林建順,李志添,晏上海,林小云*

(1.漳州市第二醫(yī)院康復(fù)科,福建 漳州 363100;2.漳州市中醫(yī)院康復(fù)科,福建 漳州 363000)

枕神經(jīng)分為枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng),其神經(jīng)受壓時會出現(xiàn)疼痛,表現(xiàn)為后枕部酸痛、脹痛、過電痛、或者抽搐痛,枕神經(jīng)痛與頭位的變化以及睡覺的姿勢有關(guān),主要是神經(jīng)受壓引起的,隨著信息社會的不斷發(fā)展,頸椎姿勢不良人群日益增多,康復(fù)科、神經(jīng)科門診接診的枕神經(jīng)痛患者也較前增加[1]。結(jié)合目前的醫(yī)技水平,該病易明確診斷,但在治療上國內(nèi)外目前常用的治療方法是采用針灸治療,口服非甾體藥物、營養(yǎng)神經(jīng)以及活血消腫的藥物,配合局部按摩以及熱敷理療,但大多療效短暫,容易反復(fù)發(fā)作,原因是藥物通過體循環(huán)到局部的作用的較小,物理因子治療的短暫性,無法維持長時間療效[2]。本研究通過在傳統(tǒng)的針刺治療的基礎(chǔ)上增加風(fēng)池穴位注射治療,運用藥物(曲安奈德)在穴位局部注射,探究對枕神經(jīng)痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇漳州市第二醫(yī)院2019年11月至2022年5月康復(fù)科收治的枕神經(jīng)痛患者90例。診斷標準:參考《頭面部疼痛診斷治療學(xué)》[3]制定枕神經(jīng)痛的診斷標準。納入標準:①臨床上符合上述診斷標準;②年齡25歲～60歲;③了解并簽署知情同意書。排除標準:①妊娠或者哺乳期婦女;②非枕神經(jīng)痛其他頭項疼痛患者如頸椎病、骨折、腫瘤;③合并全身免疫性疾病或其他系統(tǒng)疾病;④依從性差不服從醫(yī)囑者。通過隨機數(shù)表法將其分為A、B、C三組,各30人。A組男性14例,女性16例;年齡為27～58歲,平均年齡為(46.23±6.75)歲;病程為0～5年,平均病程為(2.14±0.48)年。B組男性13例,女性17例;年齡為26～60歲,平均年齡為(45.17±6.57)歲;病程為0～5年,平均病程為(2.23±0.41)年。C組男性16例,女性14例;年齡為25～58歲,平均年齡為(45.77±6.81)歲;病程為0～5年,平均病程為(2.33±0.37)年。將上述資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組:采用平補平瀉手法行針刺治療,所取穴位為:風(fēng)池、天柱、翳明、外關(guān)、阿是穴。治療兩周,在治療期,醫(yī)生和患者均認為可停治療者,可終止治療,但仍要在2周后評估療效。

B組:在A組基礎(chǔ)上,加用曲安奈德(批準文號:國藥準字H20033525,生產(chǎn)單位:浙江仙琚制藥股份有限公司)10mg+利多卡因(批準文號:國藥準字H13022313,生產(chǎn)單位:河北天成藥業(yè)股份有限公司)0.02 g+滅菌注射用水2 mL于風(fēng)池穴位上進行注射治療:患者采取俯臥位,頭部稍前屈,操作者用拇指按壓風(fēng)池穴,找出痛點,然后常規(guī)消毒,配制藥物,持注射器,針尖垂直進針,深度可達骨膜,尋找針感后進行注射治療,可在穴位水平上呈“爪形”注射。如有回血可退針重進,當(dāng)有較好的針感后將藥液緩慢注入,拔針后局部壓迫片刻,1周1次。治療兩周,在治療期醫(yī)生和患者均認為可停治療者,可終止治療,但仍要在2周后評估療效。

C組:不采用針刺治療,于風(fēng)池穴上注射曲安奈德10 mg+利多卡因0.02 g+滅菌注射用水2 mL。治療兩周,在治療期醫(yī)生和患者均認為可停治療者,可終止治療,但仍要在2周后評估療效。

1.3 觀察指標

治療前、治療2周后進行病情評估:①數(shù)字評分法(NRS)[4]:患者自評法,將頭痛的程度由輕到重分為1～10分。②6點行為評分法(BRS)[5]:醫(yī)生評估:將患者疼痛的程度及對日常生活的影響,分為0 (正常)至5分6個級別:0級無疼痛、1級有疼痛易被忽視、2級有疼痛無法忽視不干擾正常生活、3級有疼痛無法忽視感染注意力、4級有疼痛無法忽視日常生活受影響但能完成基本生理需求、5級疼痛劇烈需臥床休息,由醫(yī)生對患者進行綜合評分。

療效標準:參考相關(guān)文獻[6]將效果劃分為治愈:癥狀體征完全消失,即枕后疼痛消失、枕下無壓痛,頭皮發(fā)緊、眼球后部疼痛等消失;有效:癥狀基本消失,局部任有輕度壓痛,有效:癥狀好轉(zhuǎn)疼痛明顯減輕;無效:疼痛無明顯改善甚至惡化?？傆行?shù)=有效數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組NRS評分比較

經(jīng)過治療后三組NRS評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),B組、C組的NRS評分低于A組(P<0.05),B組低于C組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后三組NRS評分比較分 )

2.2 治療前后三組BRS評分比較

治療后三組BRS評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),其中B組、C組的BRS評分低于A組(P<0.05),B組低于C組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后三組BRS評分比較分)

2.3 治療后三組療效對比

經(jīng)過治療后A組的總有效率為50.00%,B組的總有效率為96.67%,C組的總有效率為76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后三組療效對比[例(%)]

3 討論

枕神經(jīng)痛臨床常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的沿枕神經(jīng)行走方向的局部陣發(fā)性或持續(xù)性的刺痛、鈍痛,疼痛部位可見過敏及感覺減退,發(fā)作是痛感劇烈,嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量,好發(fā)于30～60歲的中老年人,且女性患者多于男性,疲勞、姿勢不當(dāng)、受寒是本病的誘因[7]。枕神經(jīng)受到機械性壓迫,導(dǎo)致枕神經(jīng)離開骨性結(jié)構(gòu)所支配的皮膚區(qū)域,經(jīng)過肌肉組織、韌帶、筋膜及伴行血管,都有可能導(dǎo)致枕神經(jīng)痛,除開外傷、頸椎病、腫瘤壓迫等繼發(fā)性枕神經(jīng)痛,由于其機構(gòu)的改變,容易產(chǎn)生無菌性炎癥,表現(xiàn)為細胞液滲出及組織水腫從而產(chǎn)生機械壓迫引發(fā)疼痛[8]。目前臨床常用的治療方法是采用針灸治療,口服非甾體藥物、營養(yǎng)神經(jīng)以及活血消腫的藥物,配合局部按摩以及熱敷理療,其特點是療效短暫,容易反復(fù)發(fā)作,且口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物來達到鎮(zhèn)痛效果,有著較大的副作用,易產(chǎn)生嚴重的胃腸道發(fā)反應(yīng),同時會降低體內(nèi)白細胞水平、升高轉(zhuǎn)氨酶、促使過敏反應(yīng)等,且長期用藥的也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性與依賴性[9]。

枕神經(jīng)痛屬祖國醫(yī)學(xué)“后頭痛”范疇,從發(fā)病部位看,通過經(jīng)絡(luò)辨證,其與太陽、少陽經(jīng)的關(guān)聯(lián)最為密切,所以也當(dāng)屬太陽頭痛、少陽頭痛。因此取穴也以太陽、少陽經(jīng)穴為主,選用風(fēng)池穴為主,并配合天柱、翳明、外關(guān)、阿是穴。從局部解剖來看,風(fēng)池位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,枕神經(jīng)痛的壓痛點即為風(fēng)池穴“經(jīng)脈所過,主治所及”,風(fēng)池穴乃治療枕神經(jīng)痛的必取穴位,針刺和穴位注射該穴,有直達病所之功[10]。曲安奈德為臨床上常見的長效糖皮質(zhì)激素,具有抗炎癥、抗感染、抗過敏的作用,通過抑制免疫細胞、消除無菌性炎癥以改善和緩解損傷神經(jīng)及其所支配區(qū)肌肉痙攣狀態(tài),從而解除粘連、緩解疼痛[11]。采取局部穴位注射可以避免肝臟的“首過效應(yīng)”及減少體循環(huán),直接到達病所,并快速緩解枕神經(jīng)受壓,使患者癥狀得以明顯緩解。為了尋求更好的治療方案,我院結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、西醫(yī)病理與解剖,在傳統(tǒng)的針刺治療的基礎(chǔ)上增加風(fēng)池穴位注射治療,運用藥物(曲安奈德)穴位局部注射,觀察其對枕神經(jīng)痛患者的療效。研究顯示,A、B、C三組治療后的評分均低于治療前(P<0.05),說明選用風(fēng)池穴治療枕神經(jīng)痛具有祛風(fēng)通絡(luò),活血止痛的作用,療效肯定。B組、C組的BRS評分與NRS評分低于A組(P<0.05),說明在使用藥物(曲安奈德)作用于穴位治療時,其療效比單純使用針刺有優(yōu)勢。B組的BRS評分與NRS評分低于C組(P<0.05),說明在針刺療法的基礎(chǔ)上行局部藥物注射可以更有效減輕枕神經(jīng)痛患者的疼痛,增強療效,且本研究所選的治療方案局部用藥量較少,操作簡便。