龔江鳳

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院眼科,福建 南平 353000)

慢性淚囊炎常見于沙眼、鼻中隔偏曲、淚道外傷、鼻息肉、鼻炎、下鼻甲肥大等因素阻塞鼻淚道,淚液難以排出,從而長期留滯于淚囊內(nèi)[1]。當(dāng)淚液中有細(xì)菌滋生時,如葡萄球菌、肺炎球菌等,會刺激淚囊壁,因而引起淚囊黏膜的慢性炎癥[2]。慢性淚囊炎是一種眼科的常見疾病,為淚囊與鼻淚管的炎癥,多以淚囊感染、鼻淚管阻塞、溢淚、溢膿為主要特點(diǎn),細(xì)菌侵入增殖后,引起的囊壁黏膜慢性炎性改多見于中老年女性,慢性淚囊炎的癥狀表現(xiàn)是溢淚,但流出的淚液和平常淚液不一樣,它有些黏、甚至有些臭,當(dāng)擠壓內(nèi)眼角的時候,會有黏稠的膿液流出,氣味更重。時間一長還會產(chǎn)生濕疹、皮膚破潰等。慢性淚囊炎除了流淚、流膿等常見癥狀以外,在身體抵抗力低下的時候,可能導(dǎo)致細(xì)菌爆發(fā),或者鼻淚管阻塞合并淚小管的阻塞、進(jìn)而淚總管阻塞,導(dǎo)致淚囊和外界完全不通,這時會慢慢擴(kuò)張,在沒有急性炎癥的情況下,會形成黏液囊腫。當(dāng)有細(xì)菌滋生,產(chǎn)生急性炎癥的時候,就會產(chǎn)生紅、腫、熱、痛等炎癥特點(diǎn),有一些還會導(dǎo)致眼眶蜂窩織炎,眼瞼蜂窩織炎,引起眼瞼紅腫、憋脹,還有一些人會伴發(fā)有全身不適癥狀,比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀對患者日常生活的影響較為嚴(yán)重,輕微的慢性淚囊炎應(yīng)注意眼部衛(wèi)生,定期檢查,眼睛出現(xiàn)異?；蛘哂屑膊《夹枰M快治療,每天可以使用各種抗生素眼液,如左氧氟沙星滴眼液,3～4次/d,滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物或行淚道沖洗進(jìn)行治療,但較為嚴(yán)重的情況,就必須采取手術(shù)治療[3]。鼻腔淚囊吻合術(shù)是效果最好經(jīng)典的手術(shù)方法。手術(shù)去除部分淚囊窩后壁,形成一個與中鼻道相交通的通道,然后切開淚囊并將淚囊前后唇分別于中鼻道黏膜吻合,使淚液從吻合口直接流中鼻道,或者同時聯(lián)合硅膠U型置管術(shù)[4]。為進(jìn)一步明確慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下的鼻腔淚囊吻合術(shù)的效果體會,研究以我院在2021年10月～2022年10月收治的88例慢性淚囊炎患者作為研究對象進(jìn)行分析,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年10月～2022年10月收治88例的慢性淚囊炎患者為研究對象,采用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組,研究組予以經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合手術(shù),普通組予傳統(tǒng)鼻腔外路徑鼻腔淚囊吻合術(shù),每組44例患者。普通組患者年齡31～70歲,平均年齡(55.2±2.1)歲,男性13例,女性31例,患者病程6個月～4.3年,平均病程(2.2±0.2)年;研究組患者年齡33～70歲,平均年齡(54.7±2.6)歲,男性10例,女性24例,患者病程4.8個月～4.0年,平均病程(2.1±0.5)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病人經(jīng)CT的診斷符合慢性淚囊炎臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬表示自愿進(jìn)行本次研究;我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)禁忌癥者;合并鼻息肉和鼻腔腫瘤疾病者;患有嚴(yán)重感染性疾病者;精神障礙者;心臟、肺及肝腎不全者;凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療

患者采用全麻或局部麻醉方式,普通組病人采用傳統(tǒng)鼻腔外路徑的鼻腔淚囊吻合術(shù),經(jīng)內(nèi)眥部順蘭格線切開皮膚,對眼輪匝肌進(jìn)行分離,顯露內(nèi)眥韌帶,并實(shí)施離斷操作,暴露患者淚囊,并經(jīng)其內(nèi)測合并骨膜進(jìn)行分離。咬除淚囊窩內(nèi)上頜骨額突出、淚骨和篩骨,形成骨窗,暴露鼻黏膜。成“工”字切開淚囊以及對應(yīng)的鼻黏膜,形成對應(yīng)的前后唇,而后對應(yīng)縫合。在手術(shù)后,進(jìn)行逐層切口縫合,在進(jìn)一步加壓包扎即可。

研究組病人采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù),采用三步手術(shù)法,首先,切開鉤突前部鼻腔的外側(cè)壁黏膜,并使之形成“C”形黏膜瓣,顯露患者淚骨和上頜骨額。經(jīng)淚骨與上頜骨額的間隙插入咬骨鉗,咬除上頜骨的額突部、淚骨及篩骨,顯露出病人淚囊。切開內(nèi)囊內(nèi)測并向后翻轉(zhuǎn),使用可吸收線將之與“C”形黏膜瓣縫合。術(shù)后無需填充與加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理

所有患者均采用圍術(shù)期護(hù)理措施,內(nèi)容如下:(1)術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,了解患者情緒狀態(tài),并向患者告知手術(shù)的注意事項(xiàng),完成術(shù)前準(zhǔn)備工作,如淚道沖洗、淚道探通,沖洗過程中應(yīng)保持耐心,及時詢問患者是否存在不適感,給與患者安慰和鼓勵。(2)輔助患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌癥,行血常規(guī)檢查,確認(rèn)無異常情況,合并基礎(chǔ)疾病患者,應(yīng)給予基礎(chǔ)治療,保正患者血糖、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定,術(shù)前3d使妥布霉素滴眼液滴眼治療,清理患者眼部分泌物。手術(shù)前一日進(jìn)行淚道沖洗,修剪患者鼻毛,清潔鼻腔,術(shù)前8～12h禁飲禁食。(3)術(shù)后告知患者不要大聲說話和打噴嚏,避免對鼻腔和眼部造成刺激,引發(fā)出血情況。應(yīng)用呋麻滴鼻劑和布地奈德噴鼻劑對鼻腔進(jìn)行局部用藥,在進(jìn)行換藥操作時,詢問患者是否做好心理準(zhǔn)備,換藥時應(yīng)當(dāng)動作輕柔,避免對患者造成刺激,定期清潔造孔位置的血痂和分泌物。(4)囑咐患者在清醒狀態(tài)下保持半臥位休息,及時監(jiān)測患者血壓等體征指標(biāo)的變化,嚴(yán)密觀察患者有無出血情況,告知患者感覺鼻腔有液體滲出時,應(yīng)當(dāng)吐出而不是吞咽。針對有頻繁吞咽、鼻腔出血患者,應(yīng)當(dāng)及時的告知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,合理的進(jìn)行淚道沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人的治療效果,效果觀察指標(biāo)為:三個月后溢淚、疼痛和淚道不通暢發(fā)生率。使用本院自制護(hù)理滿意度的評量表評兩組病人治療的滿意度情況,本量表分非常滿意、滿意和不滿意三個度,滿意度為(非常滿意+滿意)/44 * 100%,由患者自主做出評價。統(tǒng)計(jì)學(xué)兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

研究組患者治療三個月后,均未見溢淚、疼痛和淚道不通暢情況,療效較好,數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的治療滿意度分析

研究組患者的治療滿意度為95.45%(42例),高于普通組的72.73%(32例),兩組差異數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療滿意度比較(n,%)

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1例),低于普通組的15.91%(7例),數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)為目前臨床中治療慢性淚囊炎一種有效的方式,可以從根本上解除淚道狹窄和淚道堵塞問題,術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較低。與傳統(tǒng)的鼻腔外路徑鼻腔淚囊吻合術(shù)相比,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)不存在面部切口,且手術(shù)創(chuàng)傷小,可以防止粘連等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后恢復(fù)更快,風(fēng)險更低[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)則會在患者面部留下明顯的疤痕,對患者生活和心理造成了負(fù)擔(dān)[7]。

從本次研究結(jié)果來看:研究組患者治療三個月后,均未見溢淚、疼痛和淚道不通暢情況,療效較好,差異數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)說明:經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)與鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)相比,在療效上并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。郭斌[8]等在其研究中也指出“經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與鼻外徑路淚囊鼻腔吻合手術(shù)治療慢性淚囊炎,術(shù)后三個月隨訪均未發(fā)現(xiàn)溢淚、疼痛和淚道不通暢情況,二者療效相當(dāng),差異數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)”,其研究與本研究論證的觀點(diǎn)基本一致。但從結(jié)果“2.2”來看:研究組患者的治療滿意度為95.45%(42例),高于普通組的72.73%(32例),兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的患者,其治療滿意度顯然更高。這可能與該手術(shù)方式不產(chǎn)生面部瘢痕相關(guān)。此外,結(jié)果顯示研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%(1例),低于普通組的15.91%(7例),數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明該手術(shù)方式下,患者的并發(fā)癥風(fēng)險也更低[9-11]。

此外,為提升患者的臨床治療效果,護(hù)理措施的選擇也尤為重要。圍術(shù)期護(hù)理圍繞患者整個手術(shù)期進(jìn)行,在術(shù)前詳細(xì)完成了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,并告知了患者相關(guān)的注意事項(xiàng),可以提高患者的配合度,并改善其恐懼緊張情緒;術(shù)后,從并發(fā)癥、用藥等多個方面進(jìn)行了護(hù)理,可以減少并發(fā)癥風(fēng)險[12]。

綜上所述,慢性淚囊炎病人經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療并給與圍術(shù)期護(hù)理措施,療效較好,其臨床治療效果與傳統(tǒng)鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)相當(dāng),但患者滿意度更高,術(shù)后并發(fā)癥更少。