吳少明,謝永松,王 浩

(泉州市第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

腰間盤突出癥的發(fā)生是由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂或是神經(jīng)根受壓迫有關(guān),屬于綜合病癥,在臨床上較為常見。現(xiàn)階段,未明確腰間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制,考慮與遺傳、損傷、發(fā)育異常等因素有關(guān),并在多因素共同作用下發(fā)生的。患者有典型的腰痛、坐骨神經(jīng)痛、脊柱測凸等癥狀表現(xiàn),損傷了患者機(jī)體組織,增加了心理壓力,生活質(zhì)量也隨之下降。若不及時(shí)治療,容易并發(fā)腰椎滑脫和腰椎管狹窄等疾病。由于此類疾病需要長期持續(xù)性治療,因此,常規(guī)的西醫(yī)治療效果不明顯,難以從根本上改善腰間盤功能。隨著中醫(yī)學(xué)理論研究進(jìn)展的推進(jìn),中醫(yī)治療急性腰間盤突出癥的療效逐漸凸顯出來,中醫(yī)針灸、獨(dú)活寄生湯加減治療均有一定的療效[1]。研究發(fā)現(xiàn),將上述兩種方法配合治療,可增強(qiáng)應(yīng)用效果,能夠強(qiáng)化臨床療效,有利于改善患者的肢體功能,生活能力有明顯的提升[2]?；诖?本文于本院2020年06月～2021年06月收治的急性腰間盤突出癥患者中,隨機(jī)選取62例作為研究對象,研究了不同中醫(yī)方法聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組的方式,分為觀察組與對照組,觀察組(n=31),男性:16例,女性:15例,年齡26～70歲;平均(49.34±6.04)歲。對照組(n=31),男性:17例,女性:14例,年齡25～72歲,平均(50.76±6.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為急性腰間盤突出癥者;②意識清楚,可進(jìn)行有效的溝通和交流;③無精神系統(tǒng)疾病者;④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出本研究者;②有藥物過敏史者;③嚴(yán)重心腦肝腎功能不全者;④有精神系統(tǒng)疾病者。所有受試者臨床資料對比顯示,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本課題符合醫(yī)院倫理委員會(huì)各項(xiàng)審批標(biāo)準(zhǔn),患者家屬知情。

1.2 方法

對照組患者用中醫(yī)針灸治療,治療前,對患者進(jìn)行健康教育,普及中醫(yī)針灸知識,告知患者具體的針灸穴位及留針時(shí)間,介紹針灸療效,強(qiáng)化患者認(rèn)識,提升其認(rèn)知程度,更好配合穴位針灸治療。選取腰陽關(guān)穴、腰痛穴、陽陵泉穴、氣海俞穴、委中穴、環(huán)跳穴等穴位進(jìn)行消毒,選擇合適的毫針,采取捻轉(zhuǎn)法施針,針刺強(qiáng)度以患者機(jī)體可耐受為準(zhǔn),將2cm艾條柱插于針柄處,點(diǎn)燃艾柱,進(jìn)行艾灸,整個(gè)留針時(shí)間為30min,連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患者在中醫(yī)針灸治療基礎(chǔ)上進(jìn)行獨(dú)活寄生湯加減治療,取桑寄生、獨(dú)活、熟地黃、雞血藤、地龍各15g,取紅花、川牛膝、人參、桃仁、當(dāng)歸、茯苓、杜仲各12g;取川芎、防風(fēng)、肉桂、白芍各10g,取6g甘草、乳沒和3g細(xì)辛;將上述中藥材用清水煎煮,取400mL湯汁分別于早晚餐后各服用200mL;治療14d(一個(gè)療程),連續(xù)治療兩個(gè)療程。具體根據(jù)患者的病情特征加減。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者治療后的效果(顯效:患者疼痛、麻木、無力癥狀消失,肢體功能恢復(fù)正常;有效:患者疼痛、麻木、無力顯著改善,可恢復(fù)基本的勞動(dòng)能力;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情更嚴(yán)重)。(2)測定患者IL-6(7～150pg/mL)、β-內(nèi)啡肽(1.25pg/mL)、SOD(110～215U/mL)。(3)采用CODI功能障礙指數(shù)評估量表評估患者腰椎間盤功能恢復(fù)情況,總分50,分?jǐn)?shù)越低,則表示患者功能恢復(fù)越好。(4)采用本SF-36評定表評價(jià)患者的生活質(zhì)量,各維度滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后,兩組患者未見不良反應(yīng)的發(fā)生,觀察組治療更有效,與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 血漿指標(biāo)

治療后,觀察組治療更有效,與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿指標(biāo)對比

2.3 腰椎間盤功能

治療后,觀察組患者腰椎間盤功能更高,疼痛感明顯減輕,與對照組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎間盤功能對比分)

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后,觀察組生活質(zhì)量評分更高,生理職能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、軀體功能、情感活動(dòng)均比對照組更高,組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

誘發(fā)急性腰間盤突出癥因素較多,包括腰部急驟變換姿勢、腰部外傷、姿勢不當(dāng)、腹壓增高、受寒受涼等。流行病學(xué)研究顯示,急性腰間盤突出癥在椎間突出癥中的占比達(dá)到了90%,且好發(fā)于20～50歲人群,男性多于女性,孕婦或是更年期女性發(fā)生急性腰間盤突出癥的概率更高[3]。患急性腰間盤突出癥后,患者有腰背痛表現(xiàn),下肢則是有放射性的疼痛感,如坐骨神經(jīng)痛、麻木、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)疼痛等,并發(fā)癥狀多[4]。為改善患者臨床癥狀表現(xiàn),降低疼痛癥狀,臨床采取手術(shù)治療、藥物治療等方法控制病情,不同治療方法產(chǎn)生的療效也不相同。普遍研究發(fā)現(xiàn),與西醫(yī)治療或是手術(shù)治療相比,中醫(yī)療效更顯著,中醫(yī)針灸或是中藥湯劑內(nèi)服的療效更穩(wěn)定、更安全,可最大程度上改善患者的生存質(zhì)量[5]。

有研究表明,獨(dú)活寄生湯在治療急性腰間盤突出癥方面有優(yōu)勢,藥方中含有桑寄生、雞血藤、紅花、川芎、肉桂、甘草、獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、桃仁、川牛膝、乳沒、細(xì)辛、熟地黃、茯苓等多味中藥材,其中桑寄生具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)腎功效,可用于治療腰膝酸軟/疲軟、風(fēng)濕痹痛,與杜仲、獨(dú)活等中藥配伍可發(fā)揮強(qiáng)筋骨作用,能夠補(bǔ)肝腎[6]。雞血藤能夠活血、補(bǔ)血,在調(diào)經(jīng)止痛和舒筋活絡(luò)方面展現(xiàn)了有效性,可治療手足麻木、肢體癱瘓,同樣可用于治療風(fēng)濕痹痛。紅花有活血通經(jīng)的功效,止痛效果好,同時(shí)能夠化瘀消斑,配伍其他中藥材使用,可治療跌打損傷,在治療腰部疼痛、腿部疼痛方面更有效。川芎具有祛風(fēng)、止痛功效和作用,能夠治療瘀血腫痛、兩脅脹痛、肝郁氣滯。肉桂有補(bǔ)元陽、除積冷、通血脈的作用,可改善機(jī)體微循環(huán),治療冠心病等疾病效果好。甘草可補(bǔ)脾和胃,有鎮(zhèn)痛作用。獨(dú)活祛風(fēng)除濕效果顯著,在治療下肢發(fā)涼、疼痛、麻木、抽筋方面有效,配伍川芎、杜仲、桑寄生使用,能夠有效治療腰膝疼痛,合理配伍能夠明顯改善肢體疼痛癥狀。杜仲有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎功效,可強(qiáng)身健體。當(dāng)歸有活血化瘀的作用,散瘀止痛效果好。桃仁屬于活血類的食用藥物,可用于治療痛經(jīng)、跌打損傷。川牛膝有強(qiáng)筋健骨、活血祛瘀的作用;在治療因風(fēng)濕導(dǎo)致的腰膝疼痛方面有顯著效果。乳香沒藥能夠活血,消腫止痛效果顯著。細(xì)辛功效有祛風(fēng)止痛、通竅等,配伍上述中藥材可治療急性腰間盤突出癥。熟地黃有多重功效,如補(bǔ)血滋陰,補(bǔ)腎效果好。茯苓健脾、寧心、安神作用強(qiáng),能夠提高機(jī)體免疫力,有抗腫瘤作用?；诖?將上述藥材進(jìn)行合理配伍增強(qiáng)了獨(dú)活寄生湯的功效;并結(jié)合急性腰間盤突出癥患者的具體癥狀表現(xiàn),加減中藥材,充分發(fā)揮了藥方的功效。

研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針灸可起到通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用,對急性腰間盤突出癥患者實(shí)施針灸治療,可驅(qū)邪扶正,配合艾條施灸,進(jìn)一步發(fā)揮藥物作用。聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療,進(jìn)一步發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,起到標(biāo)本兼治的效果。本文研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組治療顯效的患者占比較高,總有效率達(dá)到了93.55%,本組僅有2例治療無效患者,與對照組治療總有效率(74.19%)相比,有明顯的優(yōu)勢(P<0.05);上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療安全性高,有效性強(qiáng),可加速患者腰腿功能恢復(fù),對疾病康復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。中醫(yī)在治療急性腰間盤突出癥方面,以益氣活血、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋骨為主要原則,藥方中的雞血藤、當(dāng)歸、紅花、乳香、川芎等藥材活血效果好;川芎、獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕效果顯著;獨(dú)活、杜仲、川牛膝強(qiáng)健筋骨作用明顯。多味中藥聯(lián)合配伍,達(dá)到了化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、止痛、消炎的目的。IL-6是炎性細(xì)胞因子,通過檢測IL-6水平可判斷患者病情嚴(yán)重程度;根據(jù)β-內(nèi)啡肽指標(biāo)可判斷鎮(zhèn)痛效果;SOD是生物體內(nèi)存在的一種抗氧化金屬酶,在機(jī)體氧化和抗氧化中有平衡作者用,考慮參與到疾病的發(fā)生或發(fā)展中?；诖?根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行評估和判斷,可進(jìn)一步預(yù)測患者肢體功能的改善情況。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者IL-6、β-內(nèi)啡肽、SOD各項(xiàng)指標(biāo)與本組治療前相比,IL-6下降明顯,且低于對照組,β-內(nèi)啡肽和SOD大幅度升高,且比對照組更高(P<0.05);說明中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療能夠增強(qiáng)療效,可改善患者的血漿指標(biāo),促使患者康復(fù)。分析發(fā)現(xiàn),通過中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療,減輕了機(jī)體炎性反應(yīng),考慮是在內(nèi)外兼施作用下,提高了治療效果;通過針灸穴位,促使經(jīng)絡(luò)暢通,起到了消腫、抗炎的作用;配合獨(dú)活寄生湯服用,發(fā)揮了標(biāo)本兼治的作用。

中醫(yī)治療方法本身的安全程度較高,兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng),針灸也是臨床常用的治療方法,患者接受程度高,通過穴位針刺,激發(fā)周圍神經(jīng),提高神經(jīng)的活躍度,進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。獨(dú)活寄生湯本身具有較好的抗炎作用,鎮(zhèn)痛效果明顯。在中醫(yī)針灸與獨(dú)活寄生湯加減治療下,改善了疼痛癥狀表現(xiàn),患者直腿可抬高度能夠達(dá)到70°以上,大部分患者能夠恢復(fù)基本的生活能力。本研究中,治療后觀察組患者CODI功能障礙評分為(26.09±3.75)分,低于本組治療前和對照組,VAS評分為(1.96±0.33)分,有下降的趨勢,比對照組更低(P<0.05);上述數(shù)據(jù)說明中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療能夠促使患者腰椎間盤功能恢復(fù),患者可恢復(fù)正常的生活能力,能夠降低疼痛程度,疾病預(yù)后更好,有預(yù)防功能障礙的作用。觀察研究結(jié)果可知,治療后觀察組患者生理職能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、軀體功能、情感活動(dòng)各項(xiàng)評分均比對照組更高(P<0.05);說明中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療急性腰間盤突出癥能夠提升患者生活質(zhì)量。本文研究成果,證實(shí)了中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的臨床意義,為急性腰間盤突出癥治療提供了科學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述,中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療急性腰間盤突出癥有明顯的療效,比單一針灸治療效果更明顯,有利于改善患者腰間盤功能,但本文的研究樣本量較少,存在一定的局限性,有必要增加樣本量,展開深入的研究。