15g,款冬花15g,五味子10g,桔梗10g,川貝母12g,茯苓12g,麥門冬15g,桑根白皮12g。制劑工藝:中藥復(fù)方;煎湯溫服。每天一次,每7天為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后觀察比較兩組以下指標(biāo):(1)比較兩組臨床療效:治療后,肺功能、炎癥因子水平恢復(fù)程度(采用尼莫地平積分法計(jì)算)超過(guò)70%及以上,臨床癥狀、肺部哮鳴音完全消失為顯效;肺功能、炎癥因子水平恢復(fù)程度(采用尼莫地平積分法計(jì)算)在40%～70%,臨床癥狀、肺部哮鳴音顯著改善為有效;肺功能、炎癥因子水平、臨床癥狀、肺部哮鳴音等無(wú)改善或加重為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能[采用肺功能檢測(cè)儀診斷用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]。(3)血清炎癥因子(血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平的變化。采用熒光免疫分析法完成檢測(cè)。(4)觀察COPD患者治療后年住院次數(shù)變化,評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后療效比較(n,%)

2.2 肺功能比較

治療前,兩組肺功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療組和對(duì)照組肺功能治療后均高于治療前,在組間相對(duì)比,治療組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能情況的比較

2.3 血清炎癥因子水平比較

治療前,兩組血清炎癥因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療組和對(duì)照組血清炎癥因子水平治療后均低于治療前,組間相對(duì)比,治療組與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平的比較

2.4 遠(yuǎn)期療效比較

治療前,年住院次數(shù)較高,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后明顯減少,治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后遠(yuǎn)期療效的比較

3 討論

COPD已經(jīng)成為中國(guó)疾病死亡的第3大原因,研究報(bào)道指出[2]相關(guān)死亡率已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)人。AECOPD主要為感染引起肺部、氣道炎癥異常,癥狀為喘息、胸悶、咳嗽、痰黏度改變等,部分患者還會(huì)合并發(fā)熱的發(fā)生,如果不及時(shí)治療,會(huì)引起呼吸衰竭、肺心病等,極易導(dǎo)致患者死亡[3]。而AECOPD的治療目標(biāo)是最小化急性加重的病情對(duì)機(jī)體的影響,予以患者規(guī)范化治療,并辨證采用中醫(yī)藥治療,能達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

CODP是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,而中醫(yī)則是根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)將其歸屬于肺脹或喘證的范疇,中醫(yī)上該病病位在肺,機(jī)體長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)引起肺部虛弱,致使?jié)釟?、痰瘀滯留肺?肺不斂降,氣不暢而還于肺,氣脹氣滿,外感后病情反復(fù)或加重。根本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)的典型病癥,五臟氣虛,肺、腎、心、脾等臟器均出現(xiàn)氣虛此為發(fā)病之本;痰、瘀、水互結(jié)是為標(biāo),相互影響,是因也是果。外邪侵襲誘導(dǎo),發(fā)而為病,表現(xiàn)為氣道阻塞,肺部脹滿,無(wú)法斂降,知識(shí)肺脹、喘證的發(fā)生[4]。肺臟的氣虛是發(fā)病的先決條件,外邪侵襲機(jī)體,七情、飲食、環(huán)境等會(huì)讓病情加重或急性發(fā)病。疾病進(jìn)展中肺臟虛,衛(wèi)外不固,外邪侵染,痰瘀互結(jié),郁肺化熱,阻礙氣機(jī),上擾清竅,甚至?xí)鸹杳?加重病情。從中醫(yī)急則治其標(biāo)的原則出發(fā),筆者選擇清熱化痰、止咳化痰的中醫(yī)治法,擬定紫苑散治療。紫苑散作為中國(guó)傳統(tǒng)方劑,在治療 AECOPD 方面的研究國(guó)內(nèi)暫未見(jiàn)相關(guān)報(bào)導(dǎo)。研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),且治療后治療組肺功能指標(biāo)恢復(fù)高于對(duì)照組(P<0.05),遠(yuǎn)期療效年住院次數(shù)明顯減少,有利于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。紫苑散出自《太平圣惠方》卷六,清肺泄熱,化痰止咳,主治肺臟壅熱,心胸滿悶,嗽逆食少,大便不利。方中紫苑為君,辛而不燥,潤(rùn)而不寒,補(bǔ)而不滯,重用本品消痰止嗽;款冬花潤(rùn)肺下氣,化痰平喘為臣。并合五味子、麥冬增液生津,桔梗開(kāi)泄肺氣,川貝母化其痰滯,茯苓行其津液,桑白皮瀉肺平喘,瀉下通便,六藥共為佐使,通調(diào)肺氣,恢復(fù)肺功。其中主要藥物紫苑已經(jīng)被現(xiàn)代藥理學(xué)證明[5]具有祛痰、解除支氣管痙攣、抗菌、抗病毒、抑制腫瘤等作用;貝母、款冬花已經(jīng)被現(xiàn)代藥理學(xué)證明具有鎮(zhèn)咳、平喘、興奮呼吸等作用。

COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病,病理基礎(chǔ)是氣道、肺實(shí)質(zhì)和血管等的慢性炎癥。PCT反應(yīng)了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度,其水平升高程度越高則說(shuō)明機(jī)體感染、炎癥反應(yīng)的程度越嚴(yán)重。COPD的發(fā)病與PCT有關(guān)。IL-6具有多種生物學(xué)功能的炎癥因子,能接到炎癥反應(yīng)的發(fā)生,可以延緩中性粒細(xì)胞的凋亡,也能促進(jìn)中性粒細(xì)胞發(fā)生氧化反應(yīng),讓機(jī)體炎癥持續(xù)發(fā)現(xiàn),引起氣道重塑,從而氣流受限[6-7]。IL-8是中性粒細(xì)胞的趨化劑、活化劑,能促進(jìn)多種炎性介質(zhì)釋放,引起機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]。治療前,兩組患者PCT、IL-6、IL-8均處于較高水平,符合上述病理變化;治療后,兩組均降低,且治療組炎癥因子水平低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明COPD患者氣道炎癥得到控制?？紤]與紫苑抗菌、祛痰、解除支氣管痙攣等作用有關(guān);同時(shí)款冬花、貝母等藥物對(duì)君藥紫苑產(chǎn)生輔助作用,進(jìn)一步降低炎癥因子水平,從而達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的治療目的,有效改善呼吸道中的大小炎癥。將中醫(yī)和西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,互補(bǔ)不足,迅速緩解癥狀,在維系機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡的同時(shí),免疫力得到升華,癥狀改善,也能減少COPD急性發(fā)作次數(shù)。體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療疾病,解決現(xiàn)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題的特色。

綜上所述,紫苑散治療痰熱郁肺證慢性阻塞性肺疾病臨床療效較好,可控制氣道炎癥,減少COPD發(fā)作次數(shù),減慢患者肺功能惡化,從而減輕患者年住院率,有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。