彭宇賢,柯毓清,陳志榮,陳志河

(莆田市荔城區(qū)醫(yī)院骨科,福建 莆田 351144)

股骨粗隆間骨折的發(fā)生與老年群體多伴有骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。因此,對(duì)于此類患者,在其圍術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療至關(guān)重要[1]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[2],圍術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療可有效提高患者的預(yù)后恢復(fù),并對(duì)其長期生存具有積極影響。而在抗骨質(zhì)疏松癥中,雙磷酸鹽的應(yīng)用屬于最有效的方式之一。唑來膦酸作為雙膦酸鹽的典型藥物,能夠使骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)減少[3]。而將其應(yīng)用于骨折手術(shù)中是否有效,尚存在一定爭議?，F(xiàn)為探究將其應(yīng)用于接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)術(shù)治療的該疾病患者中,特對(duì)2020年1月1日～2023年1月31日在我院接受治療的60例該疾病患者治療資料進(jìn)行分析,對(duì)其治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例在我院接受PFNA術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者納入本研究,患者均于2020年1月1日～2023年1月31日入院,同意并自愿參與研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(30例)與試驗(yàn)組(30例)兩組。對(duì)照組患者中男17例,女13例。年齡60～88歲,平均年齡為(72.38±3.02)歲。體質(zhì)指數(shù)18～25kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)為(21.82±2.88)kg/m2。Evans分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型7例。致傷原因:高處墜落者5例,交通事故者13例,摔傷者12例;試驗(yàn)組患者中男18例,女12例。年齡60～89歲,平均年齡為(72.41±3.03)歲。體質(zhì)指數(shù)18～25kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)為(21.79±2.92)kg/m2。Evans分型:Ⅰ型24例,Ⅱ型6例。致傷原因:高處墜落者5例,交通事故者14例,摔傷者11例。研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①經(jīng)影像學(xué)診斷確診為該疾病;②對(duì)本研究涉及用藥耐受;③骨質(zhì)疏松,雙能X線對(duì)骨密度值測定,T值低于-2.5;④年齡在60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①合并甲狀旁腺或甲狀腺疾病者;②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者;③合并其他臟器疾病;④伴有認(rèn)知障礙者;⑤合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受PFNA術(shù)治療。

試驗(yàn)組患者術(shù)后給予唑來膦酸(生產(chǎn)廠家:河北仁合益康藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20223807,規(guī)格:100mL:4mg)用藥,給藥量為100mL,給藥時(shí)間不能短于半小時(shí)。再在給藥前后通過0.9%、500mL的氯化鈉溶液進(jìn)行沖管。治療前一天,早、晚各給藥一次布洛芬緩釋片(生產(chǎn)廠家:西南藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20013004,規(guī)格:0.2g),每次一片。再每日一次給予50IU鮭魚降鈣素(生產(chǎn)廠家:Novartis Pharma Stein AG,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090459,規(guī)格:1mL:50IU)肌肉注射治療,連續(xù)給藥三天。再每日一次給予阿法骨化醇(生產(chǎn)廠家:丹麥利奧制藥有限公司,注冊證號(hào)H20130514,規(guī)格:1μg*10粒)口服用藥,每次給藥1μg,再每日早、晚各一次給予鈣爾奇(生產(chǎn)廠家:惠氏制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10950029,規(guī)格:600mg*30片)口服用藥,每次給藥600mg。

對(duì)照組將試驗(yàn)組治療方案中的唑來膦酸注射液替換成等量的0.9%氯化鈉注射液滴注,其他治療方案同試驗(yàn)組。

兩組患者均接受為期一個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療一個(gè)月后、半年后患側(cè)髖部疼痛程度。評(píng)定依據(jù)為VAS自擬疼痛評(píng)定量表,量表滿分十分,分值與疼痛程度成正比[6]。

對(duì)比兩組患者治療一個(gè)月后、半年后腰椎骨密度。測定方式為雙能量X線吸光測定法,對(duì)腰椎的骨密度T值進(jìn)行測定。

對(duì)比兩組患者治療前、治療半年后骨代謝指標(biāo)(血磷(P)、血鈣(Ca2+)、骨堿性磷酸酶(BALP)、β-膠原特殊序列(β-CTX)、血清骨鈣素(BGP))改善情況[7]。P參考值范圍為0.87～1.45mmol/L,Ca2+參考值范圍為2.03～2.54mmol/L,BALP參考值范圍為男性45～125U/L、女性50～130U/L,β-CTX參考值范圍為<0.57 ng/mL,BGP參考值范圍為4.8～10.2ng/mL。

對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間。

對(duì)比兩組治療一個(gè)月后、半年后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定,量表包括活動(dòng)度、畸形、功能活動(dòng)、步態(tài)、疼痛感五項(xiàng),滿分100分,分值與關(guān)節(jié)功能成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)髖部疼痛程度以及腰椎骨密度情況

組間治療一個(gè)月后、半年后患側(cè)髖部疼痛程度對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05),腰椎骨密度對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療一個(gè)月后、半年后患側(cè)髖部疼痛程度以及腰椎骨密度情況

2.2 骨代謝指標(biāo)情況

治療前,組間P、Ca、BALP、β-CTX、BGP對(duì)比(P>0.05);治療后,組間P、Ca2+、BALP對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05),組間β-CTX、BGP對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前、治療半年后骨代謝指標(biāo)情況

2.3 對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、治療一個(gè)月后、半年后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

治療后,組間骨折愈合時(shí)間對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05);組間治療一個(gè)月后、半年后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05)。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、治療一個(gè)月后、半年后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討論

低能量損傷是引發(fā)老年股骨粗隆間骨折的主要因素,PFNA術(shù)為治療該疾病的常用方式,雖具有較佳的臨床療效,但老年患者多伴有骨質(zhì)疏松情況,術(shù)后恢復(fù)周期長,會(huì)對(duì)預(yù)后造成一定的負(fù)性影響[9-10]。為了改善此情況,現(xiàn)提出術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松用藥治療,為探究是否可行,特做此研究。

本研究表明,治療后,組間治療一個(gè)月后、半年后患側(cè)髖部疼痛程度對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05),腰椎骨密度對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05)。對(duì)其分析,唑來膦酸的應(yīng)用能夠使臥床時(shí)骨量減少速度降低,進(jìn)而使骨痛程度降低。組間P、Ca2+、BALP對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05),組間β-CTX、BGP對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05);組間骨折愈合時(shí)間對(duì)比,為試驗(yàn)組更低(P<0.05)。β-CTX降低,說明了該藥物的應(yīng)用對(duì)骨轉(zhuǎn)換率降低有較佳的效果,進(jìn)而能夠使骨吸收被抑制[11]。BGP是由成骨細(xì)胞生成的非特異性的膠原蛋白,屬于骨形成標(biāo)志物,對(duì)骨轉(zhuǎn)換以及成骨細(xì)胞的活性可有效反映[12]。而Ca2+缺失會(huì)誘發(fā)BALP異常表達(dá),P以無機(jī)鹽的形式在骨骼中沉積,正常情況下,上述三種指標(biāo)在血液中穩(wěn)定表達(dá),當(dāng)骨性病變或骨代謝異常后,會(huì)發(fā)生降低,而給予唑來膦酸用藥后,三者指標(biāo)含量均增加,提示病情有所好轉(zhuǎn)[13]。本研究還得出,組間治療一個(gè)月后、半年后髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比,為試驗(yàn)組更高(P<0.05)。這提示了,術(shù)后給予唑來膦酸有效緩解了術(shù)后疼痛感,提高了骨密度,改善了骨代謝,進(jìn)而促進(jìn)患者骨折愈合。這與葛運(yùn)如等學(xué)者[14]的研究觀點(diǎn)一致,證實(shí)了本研究的可靠性。對(duì)其分析,唑來膦酸為第三代含氮雙磷酸鹽類藥物,具有較佳的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后早期給藥能夠?qū)敲芏纫约肮峭窗Y狀有較佳的改善效果,進(jìn)而能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生[15]。在此過程中,該藥物還能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞的凋亡起到促進(jìn)效果,能夠降低骨質(zhì)疏松性骨折、再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA術(shù)后應(yīng)用唑來膦酸用藥治療療效顯著,促進(jìn)骨折愈合,患側(cè)髖部疼痛程度減弱,腰椎骨密度提高,同時(shí)髖關(guān)節(jié)功能以及骨代謝指標(biāo)均得到改善。